周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎（外科学课件）

血栓闭塞性脉管炎北方多见青壮年

男性吸烟四肢小动脉、小静脉慢性、血管闭塞起病隐匿、单侧、周期性发作010302分期局部缺血期营养障碍期组织缺血期根据肢体缺血的程度，可分为3期010302分期局部缺血期营养障碍期组织缺血期根据肢体缺血的程度，可分为3期血栓闭塞性脉管炎----临床表现局部缺血期患肢麻木、发凉、酸胀、易疲劳、沉重间歇性跛行患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉搏动减弱游走性静脉炎010302分期局部缺血期营养障碍期组织缺血期根据肢体缺血的程度，可分为3期血栓闭塞性脉管炎----临床表现营养障碍期静息痛皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红皮肤干燥，汗毛脱落，趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩足背动脉搏动消失010302分期局部缺血期营养障碍期组织缺血期根据肢体缺血的程度，可分为3期血栓闭塞性脉管炎----临床表现组织坏死期静息痛加重干性坏疽继发感染后呈湿性坏疽经久不愈的溃疡血栓闭塞性脉管炎----临床表现组织坏死期血栓闭塞性脉管炎小结局部缺血期间歇性跛行足背动脉减弱营养障碍期静息痛足背动脉搏动消失组织坏死期静息痛加重肢端组织坏死1、受累血管阶段分布常始于动脉，然后累及静脉；由远端向近端进展；呈节段性分布；两段之间血管比较正常。病理过程2、血管壁非化脓性炎症受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞、巨细胞浸润较少；管腔被血栓堵塞。病理过程3、血栓机化炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。病理过程4、缺血性改变虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌肉和骨骼等均可出现缺血性改变。病理过程临床表现患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀。01患肢感觉异常及疼痛，后期出现间歇性跛行或静息痛。02严重缺血者，肢体末端出现缺血性溃疡或坏疽。03临床表现患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。04发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。05①无明显临床症状；②患肢麻木、发凉、皮温降低、苍白；③足背动脉搏动减弱；④踝/肱指数<0.9。①活动后间歇性跛行为主要症状；②皮温降低、苍白更加明显；③足背动脉搏动消失。Ⅰ期Ⅱ期临床分期①静息痛为主要症状；②趾/指暗红，可有远端肢体浮肿。①症状进一步加重；②踝/肱指数<0.4；③静息痛、趾/指发黑坏死、溃疡。Ⅲ期Ⅳ期临床分期治疗原则一二三以药物改善肢体血液循环控制疾病活动争取血管重建类手术以改善肢体血液循环1在病变活动期给予肾上腺皮质激素国内最常用的是倍他米松；需持续用药至活动期表现消失。3降低血液粘稠度和高凝状态尿激酶、链激酶、rt-PA等溶栓制剂，以及肝素、华法林等抗凝剂。2调整机体免疫功能黄芪、党参和甘草等。4增加补体增强补体介导的免疫复合物溶解能力，对抑制疾病的活动有所帮助。控制疾病活动控制疾病活动是治疗的关键溶解微血栓活血化淤抑制血小板聚集扩张血管尿激酶、艘蛇抗栓酶及巴曲酶等复方丹参、脉络宁、JII穹嚓等阿司匹林、替克立得、维脑路通和低分子右旋糖哥等双嘧达莫、烟酸、婴粟碱、倍他洛克和前列腺素E等口服和肌注镇痛剂硬膜外麻醉，硬膜外留管时间不宜超过3-4夭坏疽痂下化脓和感染性坏疽应予引流严重的甲沟炎和甲下积脓者应适时拔甲顽固性剧烈疼痛，可考虑行末梢神经切断术交感神经节切除术腰交感神经节切除术可以缓解血管痉挛、促进侧支血管形成、改善肢体血液循环和增强皮肤的抗寒能力。1血管重建手术一、动脉直接手术血栓内膜剥脱术、动脉旁路移植术、股深动脉血栓内膜切除和补片成形术二、大网膜移植术带蒂大网膜移植术、游离大网膜移植术三、静脉动脉化20102030405对大面积坏疽，如有痂下感染或已是湿性坏疽，应注意引流通畅，切除坏死组织，全身和局部应用抗生素。对于感染巳控制，血液循环已显著改善和分界清楚的坏疽指、趾，可将其脱落或采用相对高位截除，争取一期愈合。对甲沟炎和甲下感染应尽早拔甲；对趾间溃荡应将有关趾分隔，以防渗液侵蚀邻趾。对干性坏瘟，不宜包扎，可任其干燥。对于顽固性溃荡的治疗，除有待于血供改善外，应特别加强局部处理和用药，如前列腺素E1软膏、皮肤生长因子等均有促进血管新生和肉芽生长的作用。截肢的选择该病的截肢率平均在6%左右，且截肢的平面尚较高；三级坏瘟者小腿截肢常难避免；二级坏瘟的处理应综合考虑患者意愿。截肢平面要视坏疽平面而定。