射频文献及讨论教学课件2

射频文献及讨论56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗射频文献及讨论射频文献及讨论56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗常规射频和脉冲射频文献复习及讨论3/20/2021射频的分类常规射频（ConventionalRadiofrequency,CRF）脉冲射频（PulsedRadiofrenquency,PRF）射频在术中神经定位中的应用Ford（1984）发现：当射频针尖在神经之上时，所需的最小刺激为：0.5mA、0.25V，此时的标准阻抗为500Ω

针尖距神经的距离应小于3mm以提供充分的毁损，此时的最大刺激电压应小于0.6V。即若刺激电压大于0.6V才引出反应，提示针尖位置不能满足毁损需要。低频（2Hz）刺激下低于2V的刺激若不能引出肌颤，则提示不会累及运动神经CRF治疗TN重要文献复习关键词：经皮穿刺半月神经节射频热凝术25年，1600例原发性三叉神经痛（TrigeminalNeuralgia，TN）病人随访结果研究对象和研究方法研究对象：1600例原发性TN患者（1974~1999）67例为双侧痛，其中36例接受了双侧射频

1216例（76％）病人仅接受单次手术且在随访期内有疼痛缓解，余下的病人接受了多次手术研究结果平均随访时间是68.1±66.4月97.6％的病人在术后立即出现疼痛缓解单次手术病人中有57.7%在5年内有完全的疼痛缓解单次或多次手术病人中有92%在第一次术后5年内有疼痛缓解随访结果10年随访时，52.3%的单次手术病人和94.2%的多次手术病人有疼痛缓解。20年随访时，41％的单次手术病人和100%的多次手术病人有疼痛缓解

没有死亡病例

复发率研究在第一次术后，在123（7.7%）例病人中发现了早期（小于6个月）复发

278例（17.4%）病人发现晚期复发

并发症研究91例（5.7%）发生角膜反射消失

66例（4.1%）发生咀嚼肌无力和麻痹

16例（1%）病人发生感觉迟钝

10例（0.6%）发生角膜炎

12例（0.8%）发生动眼神经和展神经一过性麻痹

并发症研究2例病人出现永久性动眼神经瘫痪

2例出现脑脊液漏

1例颈动脉－海绵窦漏

1例无菌性脑膜炎

半月节射频常见并发症的处理若术后出现颊部血肿，应及时行加压包扎止血，并行冷敷，一天以后改作热敷

若术后出现咀嚼肌功能减弱，出现流涎症状，多在术后1至3个月能自愈

若术后出现角膜反射减弱或消失，应及时用抗生素眼膏及眼药水保护角膜，禁止热敷。必要时行上下眼睑缝合。此症状恢复时间较长。

脉冲射频（PRF）简介电流脉冲式产生，在神经组织附近形成高电压高频电流释放期（Bursttime）：20ms静默期（Silenttime）：480ms释放期电流产生的热量在静默期消散，使得针尖温度不会超过42℃

PRF的优势PRF创伤最小PRF治疗术后出现神经系统并发症的危险性极低PRF在高危TN病人治疗中有明显优势PRF文献复习关键词：五例高危病人独立随访执行人（未参与病人入选和治疗）平均随访时间：19.2月高危病例简介病例1：69岁男性，第一支TN病史10年余既往2年前接受半月节甘油注射及CRF治疗主动脉瓣修补术后

FollowUp高危病例简介病例268岁女性，第二支TN病史9月余既往高血压、房颤病史起搏器植入术后FollowUp高危病例简介病例367岁女性，第二、三支TN病史既往曾接受三次微血管减压术FollowUp高危病例简介病例481岁女性，第三支TN病史10月余FollowUp高危病例简介病例570岁男性，第二支TN病史20余年为解决疼痛，全口拔牙术后曾两次行CRF治疗FollowUp病例随访结果Case1：术后1天即出现疼痛缓解在20个月随访期内疼痛完全缓解无需其它辅助用药及治疗未发生副作用和神经系统并发症病例随访结果Case2：随访10个月，疼痛完全缓解无需其它辅助用药和治疗未发生副作用和神经系统并发症病例随访结果Case3：完全无痛期20天20天～4个月内存在轻度疼痛第一次手术后15个月经第二次PRF治疗第二次PRF术后3个月随访结果为完全无痛未发生感觉改变和麻木病例随访结果Case4:PRF术后19天至22个月随访结果均为疼痛缓解约90％未发生副作用和神经系统并发症无需辅助用药和治疗病例随访结果Case5：术后10天开始出现疼痛缓解术后一月疼痛发作次数显著减少，强度减轻约75％术后5个月患者接受CRF治疗，但疼痛无明显进一步缓解病例随访结果三位病人出现90～100％的满意镇痛效果且无需辅助用药和治疗一位病人出现疼痛的部分缓解，在术后15个月再次行PRF，疼痛完全缓解一位病人加行CRF后疼痛缓解效果无明显改善均为发生副作用和神经系统并发症PRF的作用机制热凝作用生物效应普遍认为高温热凝作用不是PRF的主要作用机制（针尖温度不会超过42℃）。生物效应是主要机制，但详细机理尚须进一步研究PRF的镇痛机制的文献复习1材料与方法：雄性重250g～350g的SD大鼠75只，按随机原则分为五组(每组15只)：I组为福尔马+PRF(36～42℃)组；Ⅱ组福尔马+CRF(60℃)组；Ⅲ组福尔马林+假手术组；IV组福尔马林组；V组空白对照组。前四组福尔马林致痛2h后、空白对照组直接麻醉后随机抽出部分(每组各5只)作为活体取DRGPRF的镇痛机制的文献复习1研究结果福尔马林+PRF组、福尔马林+假手术组大鼠双后肢运动功能正常，爬行、直立动作自如，福尔马林+CRF组2只大鼠出现左后肢拖行、直立不稳现象福尔马林+假手术组、福尔马林组、空白对照组大鼠背根节细胞线粒体形态结构、雪旺氏细胞结构正常，有髓神经纤维结构清晰，而福尔马林+CRF组背根节细胞线粒体肿胀变性明显，部分严重者形成空泡，雪旺氏细胞异染色质边集，紧附核被膜内侧，有髓神经纤维出现肿胀、融合、断裂现象PRF的镇痛机制的文献复习1研究结果福尔马林+PRF组背根节细胞线粒体形态结构大致正常，雪旺氏细胞结构正常，无异染色质边集情况，有髓神经纤维结构清晰、连续性好和CRF组相比，PRF组对DRG细胞超微结构无明显影响福尔马林+PRF组背根节P物质(SP)明显减少，而脊髓背角SP明显增加PRF的镇痛机制的文献复习1研究结果PRF组及假手术组大鼠后肢运动功能没有受影响，PRF的作用温度(36℃～42℃)较为安全。然而，CRF组有2只(13．3％)大鼠出现左后肢拖行、直立不稳现象，提示脊神经前根受损伤，这可能与其作用温度(60℃)较高有关PRF的镇痛机制的文献复习2P物质（SubstanceP，SP）是一种与痛觉传导有关的感觉神经递质大鼠福尔马林足跖部皮下注射后3小时引起大鼠同侧DRG的SP强烈表达，说明与刺激外周伤害感受器的C纤维有关。福尔马林刺激后给予同侧DRGPRF电流处理的大鼠，在刺激后3小时SP免疫阳性细胞比福尔马林刺激后假手术组的阳性细胞数明显减少，提示DRG脉冲射频处理可以使SP水平下调PRF的镇痛机制的文献复习3脊髓内SP在痛觉调制过程中起着传递信息和镇痛的双重作用，这与存在三种不同的SP受体(即NK-1、NK-2、NK-3受体)有关SP通过NK-1受体使神经元去极化产生致痛作用，而通过NK-2或NK-3受体则引起神经元超极化产生镇痛作用PRF的镇痛机制的文献复习3DRGPRF后DRG的SP含量减少而脊髓浅层SP阳性反应物明显增加PRF刺激DRG中枢突激活脑干下行抑制系统，类似于脊髓背侧柱刺激，产生内源性镇痛作用PRF可能的镇痛机制PRF对神经超微结构及脊神经前根无破坏性影响，较CRF安全PRF使DRGSP水平下调和脊髓SP水平上调通过DRG外周突抑制周围神经C纤维伤害性冲动传入DRGPRF使脊髓背角SP水平上调，通过DRG中枢突激活脑干下行抑