小儿贫血总论-营养性贫血-课件

1小儿贫血儿科1ppt课件一、

小儿造血特点(一)胚胎期造血

1.中胚叶造血期(3-5W)△2.肝脾造血期(6W-6M)3.骨髓造血期(4M-终生)(二)生后造血

1.骨髓造血：生后2~5周成唯一造血场所。

2.骨髓外造血：定义？2ppt课件3

（三）临床特点1、肝脾淋巴结大2、周围血有幼稚的红、粒细胞（中、晚）3、见于贫血、溶血、出血、感染。

3ppt课件4

（一）红细胞数和血红蛋白量、网织红细胞数二、小儿血象特点年龄RBC(×1012/L)Hb(g/L)RL出生时2周2-3个月6个月1～2岁

5.0～7.04.23.04.24.3

150～22015090110110

0.04～0.060.05～0.0150.0150.0050.0054ppt课件5

生理性贫血

一、特点

1、2～3个月时（血容量不足，红细胞生成素不足）

2、红细胞数降至3.0×1012/L。

3、血红蛋白量降至90g/L左右。

4、6个月时常回复正常。

5、什么是生理贫血？5ppt课件6

（二）白细胞数和分类中性粒细胞与淋巴细胞的二次交叉

年龄WBC(×109/L)N(%)L(%)出生4-6天1-2岁4-6岁>6岁15-201510880.650.450.360.450.650.300.480.560.480.306ppt课件780%60%40%20%淋巴中性粒4-6天4-6岁1-4岁7岁后7ppt课件8（三）血小板数：

150×109/L～250×109/L（四）血红蛋白种类胎儿期6个月

HbF(α2γ2）:

90% HbA(α2β2）:

5-10%

8ppt课件9出生后血红蛋白变化出生时1岁2岁HbA（α2β2）HbA2（α2δ2）HbF（α2γ2）30%<1%70%95%2-3%<5%95%2-3%<2%特点：HbA（α2β2）取代HbF（α2γ2）实质：β取代γ

9ppt课件10小儿贫血1、贫血定义 指末稍血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。年龄Hb(g/L)

新生儿<145

1-4月<904-6月<100△6月-6岁<110△6-14岁<12010ppt课件112、贫血分度（四度）

Hbg/L普儿新生儿轻度 ～90～120

中度 ～60～90

重度 ～30～60

极重度<30<6011ppt课件12（—）病因分类

1.红细胞生成减少性贫血造血物质缺乏、骨髓生血低下

2.溶血性贫血红细胞异常（红细胞酶、膜、血红蛋白合成异常）红细胞外在因素（免疫等）

3.失血性贫血:急慢性失血性疾病（二）形态分类(大、小细胞贫血）二、贫血分类12ppt课件13（一）一般表现

1.皮肤粘膜、甲床苍白或苍黄、反甲、疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓。

2.造血器官反应 肝脾和淋巴结肿大（髓外造血？）三、贫血的临床表现13ppt课件141414ppt课件1515ppt课件16（二）各系统表现

1.循环、呼吸系统：心跳快、呼吸促，重症心脏扩大、心衰。

2.消化系统：消化不良、纳差、舌炎、舌乳头萎缩。

3.神经系统：精神差、注意力不集中、头晕、头痛、耳呜等。16ppt课件17贫血诊断步骤

1、确定贫血：２、贫血病史：年龄、喂养、伴随症状、起病缓急、过去史及家族史。３、查体：生长发育、营养、皮肤粘膜、指甲毛发、黄疸、出血点、肝脾淋巴结等等。４、实验室检查血常规（网织球）、铁代谢、HB分析（理化常规、电泳及包涵体等）、G-6PD、骨髓检查。17ppt课件贫血的治疗1、去除病因2、一般治疗：护理，改善饮食等。3、药物：铁剂、维生素B12和叶酸、皮质激素等。4、输血。5、造血干细胞移植。6、并发症治疗：感染控制。1818ppt课件19

一、铁的代谢（一）铁需要量(元素铁)4月-3岁1mg/kg/d

早产儿2mg/kg/d

各年龄小儿<15mg/d

食物应补铁6-16mg/kg/d铁吸收利用：部位、形式（Fe2+→Fe3+）营养性缺铁性贫血

nutritionalIrondeficiencyanemia19ppt课件20(二)铁的代谢

食物的铁

+1/3转铁蛋白红细胞破坏

血清铁(1/3转铁蛋白)

铁蛋白、含铁血黄素血清铁＋未饱和铁结合力＝总铁结合力（未饱和转铁蛋白(2/3）（血清铁/总铁结合力）×100%＝转铁蛋白饱和度注意：以上几个名词概念。20ppt课件21（三）出生前后铁代谢特点1、胎儿期孕后期3个月从母体获铁量最多2、婴幼儿期足月儿出生后体内总铁约75mg/kg可供生后4个月的需要3、儿童期一般不缺铁21ppt课件22二、病因、发病机理

1．

先天储铁不足(早产、双胎）早产儿:易发生缺铁6月~2岁:缺铁性贫血高峰▲4月后从母获铁耗尽▲生长发育快、造血活跃，需铁量↑▲食物铁不足

22ppt课件232．

铁摄入量不足

3．生长发育快

4．

铁的吸收障碍（慢性腹泻）

5．铁的丢失过多（感染、慢性失血）23ppt课件24食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70促进铁吸收因素：维生素C、果糖、氨基酸等。影响铁吸收因素：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等。24ppt课件25三发病机理

铁↓+原卟啉→血红素↓+珠蛋白

↓血红蛋白↓↓

小细胞低色素贫血游离原卟啉￪25ppt课件26

经过三个阶段：①铁减少期 (ID)●贮存铁减少，△铁蛋白<20ug/L●血红蛋白生成末减少

②红细胞生成缺铁期 (IDE) ●贮存铁消耗，红细胞生成铁减少，●血红蛋白量正常四、缺铁对各系统的影响及临床表现26ppt课件27

●红细胞游离原卟啉增高>500ug/dL●铁蛋白<20ug/L③缺铁性贫血期(IDA) ●临床表现：三大特点起病慢,婴幼儿多（6-2岁）贫血轻～中度髓外造血：肝脾轻度肿大27ppt课件28

各系统表现同前细胞免疫功能低下：易感染？行为与智力异常：异食僻？记忆力下降？28ppt课件29（一）血象

1.红细胞：大小不等，以小为主,低色素,中空明显。

2.平均红细胞容积（MCV）↓平均红细胞血红蛋白量（MCH）↓平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）↓

3.白细胞、血小板无异常（二）骨髓象 骨髓增生活跃，以红系为主三、实验室检查29ppt课件30营养性缺铁性贫血外周血涂片30ppt课件31（三）铁代谢检查1．血清铁蛋白（SF）降低<20ug/L

反映体内贮铁情况。2．红细胞游离原卟啉（FEP)增高

>500ug/dL3.血清铁（SI）↓<9.0umol/L4.总铁结合力(TIBC)↑>62.7umol/L5.转铁蛋白饱和度(TS)↓<15%31ppt课件32缺铁性贫血骨髓象32ppt课件缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少33ppt课件341．有缺铁的病因，临床表现2．小细胞低色素性贫血3．铁代谢异常4.铁剂治疗有效四、诊断34ppt课件35原则:1.去除病因2.补充铁剂（一）一般治疗（二）病因治疗：富含铁饮食，去除病因（三）铁剂治疗口服铁剂： 硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁以元素铁计算4～6mg/kg/天注射铁剂： 右旋糖酐铁、葡萄糖氧化铁等

五、治疗35ppt课件36

1、注意事项：1)、铁剂宜两餐间服用2)、同服维生素C以利铁吸收3)、铁剂用至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药4)、定期测血清铁蛋白，以免铁过量36ppt课件37

2、疗效观察1)有效者3～4天网织红细胞升高，

7～10天达高峰2)治疗2周后血红蛋白增加，临床症状改善3)3周无效则应考虑诊断错误或其它影响疗效因素（四）输血 重症贫血(Hb<60/L)37ppt课件38六、预防1.喂养指导，提倡母乳喂养2.用铁剂强化婴儿食品3.早产儿、低体重儿2个月始给予铁剂预防

38ppt课件39营养性巨幼红细胞性贫血

一、定义：缺乏VitB12、叶酸使红细胞成熟障碍导致的大细胞性贫血。二、病因：

1.摄入量不足（尤其是羊乳）

2.需要量增加

3.疾病(胃溃疡→内因子↓)

药物影响(抗癫痫药等)39ppt课件40三、发病机理

还原酶1．叶酸→四氢叶酸→DNA↓RNA↑VitB12↓

红细胞核发育落后 ↓巨幼红细胞40ppt课件41四、临床表现1．一般表现 头发细黄、皮肤苍黄、可有出血点，腹泻、舌炎2．肝脾轻度肿大3．精神神经症状：表情呆滞运动、智力发育减退，不规则性震颤

（头、舌、手等）41ppt课件42三、血象、骨髓象改变1．大细胞性贫血:MCV、MCH大于正常值。2．网织红细胞、血小板常减少3．中性粒细胞核分叶过多4．骨髓红系统增生活跃，

有巨幼样变42ppt课件43巨幼细胞贫血血涂片43ppt课件44巨幼细胞贫血骨髓涂片44ppt课件45二、诊断1．发病年龄多<2岁、喂养史，贫血、神经精神症状2．大细胞性贫血3．骨髓有巨幼样红细胞4．血清维生素B12<100ug/L,叶酸<3ug/L6．叶酸、维生素B12治疗有效45ppt课件46三、治疗（一）注意营养、防治感染（二）VitB12

营养缺乏者：100µg，im2～3次/W×2～4W吸收障碍者：