祛湿药与祛湿剂教程课件

第八章上篇中药方剂三、祛湿药与祛湿剂第二节常用中药与方剂祛湿药与祛湿剂（一）祛湿药（1）化湿燥湿药（2）淡渗利湿药（3）清热利湿药（二）祛湿剂祛湿药---概论含义：凡具有祛湿功效，治疗体内水湿停留的药物，称为祛湿药。

分三类：化湿燥湿药、淡渗利湿药、清热利湿药。（一）化湿燥湿药概论一、含义：凡是气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物。二、性能与功效，适应证性味：辛、温，芳香且燥。归经：主要归脾、胃经，有的可归肺、肾经。功效：疏畅气机、宣化湿浊、健脾醒胃。部分药还兼有解暑、辟秽、开窍、截疟等作用。概论适应证：湿困脾胃证（又称湿浊中阻或湿阻中焦）脾胃气机升降失常：

脾胃运化无力：胃气不降：脘腹痞满、呕吐泛酸脾气不升：大便溏薄食少体倦口粘多涎、舌苔白腻等。教学要求掌握：广藿香、苍术熟悉：厚朴、砂仁、白豆蔻了解：佩兰、草果藿香为唇形科植物广藿香或藿香的地上部分。藿香性味归经：辛，微温。归脾、胃、肺经。功效：化湿解暑，和中止呕，解表。应用：1、湿阻中焦证常与苍术、厚朴等同用，如不换金正气散。2．呕吐。湿浊中阻所致之呕吐，常与半夏、丁香等同用，如藿香半夏汤；湿热呕吐，配黄连、竹茹等；3．暑湿证。

配紫苏、厚朴-----等，如藿香正气散；用法用量：5～10g。鲜品加倍。使用注意：阴虚血燥者不宜用。苍术苍术性味归经：辛，苦，温。归脾、胃、肝经。功效：燥湿健脾，祛风除湿，散寒解表，养肝明目应用：1.湿阻中焦证。常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散。2.风湿痹证。痹证湿胜者尤宜，可与薏苡仁、独活等祛风湿药同用，如薏苡仁汤。3.风寒挟湿表证。以风寒表证挟湿者最为适宜。常与羌活、白芷、防风等同用，如神术散。用法用量：水煎，5～10g。使用注意：阴虚内热，气虚多汗者忌用。苍术（2）淡渗利湿药概述一、含义：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称～。二、适应证:水肿、痰饮教学要求掌握：茯苓熟悉：猪苓、薏苡仁茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。茯苓【性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经。【功效】利水渗湿、补中健脾、宁心安神。

【应用】

1.各种水肿。寒热虚实均可应用。2.脾虚诸证。实：三焦、膀胱阳气阻遏，气化不行：五苓散。虚（寒）：脾肾阳虚水肿：真武汤（～，附子、白术，生姜，白芍）虚实夹杂（热）：水热互结，阴虚小便不利水肿：猪苓汤。脾胃气虚：常与人参、白术、甘草同用，如四君子汤脾虚生痰饮：饮停胸胁见眩晕心悸：苓桂术甘汤脾虚生湿而泄泻：参苓白术散。3.心悸，失眠。心脾两虚，气血不足：心悸，失眠，健忘，多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤。心气虚，不能藏神：惊恐而不安卧者，常与人参、远志、龙齿同用，如安神定志丸。【用法用量】煎服。10～15g。【使用注意】虚寒精滑者忌服。

猪苓

猪苓

【性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿。【应用】

脾虚水肿，小便不利：与茯苓、泽泻、白术同用，如四苓散。水湿泄泻：配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。阴虚有热小便不利：配泽泻、滑石、阿胶等，如猪苓汤。【用法用量】煎服，6～12g。【使用注意】无水湿者忌用。（3）清热利湿药概述凡具有清泄湿热或清热利湿退黄为主要作用，治疗湿热证的药物，称为清热利湿药。主要用于湿热黄疸、湿疮痈肿、热淋、血淋等证。教学要求掌握：茵陈、金钱草、车前子熟悉：木通、滑石茵陈蒿茵陈蒿

【性味归经】苦，寒。归脾、胃、肝、胆经。【功效】利湿退黄，除湿止痒。【应用】1．黄疸。阳黄：-----如茵陈蒿汤。阴黄：------如茵陈四逆汤。2．湿疮瘙痒。可与黄柏、苦参、地肤子等同用。也可单味煎汤外洗。【用法用量】煎服，10～15g。川木通木通木通【性味归经】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。【功效】

清热利湿，清心除烦，通经下乳。

【应用】

1.湿热淋证---常与萹蓄、瞿麦等配伍，如八正散。2.心火上炎-------如导赤散。3.经闭乳少----治产后乳汁不通，乳少者可与王不留行、穿山甲等同用

【用法用量】煎服。3～6g。【使用注意】孕妇忌用。金钱草

金钱草【性味归经】甘、咸，微寒。归肝，胆、肾、膀胱经。【功效】清热利湿，排石退黄，解毒消肿【应用】

1.湿热黄疸。常与茵陈蒿，栀子、虎杖等同用。

2.石淋，热淋。石淋，可单用大剂量金钱草煎汤代茶饮。热淋，常与车前子、萹蓄等同用；配伍茵陈、大黄、郁金等同用，如利胆排石片。疮、毒蛇咬伤。3．痈肿疔疮、毒蛇咬伤

【用法用量】煎服，15～30g；鲜品加倍。外用适量。车前子

车前子

【性能】甘，微寒。归肾、肝、肺经。【功效】清热利湿，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰。【应用】

1.淋证，水肿。----如八正散。2.湿胜泄泻。小便不利之水泻，可单用本品研末，米饮送服；若属脾虚湿胜泄泻，可配白术同用；3.目赤肿痛，目暗昏花，翳障。肝热目赤涩痛，多与菊花、决明子等同用；4．痰热咳嗽。与瓜蒌、浙贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。【用法用量】煎服，5～10g。宜包煎。【使用注意】肾虚遗滑者慎用。车前子

泽泻为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。泽泻【性味归经】甘，寒。归肾、膀胱经。【功效】清热利湿，渗湿止泻。

【应用】

1.湿热淋证：木通、车前子等药同用，如八正散。2.水湿停蓄之泄泻，小便不利：配茯苓、猪苓----五苓散【用法用量】煎服。5～10g。【使用注意】无水湿者忌用。（二）祛湿剂平胃散【组成】苍术12g厚朴9g陈皮6g炙甘草3g【用法】共为细末，大枣生姜汤送服；或作汤剂。【功用】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿困脾胃证。脘腹胀满，恶心呕吐，肢体沉重，或兼见腹泻，舌苔白腻而厚，脉缓。

【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，气机阻滞，胃失和降。【治法】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿滞脾胃证。阻滞气机:脘腹胀满，食少胃气上逆:呕吐恶心湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧湿邪下注：常多自利或便溏湿盛之象:苔白腻，脉缓湿困脾胃【方解】

君：苍术—芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。臣：厚朴—行气化湿，消胀除满。

佐：陈皮—理气和胃，芳香醒脾。生姜、大枣—调和脾胃以促运化。使：炒甘草—和中，调药。现代应用：常用于慢性胃炎、胃肠功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。

五苓散【组成】猪苓9g泽泻15g白术9g茯苓9g桂枝6g【功用】利水渗湿，温阳化气。【主治】膀胱蓄水证。

小便不利，烦渴欲饮，或水入即吐，头痛微热，脉浮；或脐下动悸，头晕吐涎沫；或水肿，泄泻，小便短少。【方解】

君：泽泻—重用之以甘淡渗湿利水。臣：猪苓、茯苓—利水渗湿。君臣相须为用。佐：白术—健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，以助健脾利湿之力。桂枝—①温阳化气以利水，②外散风寒以解表。

【现代运用】

常用于肾炎水肿、心源性水肿、肝硬化腹水、尿潴留等属水湿内停者。

《伤寒论》茵陈蒿汤Ⅰ类

【组成】

茵陈六两

栀子十四枚擘大黄二两

【用法】

·茵陈蒿汤·茵陈

【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。

【治法】清热、利湿、退黄。【主治】湿热黄疸（阳黄）。湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄。热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃:腹微满。湿热下注:小便短赤。热邪伤津:口微渴。湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数。湿邪与瘀热蕴结肝胆·茵陈蒿汤·【方解】

君:茵陈蒿—善能清热利湿而退黄。臣：山栀子—清热泻火，通利三焦湿热，引邪从小便而出。佐：大黄—泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。·茵陈蒿汤·现代应用：·急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。现代研究:

·本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。·茵陈蒿汤·

《太平惠民和剂局方》八正散I类

【组成】

木通一斤

瞿麦一斤

车前子一斤

萹蓄一斤

滑石一斤

甘草炙，一斤

大黄煨，一斤

山栀子一斤

【用法】

·八正散·【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。【治法】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛，苔黄腻，脉滑数；膀胱水道不通：小便点滴难出（癃闭）,小腹急满；膀胱脉络受损：小便浑赤；津液耗损：口燥咽干。湿热下注·八正散·【方解】

君：瞿麦、扁蓄—清利湿热，利尿通淋。臣：木通—清心利小肠通淋。车前子—利水通淋。滑石—渗湿清热通淋。·君臣药相配，增强清热利湿，利尿通淋之力。·八