程周祥-人间传播嗜粒细胞无形体疫情的发现与调查处置课件

人间传播“粒细胞无形体病”疫情的首次发现与调査处理芜湖市CDC程周祥2019.11.23疫情的发现2019年11月4日中午12时许,弋矶山医院接诊一由广德县医院转来的病人。患者胡启芳,女,50岁,农民,既往身体健康。以畏寒、发热5天、伴少尿2天入院,病程中伴有全身关节酸痛,乏力,腹泻,体温最高达39℃以上,发热前数天于家中有捕杀老鼠、接触鼠排泄物史,当地给予“先锋、病毒唑、地米”治疗后体温正常,但出现少尿、面部浮肿、恶心呕吐、有出血倾向,于11月3日晚10时入广德县医院。入院时神清,血压85/60mmHg。广德县医院检验结果血常规:WBC3.3×109/、可见异型淋巴细胞、PLT18×109L,尿常规:蛋白+++肝肾功能(11月3日10pm):ALT69u/L、AST629u/L,BN16.88μmol/L,肌酐232μmol/L(11月4日5Am):ALT59U、AST468/L、BUN16.3mmol/Cr322μmol/L、尿酸599mol/L电解质:K+3.72mmo1L、Na+133.8mmol/L、CL102.5mno/L、Ca21.21mmol/L、cO2CP37.3mol/L;心肌酶谱:CK445UL、LmH2048U/L、α-羟丁酸脱氢酶1449U/L11月4日中午弋矶山医院,入院时体温、血压正常,神志尚清楚,齿龈和口腔黏膜有出血,右上肢见大片瘀斑,两肺可闻及散在痰鸣音WBC9.3×109L,异性细胞20%,BPC18×109/L,尿蛋白+++,肝肾功能异常,严重代酸电解质紊乱。根据患者有鼠接触史、发热、尿少、肾功能损害,血中见异型淋巴细胞等,初诊为“流行性出血热”弋矶山医院治疗经过给予抗病毒、抗炎、利尿、止血对症等处理,病情仍进行性加重,下午16时出现昏迷、抽搐、呼吸急促、血氧饱和度下降后口鼻及阴道出血、注射穿刺部位大片瘀斑,DC,呼吸衰竭,给予气管插管、呼吸机辅助通气,同时给予低分子肝素、输血小板、纠酸、止血等积极处理,仍不断有腔道出血及全身瘀斑出现,血压下降,呼吸循环衰竭于11月5日凌晨6时55分死亡9天后11月14日广德县医院又收治了2名临床诊断为“疑似流行性出血热”的病例11月15日广德cDc采集2例病例标本送省疾控中检测11月15日广德又有一名胡启芳的亲属发病11月16日凌晨2:40,3人转入弋矶山医院3人均为死亡病例胡启芳的亲属(密切接触者?)16日芜湖市疾控中心流调人员到弋矶山医院感染科调査3例病人单独住一个病房,但4名陪护人员和医生护士出入自由未采取个人防护措施。流调确认三名患者在死者抢救期间曾经陪护过,并接触过死者抢救时喷射出的血液等体液,有较为密切的接触在流调广德病例的同时,询问感染科与死亡病例胡启芳有过密接的医务人员有无发病,果然发现3名医务人员均因发热请假在家休息。医院并未将此与广德病例相关联。16日上午广德县医院又报告发现1名类似病例,转弋矶山医院·16日芜湖市疾控中心将流调情况向省CDC报告。17日又有1名参与救治并且坚信收治的病人是“流行性出血热”无疑的老医生发病截止17日共有8人有类似临床表现续发病例均与死者有过密切接触“流行性出血热”怎么会人间传染???引起注意◆病例表现出与流行性出血热不一样的特点◆出现了人传人◆医院内感染爆发可能◆病因未明◆传播途径不明◆疫情有进一步扩散蔓延的趋势病因?◆流行性出血热病毒变异?偶合?◆鼠疫?◆流行性出血热疫苗异常反