常见泌尿生殖系统培训课件

常见泌尿生殖系统学习目标能力目标：能给常见肾病患者进行膳食指导，能给患者开营养处方并制订食谱.知识目标：具有各型肾病的基本知识，掌握上诉疾病的营养护理原则的基本知识素质目标：认识肾病对健康的损害，增强责任意识，养成良好的饮食习惯2常见泌尿生殖系统3常见泌尿生殖系统预习案例患者女性，25岁。面部水肿，镜下血尿和尿蛋白2年，近1个月食欲下降未按医师规定限盐，饮水偏多，1周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右。查体面色苍白，眼睑及颜面水肿，双下肢明显凹陷水肿，心肺腹末未见异常，尿蛋白（+++）。思考1、该患者所患疾病最有可能是什么2、针对这名患者的营养护理措置有哪些？4常见泌尿生殖系统

肾脏功能肾脏是人体重要排泄器官.人的肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单位又包括肾小球和肾小管两个部分，其中肾小球有滤过作用，肾小管有重吸收和排泄功能。肾脏的主要功能有：排泄代谢产物维持水电解质和酸碱平衡分泌多种激素：肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素等5常见泌尿生殖系统肾病引起的原因变态反应性疾病感染引起肾本身血管病变代谢异常或先天疾患引起的代谢异常药物毒素引起6常见泌尿生殖系统肾病营养护理的一般性原则掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量调节膳食中电解质含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性7常见泌尿生殖系统掌握热能和总蛋白质的摄入量摄入足够热量——节约蛋白质.蛋白质摄入过多尿毒症、蛋白尿.蛋白质0.5g-1.0g/d,优质蛋白不少于33%8常见泌尿生殖系统调节膳食中电解质含量钠：限制钠盐摄入，防止水肿钾：多尿低钾补钾少（无）尿限钾

钙：低钙高磷高钙低磷

磷:低蛋白饮食、氢氧化铝乳胶镁：少尿高镁血症肌无力或昏迷铁：贫血出血

补铁9常见泌尿生殖系统控制水分多尿、脱水——补水；少尿、浮肿——限水水分控制计算公式总入量＝不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分——约700~1000ml/d内生水＝体内代谢过程中生产的水分——约300～400ml/d显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量例如，病人无显性失水，则每日液体入量约为：500ml(不显性失水－内生水)＋前一日尿量若发热，体温每升高1℃时不显性失水应增加10~15％10常见泌尿生殖系统掌握膳食的成酸性及成碱性结石牛奶、蔬菜、水果类——成碱性食物肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物尿酸、胱氨酸结石，尿路感染，NaHCO3多食钙盐（草酸钙、磷酸钙）结石，多食11常见泌尿生殖系统项目一、急性肾炎的营养护理病因：溶血性链球菌、变态反应，多见于儿童（4-14岁）病理生理改变：肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变，滤过率下降；肾小管病变不明显症状：蛋白尿、血尿、水肿、少尿、高血压（肾功能损害）休息饮食.预后：较好，4～6周内逐渐恢复，仅2％转为慢性.12常见泌尿生殖系统营养治疗原则控制蛋白质的摄入量控制液体的摄入量低盐饮食限制钾的摄入适宜能量和充足碳水化合物：热量的供应主要靠糖类和脂肪（90％）供给充足维生素和适宜矿物质供给成碱性食品限制香料、刺激性食物及动物内脏稍限约1g/kg.d，0.6g/kg.d，优质500ml+前一日尿量低盐(2~3g/d,10～15ml酱油)或无盐(1g,5ml),钠500mg/d25~30kcal/kg.d(卧床休息)蔬菜水果奶类茴香胡椒代谢富含嘌呤，内脏代谢富含嘌呤,尿酸,增加肾脏负担13常见泌尿生殖系统营养护理加强健康指导密切关注病情做好心理疏导工作食物的选择宜用食物忌用或少用食物成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类刺激性：茴香，胡椒，芥末内脏：肝肾含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等14常见泌尿生殖系统食谱举例

全日热能1.79Mcal(7.48MkJ)、蛋白质47.3g、脂肪51g、糖类286.3g餐次进餐时间食物名称第一餐7：00稀饭+甜饼+肉松第二餐9：00苹果第三餐11：30米饭+肉末冬瓜+西红柿蛋汤第四餐14：30酸奶第五餐17：30米饭+青椒肉片大米15常见泌尿生殖系统项目二慢性肾炎病人的营养护理症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、

肾功能损害（贫血）

多见于成人临床分型：普通型、慢性肾病型高血压型慢性肾炎16常见泌尿生殖系统营养因素改变蛋白质代谢紊乱水代谢及电解质紊乱铁利用障碍及贫血

蛋白尿，低蛋白血症，负氮平衡肾功能损害肾小球滤过率肾小管功能障碍少尿,等渗尿,浮肿,高血压,高钠血症,高钾血症肾功能损害EPO17常见泌尿生殖系统营养治疗原则

根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量患者常有水肿，应采用低钠盐饮食供给充足热量以维持正常体重为原则充足的维生素和矿物质（铁）贫血：多进富含铁、维生素C/B丰富食物。中医中药治疗宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品密切关注病情变化靠碳水化物和脂肪(90%),30～35kcal/kg.d(2000～2200kcal/d)(轻体力劳动)人参、麦乳精、木耳、蜂蜜18常见泌尿生殖系统营养护理

加强健康教育关注病情食物的选择宜用食物忌用或少用食物麦淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山药，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品戒烟酒及含酒精性饮料禁辛辣刺激限用油煎、油炸和过于油腻19常见泌尿生殖系统食谱举例

全日热能1839.5kcal(7689.1kJ)、蛋白质32.2g、脂肪45.1g、糖类326.2g餐次进餐时间食物名称第一餐7：00稀饭+糖三角第二餐9：00甜牛奶第三餐11：30米饭+肉末冬瓜+西红柿蛋汤第四餐14：30苹果第五餐17：30馒头+清蒸草鱼+油闷青椒20常见泌尿生殖系统病因：急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、Alport综合征病理生理改变：血管壁基底膜增厚，通透性增强症状①大量蛋白尿(选择)（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血征（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。而没有高血压、血尿、肾功能损害。多见于幼儿及少年儿童项目四肾病综合征的营养护理21常见泌尿生殖系统营养素改变负氮平衡高脂血症水钠潴留其他电解质及微量元素紊乱低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低铁（贫血）丢失，摄入高分解，合成低蛋白血症，肝代偿合成白蛋白同时，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丢失，脂肪分解减少低蛋白血症血容量减少，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，ADH增加22常见泌尿生殖系统营养治疗原则

给予正常量的优质蛋白充足的热能（充足的碳水化合物）限制钠盐摄入根据水肿程度限制液体摄入给予正常量0.8～1g/(kg•d)的优质蛋白（2/3）＋尿蛋白丢失量。热量不少于30～35kcal

/(kg•d)碳水化合物65～70％水解蛋白、复方氨基酸水肿时应低盐饮食（2～3g/d）（相当于酱油10～15ml）忌食含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等。水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿，尿量每天在1000ml左右，可不限制水的摄入，但也不宜过度饮水。500ml＋前一日尿量汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消肿。23常见泌尿生殖系统适当限制脂肪摄入量少进食富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）少油、低胆固醇饮食：50～70g/d,＜20%（正常：20～25％）高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量300～500mg/d24常见泌尿生殖系统适宜的矿物质和充足的维生素多食富含铁、钙、维生素A/B2/C的食物胡萝卜、绿色蔬菜等适当增加膳食纤维摄入多食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的食物中医食疗——消水退肿和滋养补益剂如大蒜蒸西瓜、鲤鱼煨大蒜、黑鱼冬瓜汤、砂仁煮鲫鱼、母鸡煮黄芪、老鸭煮大蒜、清炖甲鱼、羊乳、豆乳或豆奶等。25常见泌尿生殖系统营养护理加强健康教育全面了解病情食物选择：宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油忌用或少用食物刺激性含钠高的及腌制品动物油26常见泌尿生殖系统

食谱举例

全日热能2047.3kcal(8557.7kJ)、蛋白质82g、脂肪54.9g、糖类306.3g餐次进餐时间饭菜食物第一餐7：00稀饭+煮鸡蛋+馒头第二餐9：00甜牛奶第三餐11：30米饭+清蒸鱼+西红柿蛋汤第四餐14：30鲜肉混沌第五餐17：30馒头+莴苣肉片27常见泌尿生殖系统项目四

急性肾衰竭病人的营养护理病因：肾前性ARF：严重失血、溶血、休克、烧伤、严重挤压伤、败血症肾性ARF：急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒(毒菌、生鱼胆、毒蛇)等肾后性ARF：完全性尿路梗阻28常见泌尿生殖系统临床分期少尿期＜400ml/d,10天左右多尿期＞1500ml,3000～5000ml/d,1~3周恢复期(病后一个月至半年)，病人逐渐恢复，尿量也逐渐正常。遗留功能永久性损害，少数成为CRF.29常见泌尿生殖系统营养因素改变蛋白质：高分解代谢状态:BUN、K+负氮平衡，能量不足水、电解质、酸碱紊乱水潴留：高钾血症：感染组织分解，尿少排不出低钠血症：稀释性、缺钠性低钙高磷血症高镁血症代谢性酸中毒31常见泌尿生殖系统营养治疗原则少尿期充足能量：优质低蛋白饮食:限钠：限钾盐严格限进液量35kcal/kg.d，以碳水化物为主早期，纯糖无蛋白流质饮食；纯糖流质＋优质低蛋白蛋白＜0.4g/(kg•d)＜15～20g/d＜2g/d,Na+＜500mg/d宁少勿多钾盐：限1670mg/d或无钾含钾低蔬菜：南瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等冷冻、浸泡、煮后弃汤汁进液量：500ml+前一日尿量32常见泌尿生殖系统多尿期（600～800ml/d1500ml/d）蛋白质：0.5～0.8g/(kg•d)20～40g/d50%能量：2000～3000kcal/d[25~30kcal/(kg•d)]

入液量：前一日尿量＋500ml钠盐：3gNaCl+2gNaHCO3/1000ml尿钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜33常见泌尿生殖系统恢复期：正常饮食

蛋白质：1g/(kg•d),1/3～1/2能量：30～35kcal/kg•d

3000kcal/d34常见泌尿生殖系统营养护理

关注病情做好营养咨询工作食物的选择宜用食物：麦淀粉饮食忌用或少用食物35常见泌尿生殖系统食谱举例全日热能1552.1kcal(6487.8kJ)、蛋白质19.1g、脂肪24.9g、糖类312.9g餐次进餐时间食物名称第一餐7：00稀饭+糖包第二餐9：00酸奶第三餐11：30麦淀粉饼+小米粥+肉末粉皮第四餐14：30凉拌西红柿第五餐17：30卷心菜+麦淀粉面条36常见泌尿生殖系统项目五慢性肾功能衰竭营养护理

各种慢性肾病的晚期表现：肾实质损害临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、抽搐、出血倾向。37常见泌尿生殖系统临床分期肾功不全代偿期肾功不全失代偿期（氮质血症期）肾衰竭期（尿毒症前期）尿毒症期（肾衰终末期）38常见泌尿生殖系统营养因素改变蛋白质与氨基酸：代谢产物潴留:BUN、Cr等负氮平衡氨基酸水平失调：高脂血症：胰高血糖素糖尿病碳水化物水、电解质、酸碱紊乱内分泌紊乱：EAANEAA组氨酸、酪氨酸成为EAABCAAAAA水潴留高钾血症低钠血症低钙高磷血症代谢性酸中毒39常见泌尿生殖系统营养治疗原则热能供给高热能30～35kcal/(kg.d)，125～146kJ/(kg.d)热能与氮之比应为250~300:1（正常膳食为100~150:1）低蛋白麦淀粉膳食能量2/3由碳水化物供给，其余由植物油若进食不足，可采用静滴葡萄糖、肾必氨基酸0.