非计划再次手术管理制度与流程

非计划再次手术管理制度与流程一、非计划再次手术是指在同一次住院时间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。二、建立由医务部负责，临床手术科室、麻醉科、质控科共同参与构建我院非计划再次手术上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。三、各临床手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术及有创操作分级管理与分类管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。四、各临床手术科室应监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记在《某医院非计划再次手术登记表》（附件2）上并上报医务部。麻醉科负责配合监督各临床科室，开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单送达后，审核确定是否非计划再次手术，及时完成登记、上报工作；急症手术在手术结束后24小时内完成审核、上报工作。五、实施非计划再次手术时，首次手术的术者需按照要求填写《某医院非计划再次手术审批表》（附件3），由科室主任签字确认，在再次手术之前上报医务部存档。择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前头上报并在术后2小时内书面上报。非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告院领导。临床手术科室须将申报表于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务部。六、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。七、非计划再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师在科室非计划再次手术记录本（封面见附件1）上填写《非计划再次手术案例科内讨论记录》（附件4）。八、临床手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。九、质量控制科对上报的病例进行重点质控检查，将质控结果以书面反馈的形式下发科室。医务部对上报的病例，应在10个工作日内组织院内专家召开非计划再次手术讨论会，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。十、医务部将非计划再次手术的管理和控制作为对临床手术科室质量评价的重要指标。因科室、病区工作人员过错或差错造成非计划再次手术，扣科室当月绩效考核分10分，责令科室限期整改，并上交整改报告；如因再次手术造成医疗纠纷、医疗事故的将按《某医院2017年医政工作考核评分标准》（衡妇幼字[2017]第3号）进行处理。某医院非计划再次手术登记表序姓名性别年龄手术名称手术时间再手术名称再手术时间再次手术原因诊断上报时间某医院非计划再次手术审批表报告日期：年月日时分科室:A患者资料1、姓名2、年龄：3、性别：男女4病区5住院号6、临床诊断：B病情摘要：C第一次手术情况1、手术时间：术者：6、术后情况：2、术前诊断：3、术后诊断：4、病理诊断：5、术中情况：D再次手术1、手术时间：术者：4、术中及术后可能出现的问题及防范措施2、再次手术的目的：3、术前准备情况：E再次手术术后情况（急症再次手术填写该项）F科室意见：主管医师签名：科主任签名：年月日G医务部意见负责人签名：年月日注