常见急危重症快速识别要点与现场急救指导-课件

常见急危重症的识别

与处理一、急诊病情分级与分区二、常见急危重症的概念与范畴三、急危重症的快速识别四、急危重症的处理技巧

急诊分区与病情分级2012.4卫生部拟将病人的病情分为四级：A级濒危病人、B级危重病人、C级急症病人、D级非急症病人，急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，同时也要分流病人，使病人在合适的时间去合适的区域获得及时的治疗。

病情分级

A级：濒危病人B级：危重病人C级：急症病人D：级非急症病人

病情分级休克急性意识障碍病人呼吸困难窒息A级病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施救治流程:抢救室—抢救。脑出血脑梗重症肺炎心力衰竭冠心病一氧化碳中毒B级病情有可能在短时间内进展为一级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。

病情分级、.救治流程：提供平车—心电监护—治疗—送入病房。

病情分级尿潴留腹泻腹痛高热C级病人目前明确没有在危及生命或严重致残的征象。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，但需要急诊处理和缓解病人症状

病情分级牙痛头痛胃炎感冒D级病人没有急性发病症状或很少不适主述，且临床判断需要很少医疗资源

病情分级病情的严重程度决定病人就诊的优先次序，病人病情分级是：动态变化

急诊的功能结构分布急诊科从功能结构上分为红\黄\绿“三区”

急诊分区

A区：红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。

B区：黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。

C区：绿区即四级病人诊疗区。

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常见急危重症的概念指突然发生可直接危及病人生命的病症。

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个或两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。常见急危重症的范畴2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭

常见急危重症的范畴

7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）常见急危重症的范畴急危重症的快速识别要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

急危重症的快速识别

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、P，

C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温，>39℃称为高热。2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。P<50次/分或P>120次/分3、呼吸（R）：正常12~20次/分；双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

R<12次/分或R>24次/分4、血压（BP）：

正常收缩压应≤140mmHg(18.6kPa)，舒张压≤90mmHg(12kPa)

血压<12/8kPa（90/60mmHg）即为低血压。一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；SBP<12Kpa(90mmHg)或>24Kpa(180mmHg)或脉压差<20mmHg

血压BPbloodpressure生命八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（对强及痛刺激有反应）、中度昏迷（反应减弱）与深昏迷（无反应）三种程度。6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h称为少尿、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）

—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出，否则立即用Heimlich（海氏）手法急救（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容，防治休克咯血取侧卧位或半卧位，置病侧在下方，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部，同时开放气道，清理口、咽部血块创伤立即止血、包扎、固定（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路急性左心衰竭可出现心悸症状，应置患者于端坐位，双下肢下垂，禁止行走（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道，患者平卧，头偏向一侧或侧卧，解开衣领、腰带；—有效吸氧—建立静脉通路（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征A第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——判断后C循环：胸外心脏按压A气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸D电击除颤+复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

a.徒手心肺复苏CABb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药物（及气管插管）（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——

d.止血e.包扎f.固定g.搬运6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持