肠道传染病学习汇总-课件

肠道传染病学习汇总易水寒江雪敬奉常见的肠道传染病霍乱：剧烈无痛性水样腹泻细菌性痢疾：腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便伤寒：持续性高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹和白细胞减少甲肝：疲倦、食欲不振、黄疸感染性腹泻肠出血性大肠杆菌O157:H7：突然发生剧烈腹痛和水样腹泻，数天后出现出血性腹泻诺如病毒：呕吐、腹泻轮状病毒：主要侵袭婴幼儿易水寒江雪敬奉肠道传染病的传播途径经水传播：病人或病原携带者的粪便、呕吐物排入水源，洗涤被病原体污染的衣裤、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起肠道传染病的爆发流行。霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病。经食物传播：在食品的生产、加工、运输、贮存和销售的过程中都存在被病原体污染的危险。食品中的病原体可来自存放容器、进餐用具、手的接触、施用粪肥及被昆虫污染等。接触传播、昆虫传播v易水寒江雪敬奉我省肠道传染病的流行季节易水寒江雪敬奉腹泻的概念腹泻系指每天排便次数比正常更频，大便多为松散或水样，排便量超过200克；小于200克排便次数多于三次，大便性质为粘液、脓血或未消化的食物。经常排泄成形大便，或用母乳喂养的婴儿排泄的松散“糊状”大便，不是腹泻易水寒江雪敬奉腹泻分类根据病程分：急性腹泻：＜2w

持续性腹泻：2w-2m

慢性腹泻：＞2m根据腹泻病因：感染性腹泻（广义）：霍乱，痢疾，病毒及寄生虫等其他病原体感染引起的腹泻非感染性腹泻：饮食

症状性腹泻

过敏性腹泻

其它：非特异性溃疡性结肠炎，糖原腹泻，家族性腹泻易水寒江雪敬奉霍乱(cholera)易水寒江雪敬奉霍乱是霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病为我国甲类传染病，属国际检疫传染病传播快典型临床表现：起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和少尿无尿为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡易水寒江雪敬奉辽宁省霍乱发病趋势易水寒江雪敬奉霍乱的病原体分为两个生物型：O1和O139近年霍乱：小川血清型埃尔托生物型占绝大多数；其次是稻叶型O139最低致病物质：霍乱肠毒素病原体易水寒江雪敬奉流行环节传染源：病人和带菌者。传播途径：粪-口途径。水最突出人群易感性：普遍易感。隐性感染率高。病后可获一定程度免疫力。产生抗菌抗体和抗毒素抗体流行特征:夏秋季(高峰7~9月)

分布在沿江沿海地区易水寒江雪敬奉发病机制Ⅰ型毒素：为内毒素，耐热，系脂多糖。Ⅱ型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素。不耐热（56℃，30分钟可灭活）及酸。霍乱肠毒素是使机体水和电解质从肠腺大量分泌，形成霍乱腹泻症状的重要物质。易水寒江雪敬奉病理生理及病理解剖病理生理脱水电解质紊乱：低钠,低钾等代谢性酸中毒循环衰竭病理改变：主要为严重脱水引起的一系列改变肠黏膜轻度炎症易水寒江雪敬奉临床表现潜伏期：1～3d(3小时～7天)临床表现与感染菌型相关 ——古典生物型与O139型症状较重——埃尔托生物型所致者常为轻型易水寒江雪敬奉典型霍乱的病程泻吐期脱水虚脱期恢复及反应期

易水寒江雪敬奉一、泻吐期

持续数小时或1~2d先泻后吐一般无发热（O139型除外）易水寒江雪敬奉腹泻的特点：量多、次频黄色水样便米泔水样便血水样便粪臭不明显少有腹痛无里急后重呕吐的特点：恶心少见喷射性呕吐呕吐物初为胃内容物,后为水样,严重者米泔水样液体易水寒江雪敬奉二、脱水虚脱期

数小时~2-3天脱水电解质紊乱酸碱失衡循环衰竭易水寒江雪敬奉1、脱水皮肤弹性差眼窝凹陷声音嘶哑尿量减少2、循环衰竭血压下降意识障碍3、代谢性酸中毒呼吸深长，可有意识障碍。4、肌肉痉挛肌痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。5、低血钾肌张力减低，腱反射消失鼓肠心律失常易水寒江雪敬奉三、恢复及反应期

——少数病人有反应性低热易水寒江雪敬奉O139血清型临床表现特点症状重腹痛比较常见(40%-50%)发烧常见可并发菌血症等肠道外感染易水寒江雪敬奉实验室检查血液检查血常规：血液浓缩红细胞及血红蛋白相对增高白细胞升高>10×109/L，中性粒细胞及大单核细胞增多血离子：血清钾、钠、氯病初正常，输液后降低，HCO3下降（<15mmol/L）易水寒江雪敬奉尿液检查尿呈酸性，可有少量蛋白，少许红、白细胞及管型粪便检查常规检查：可见粘液，少许红、白细胞易水寒江雪敬奉细菌学检查：粪便直接镜检（霍乱流行期间快速诊断方法）直接悬滴（动力试验）制动试验涂片染色：G-弧菌，

易水寒江雪敬奉血清学检查抗菌抗体：发病后5日出现，10-15日达高峰。凝集试验:效价于病后2周达1:100以上或双份血清抗体效价4倍以上增长杀弧菌试验:效价达1:32以上或双份血清抗体效价8倍以上增长抗毒抗体：出现晚，1个月达高峰易水寒江雪敬奉隔离按甲类传染病隔离，危重病人应先就地抢救，待病情平稳后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房，确诊与疑似病例应分开隔离隔离时间至症状消失后6日，粪便培养隔日1次，连续2次阴性慢性带菌者，粪便培养连续7日阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离易水寒江雪敬奉补液疗法治疗本病的关键环节轻、中型病人以口服补液为主（ORS）重型病人或呕吐剧烈者给静脉补液易水寒江雪敬奉预防控制传染源设置肠道门诊，及时发现，隔离，治疗病人密切接触者检疫5天，也可给予预防性服药切断传播途径三管一灭，个人卫生习惯易水寒江雪敬奉细菌性痢疾易水寒江雪敬奉细菌性痢疾细菌性痢疾指由志贺菌属引起的肠道传染病其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。终年散发，夏秋季多见乙类传染病易水寒江雪敬奉流行病学传染源：菌痢病人和带菌者传播途径：粪-口途径人群易感性：普遍易感，病后免疫力短暂而不稳定，易复发和重复感染流行特征：季节性：夏秋季儿童发病率高不同地区和年代流行菌群不同易水寒江雪敬奉临床表现急性菌痢潜伏期：1~3日（数小时~7日）普通型(典型):起病急,高热寒战,腹痛,腹泻,里急后重,粘液脓血便轻型(非典型):全身毒血症症状和肠道症状较轻易水寒江雪敬奉中毒型：2~7岁儿童，起病急聚，严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病，消化道症状不明显

休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状混合型：最凶险病死率很高临床表现易水寒江雪敬奉血象：白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血粪便检查：粘液脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞（≥15个/HP）病原学检查：粪便培养痢疾杆菌免疫学检查：实验室检查易水寒江雪敬奉流行病学史：临床表现：实验室检查：脓血便，粪便WBC≥15/HP

确定诊断便培养志贺菌属阳性临床诊断易水寒江雪敬奉治疗休息，隔离，饮食病原治疗：喹诺酮类：氟哌酸，吡哌酸等三代头孢菌素：氨基糖甙类：庆大霉素，卡那霉素等磺胺类：复方新诺明黄连素：对症治疗：易水寒江雪敬奉预防管理传染源：隔离治疗病人至粪便培养细菌阴性，定期体检发现带菌者切断传播途径：做好三管一灭保护易感人群：口服痢疾活菌苗（80%）易水寒江雪敬奉伤寒与副伤寒易水寒江雪敬奉伤寒是由伤寒杆菌（salmonellatyphi）感染引起的一种急性肠道传染病，属于我国法定的乙类传染病临床特征：持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔副伤寒由副伤寒杆菌甲、乙或丙（salmonellaparatyphiA、BorC）感染引起，在流行病学、发病机理、病理解剖、临床表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒基本相同伤寒杆菌在水中可存活2～3周，在粪便中1～2个月，在牛奶中能生存繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭易水寒江雪敬奉易水寒江雪敬奉传染源（Souceofinfection）患者及慢性带菌者（Patientsandchroniccarriers）自潜伏期至全病程均有传染性，病程第2～4周传染性最强慢性带菌者（chroniccarrier）是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。排菌期在3个月之内者称为暂时性带菌者（transientcarrier）；超过3个月称为慢性带菌者易水寒江雪敬奉传播途径（Routeoftransmission）直接消化道传播：病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物间接消化道传播：经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播水源污染常酿成暴发流行易水寒江雪敬奉临床表现潜伏期（incubationperiod）7～23天，平均1～2周典型伤寒的临床经过分为四期----

初期极期缓解期恢复期病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周）（第5周）初期：病程第1周。起病缓，体温呈阶梯状上升，5～7日达39.5℃以上，全身不适（malaise）、畏寒（chilly、食欲不振（anorexia）、轻咳（mildcough）极期：病程第2～3周，六大表现：高热：稽留高热，一般持续约半个月神经系统中毒症状：表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄（delirium）、昏迷玫瑰疹（rosespots）：胸、腹部淡红色丘疹，数个至十数个相对缓脉（relativebradycardia）：体温高，脉率相对缓慢肝脾肿大：脾脏肿大（splenomegaly），部分肝脏肿大消化道症状：食欲下降，腹胀，便秘（constipation），腹泻（diarrhea）等易水寒江雪敬奉缓解期：病程第3～4周，体温下降，症状减轻，脾脏回缩。但有肠出血、肠穿孔危险。恢复期（convalescence）：第5周开始。体温恢复正常，食欲旺盛，但体质虚弱，康复需1个月。病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，甚至1年，称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。易水寒江雪敬奉易水寒江雪敬奉感染性腹泻易水寒江雪敬奉

感染性腹泻广义指各种病原微生物及寄生虫所引起的，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病；狭义指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻；为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病；概述易水寒江雪敬奉分二大类：炎症性腹泻和分泌性腹泻。1、炎症性腹泻为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而

致的腹泻。常伴有发热，粪便多为黏液便或粘血便；镜检可见较多的红、白细胞。属于此类腹泻的有：侵袭性大肠杆菌腹泻、肠出血性大肠杆菌腹泻、弯曲菌腹泻、小肠结肠炎耶尔森氏菌腹泻等。

分类易水寒江雪敬奉2、分泌性腹泻

病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多/或吸收障碍而导致的腹泻。常不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便；镜检多无细胞，或见少许红、白细胞；属于此类腹泻的有：肠产毒性大肠杆菌腹泻、致泻性弧菌腹泻、轮状病毒腹泻、非O1/非O139群霍乱弧菌腹泻、隐孢子虫腹泻，腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。

易水寒江雪敬奉感染性腹泻病原体构成易水寒江雪敬奉儿童感染性腹泻病原体农村儿童：

（肠道毒性的）大肠杆菌-轮状病毒-志贺杆菌-空肠弯曲菌城市儿童轮状病毒-（肠道毒性的）大肠杆菌-志贺杆菌-沙门氏菌

易水寒江雪敬奉3、主要病原体1）轮状病毒：为国内病毒性腹泻中检出的主要病原体，A、C、B组与人有关；A、C组可引起儿童腹泻，秋冬季多见，主要症状为腹泻、呕吐，伴有发热和呼吸道症状，严重出现脱水、代谢性酸中毒，常并发肺炎、心肌炎、脑炎及病毒血症；便的性状为水样便或黄绿稀便。B组主要感染成人，常在5-6月爆发流行，以腹泻为主，伴有恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状；便的性状为黄色水样便。易水寒江雪敬奉2）沙门氏菌：某些菌型可致人急性腹泻或引起食物中毒。全球已发现2000多个菌型，我国至少已检出255个型或变异型，其中已知能引起人类致病的有57个型；夏秋季多发，沙门菌胃肠型感染起病急，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻；粪便多为黄色或绿色稀水便，亦可带黏液和血，镜检可见较多红、白细胞。易水寒江雪敬奉3）肠致泻性大肠杆菌：目前已发现有5种；肠致病性大肠杆菌，婴幼儿多见，5-6月为发病高峰，便为水样或蛋花汤样便；肠产毒性大肠杆菌，成人、小儿均可发病，可引起病人霍乱样水样便；肠侵袭性大肠杆菌，引起病人菌痢样便；肠出血性大肠杆菌，以老人、儿童发病为主，7-9月为发病高峰，病人初为水样便，后为血便；肠集聚性粘附大肠杆菌，该菌与小儿顽固性腹泻有关。易水寒江雪敬奉我省感染性腹泻流行情况易水寒江雪敬奉诊断标准1、流行病学史一年四季均可发病，一般夏秋季多发；有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史；如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史；某些沙门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌等）、肠致病性大肠杆菌、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。

易水寒江雪敬奉2、临床表现1）每日大便次数≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为黏液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。2）排除霍乱、痢疾、伤寒。易水寒江雪敬奉3、实验室检测1）粪便常规检查：粪便有性状改变；

常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便镜检可有多量红、白细胞；稀便、水样便可有少量或无红、白细胞。2）病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以

外的致病微生物；如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等；或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体

易水寒江雪敬奉1）临床诊断病例：同时符合临床表现和实验室检测中的粪便常规检查，流行病学史仅供参考。2）确诊病例：同时符合临床诊断和病原学检查。

诊断易水寒江雪敬奉非感染性腹泻过敏性腹泻有接触过敏原史，既往有类似发病；药物性腹泻有服用致泻药物史；酶缺乏性腹泻有遗传病家族史；由于各种内外科疾病引起的症状性腹泻；器官功能失调性腹泻等；通过询问病史、相应的检查结果来鉴别；鉴别诊断易水寒江雪敬奉突发公共卫生事件2015年东北大学一起诺如病毒感染性腹泻事件58人2015年丹东医创药业责任有限公司东港厂区一起戊肝疫情15人2008年朝阳市建平县张家营子九年一贯制学校学生直接饮用存放在容器中受污染的饮用水而造成的感染性腹泻事件99人2009年葫芦岛其它感染性腹泻病暴发2008年盘锦大洼甲肝暴发疫情2007年丹东甲型肝炎暴发2006年大连市沙河口区50中学痢疾暴发2006年本溪县站前社区感染性腹泻暴发2004年霍乱疫情易水寒江雪敬奉报告环节不畅易水寒江雪敬奉肠道门诊管理具体要求易水寒江雪敬奉肠道门诊的管理根据卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号），二级以上综合医院建立感染性疾病科。感染性疾病科是临床业务科室。各级卫生行政部门和二级以上综合医院必须提高对感染性疾病科重要作用的认识，结合各地实际，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并加强对感染性疾病科建设和管理的领导。易水寒江雪敬奉诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）易水寒江雪敬奉2012年以来，诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻病暴发的优势病原体（60%‐96%），尤其自2014年冬季起，诺如病毒感染暴发疫情大幅增加，2015年1月1日‐11月15日通过突发公共卫生事件管理系统已报告88起，显著高于历年水平，主要发生在中、小学校。易水寒江雪敬奉诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。易水寒江雪敬奉在0℃‐60℃的温度范围内存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75‐6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5‐1.0mg/L）。但使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒，酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2‐5天，持续约2‐3周，最长排毒期有报道超过56天。易水寒江雪敬奉诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12‐48小时。瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和学龄儿童托管机构的暴发数据进行分析，潜伏期中位数为34小时（范围：2‐61小时）。文献总结GI和GII基因群诺如病毒的潜伏期，其中位数分别为1.1天(95%CI：1.1‐1.2天)和1.2天(95%CI：1.1‐1.2天)，不同基因群的潜伏期没有显著差异。易水寒江雪敬奉诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。有两项研究对不同年龄组病例的腹泻和呕吐症状进行比较。其中一项研究发现成人中腹泻更常见（72%VS52%），而儿童比成人更容易出现呕吐（81%VS64%）；诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2‐3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。易水寒江雪敬奉病例定义（一）疑似病例即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。（二）临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。（三）实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。易水寒江雪敬奉聚集性疫情和暴发判定标准（一）聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。（二）暴发：7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。易水寒江