特约医事检验所设置IC读卡机资料上传作业流程课件

1報告大綱壹、相關法規貳、健保IC卡作業的流程-藥局為例參、醫事機構端健保IC卡相關作業肆、健保IC卡相關服務窗口壹、相關法規3一、法令依據全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法-第63條第1款：未依醫療辦法規定上傳保險對象就醫資料者，保險人應通知保險醫事服務機構限期改善。」「全民健康保險醫療辦法」第11、12條明確規範保險醫事服務機構，應於保險憑證登錄就醫紀錄；第13條：「醫事服務機構於提供診療服務後，除特殊情況外，均應於24小時內上傳就醫資料。」二、健保IC卡登錄及上傳資料

品質實施方案目的：本方案之實施為提升健保IC卡之登錄及上傳資料品質，以及病人之醫療服務品質實施對象：配合辦理登錄及上傳健保IC卡資料之各特約醫事服務機構支付條件：主要項目：特約醫事服務機構應於健保IC卡登錄、查詢保險對象就醫紀錄，且上傳作業應於登錄後24小時內辦理完成者，各分局並得視需要進行實地查證符合主要項目之特約醫事服務機構，各費用年月份之醫療服務案件於次月20日前申報之醫療服務點數清單、醫療服務醫令清單資料與健保IC卡規定登錄上傳資料勾稽，並依下列原則支付二、健保IC卡登錄及上傳資料

品質實施方案(續)錯誤率醫療服務點數清單每件支付金額醫療院所其他機構97年98年99年97年98年99年<=3%1元1元1元1.3元1元1元3%<X<=10%0.95元0.95元不予支付1.25元0.95元不予支付10%<X<=20%0.8元0.8元不予支付1.1元0.8元不予支付20%<X<=40%0.6元不予支付不予支付0.9元不予支付不予支付40%<X<=60%不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付>60%不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付三、健保IC卡存放內容基本資料段健保資料段醫療專區衛生行政專區1.卡片號碼

2.姓名

3.身分證號

4.出生日期

5.性別

7.發卡日期

8.照片

9.卡片註銷註記1.保險對象身分註記

2.卡片有效期限

3.就醫可用次數

4.最近一次就醫序號

5.新生兒依附註記

6.就醫類別

7.新生兒就醫註記

8.就診日期時間9.補卡註記

10.就醫序號

11.醫療院所代碼

12.安全簽章

13.就醫累計次數

14.保健服務

15.緊急聯絡電話

16.孕婦產前檢查

17.重大傷病有效起迄日及代碼

18.主次診斷

19.醫事人員身分證號

20.就醫費用

21.部分負擔1.門診所有醫令

2.重要醫令項目

CT、MRI、PET

3.住院手術項目1.預防接種

2.器官捐贈

及安寧療護貳、健保IC卡作業流程-

藥局為例8一、刷卡前後作業流程比較二、模擬流程寫卡資料包括：就診日期時間(讀卡機帶入)補卡註記新生兒就醫註記就醫序號(讀卡機帶入)醫療院所代碼(讀卡機帶入)醫事人員身分證號安全簽章(未儲存於卡上)主次診斷就醫費用部分負擔本次領藥醫令民眾持卡就醫插入健保IC卡End寫卡插入健保IC卡一般就醫補卡【就醫類別】寫入補卡註記

藥局調劑AF三、每日上傳資料資料來源卡片號碼身分證號出生日期就醫類別就診日期補卡註記就醫序號院所代碼主次要診斷當次醫療費用當次部分負擔門診處方箋醫事人員ID安全簽章院所輸入

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系統產生◎◎◎◎

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◎安全簽章係由讀卡機、安全模組卡及健保卡自動計算產生之亂數，作為上傳時資料驗證之用11參、醫事機構端健保IC卡相關作業醫事機構健保局讀卡機供應商資訊廠商健保醫療網讀卡機SAM卡系統環境整備持卡就診開機認證每日上傳卡片更新費用申報健保局IDC12一、讀卡機依實際運作需要、讀取順利及維護作法選購適合款式請配合每日開機認證，確認健保局授權合法性並可校正讀卡機時間讀卡機讀不到健保IC卡現象，請換機重試故障主要原因：連接線受外力或蟲鼠破壞環境因素(如：粉塵多、潮溼等)學習自行排除日常作業上可能碰到的故障。如：卡機出現H2H0，請斷電重開再試卡機燈號閃爍，若SAM重插不能排除，則送原廠維修卡機燈號不會亮，若讀卡機電源重接不能排除，則送原廠維修若讀寫卡片時出現錯誤訊息4000.6005.6007，請重新認證或者將卡機電源重接刷了壞掉的卡片易造成卡機當機，之後再刷任何卡片可能無法再使用；必須將卡機電源重接、重新認證後，應可繼續使用13二、安全模組(SAM)卡SAM卡是健保IC卡的資訊安全機制，如同讀卡機的身分證，讀卡機於認證、讀寫卡、更新或上傳資料時，都需要使用安全模組卡。健保局對新特約醫事服務機構會提供一定數量。若後續另有需要，請提出讀卡機購買證明(載明購買台數的收據或發票)，並在健保局網站下載申請表，據以向分局申請增發SAM卡過去常見故障情況：在沒有斷電(如：本身附有電池、插在電腦上)的情況下，打開電池背蓋，造成鎖卡電池背板的螺絲未鎖好時，一通電也會鎖卡鎖卡後即無法使用，須重新申請換發遺失損毀SAM卡，換發(分局視狀況決定收費方式)需約10個工作天(不包含郵寄時間)，建議保留備卡14三、健保資訊網由健保局經公開招標，由中華電信以企業牌告價4.6~4.8折提供健保資訊網是一種健保特約機構間的內部網路，但仍保留一小閘口可以連通INTERNET設定方式因各單位內部資訊環境不同而有差異，請洽資訊廠商或網路專家處理相關說明請見本會網站文件下載\醫療院所區.tw/Down_List_A.php現有21種方案，請依各單位需求向中華電信各地聯繫窗口選購健保局雖然在健保資訊網中進行了許多資訊安全防護，但仍請注意內部安全防護防毒、防患、防災、防洩密15三、健保資訊網(續)健保資訊網的日常應用：開機認證刷卡更新每日上傳通訊介面自動更新其他公文G2B連線費用申報醫療費用專業審查線上加退保…一般而言，每日上傳是健保資訊網較大的網路負荷，請據以選用適當頻寬方案撥接方式僅適用於網路使用量極少的醫事機構，連線品質較ADSL不穩定且一般而言且速度慢，更新、資訊傳達較不便利健保資訊網不提供EMAIL功能配合防毒軟體的日常更新，請事先請資訊廠商設定連通INTERNET16四、資訊安全部分防毒安裝防毒軟體，並隨時確認已更新至最新版病毒碼(可透過健保資訊網執行病毒碼下載)防災定期進行資料備份，並利用表單紀錄更新日期防駭啟動個人防火牆：設定IP過濾，或限制僅允許診所與IDC網路通訊資料儘量不要設定分享。若有分享之必要，務請設定存取密碼，以防止資料外洩以及檔案分享型病毒入侵防洩密病人的電腦病歷資料請注意可取用的人員、權限等管理機制17五、持健保IC卡就醫部分民眾未帶卡，請依欠卡作業處理7日內補卡並上傳加保或卡片遺失換發期間，請持健保分局或郵局申領相關證明，填具「例外就醫名冊」，以健保身分就醫「例外就醫」相關證明文件。如：1個月內投保申報表影本，或14日內換/補發卡繳納工本費證明(請領健保IC卡收執聯)18五、持健保IC卡就醫部分(續)健保IC卡讀卡時出現：所置入非健保IC卡或卡片權限不足之錯誤訊息請利用其他正式卡確認民眾IC卡是否故障若為卡片故障－請用異常代碼B000(卡片不良：表面正常，晶片異常)代替就醫序號，以進行掛號作業異常代碼就醫之紀錄亦需上傳(使用異常上傳)提醒民眾儘速至健保分局進行卡片判讀，若有必要將更換新卡若標準卡及其他民眾IC卡均無法讀取應為讀卡設備異常，更換備援機，儘速送修；若因讀卡機故障無法刷卡，請在就醫序號欄位改填異常代碼上傳19異常狀況對照表20四、健保IC卡更新部分卡片須更新之情形就醫可用次數為0已逾卡片有效期限(每年生日)保險對象身分改變，重大傷病資料異動卡片可更新之地點就近就醫之醫療院所各地鄉鎮市區公所健保局各分局、連絡辦公室21四、健保IC卡更新部分(續)若無法更新，螢幕會顯示錯誤訊息，請院所判斷原因為何，並向民眾說明，例如：錯誤訊息為民眾保費欠繳、不在保、卡片註銷等，請提醒民眾須回轄區健保分局確認並辦理相關程序，該次就醫則依未帶卡作業辦理若錯誤訊息為網路不通，請先查明網路狀態若錯誤訊息為可用次數大於3次，未達更新標準，表示毋須更新，仍可正常使用22五、資料上傳部分資料上傳後，請務必確認接獲回覆訊息，始完成檔案上傳(確認健保局收到完整檔案)上傳檔案完成解密、檢核及資料處理後(約需2小時作業時間)，結果會在健保資訊網服務系統(42/idcportal/)提供各醫事機構查詢，請務必上網檢閱(確認上傳資料是否有錯)若上傳資料有錯，請修正後以’3’補正上傳(不能再使用’1’一般上傳，資料不會被取代)23錯誤原因代碼說明：C001-C003原因：資料重覆例如：該筆資料已上傳、補正上傳資料無法取代、…等建議：確認是否曾經上傳若未曾上傳或有疑慮，請洽詢HIS廠商或資訊部門24錯誤原因代碼說明：01-04原因：資料檢核問題例如：版本不符、安全簽章錯誤…等建議：請洽詢HIS廠商或資訊部門25錯誤原因代碼說明：05-06原因：基本資料與總局不符例如：患者身份證號與總局不符、院所資料與總局不符….等建議：先確認資料是否有誤若確實有誤，請利用補正方式上傳修正若無法查知錯誤原因或資料可能有異動，請於24小時後補正上傳若仍有疑處，請洽詢HIS廠商或資訊部門26肆、健保IC卡相關服務窗口27健保IC卡資料管理中心(IDC)服務內容：提供健保IC卡資訊技術諮詢服務聯絡方式：電話：(07)2510023EMAIL：ic_service@.tw傳真：(07)2512424服務時間：08:30~18:30（週一到週五）

28健保局各地分局醫管單位聯絡方式請逕洽各分局申報醫療費用的窗口人員，協助安排適當人選回答2