白细胞疾病及其检验-恶性淋巴瘤（血液学检验课件）

一、概述是一组起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。NHL发病率高于HL。病毒学说颇受重视。无痛性表浅淋巴结肿大是其主要特征。第一节霍奇金淋巴瘤与检验一、概述是一种淋巴造血组织的恶性肿瘤。HL病变大多首先侵犯表浅淋巴结。瘤组织成分多样，但都有一种独特的里-斯(RS)细胞及变异细胞，周围有大量的反应细胞。临床表现常见无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大。部分患者以不明原因的发热、皮肤瘙痒为主要症状。部分患者表现饮酒后淋巴结疼痛。可伴乏力、盗汗、消瘦等全身症状。二、分型1.组织学分型1965年Rye会议将HL分为4型。国内以混合细胞型为最常见，结节硬化型次之，其它各型均较为少见。二、分型1.组织学分型二、分型2.2008年WHO将HL分为两大类：（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，占5%左右。（2）经典型霍奇金淋巴瘤，占95%左右，包括四种亚型：1）结节硬化型霍奇金淋巴瘤；2）混合细胞型霍奇金淋巴瘤；3）淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤；4）淋巴细胞丰富型经典霍奇金淋巴瘤三、实验室检查1.血象白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多，少数可有嗜酸粒细胞升高。常有轻或中等贫血。骨髓被广泛浸润时可有三系减少。2.骨髓象找到RS细胞为骨髓浸润的依据，对诊断有帮助。骨髓活检可提高阳性率三、实验室检查3.免疫组化免疫组化有利于区分NLPHL和CHL。NLPHL的细胞CD20、CD79a、Bcl-6和CD45、Ig轻链和重链呈阳性。在CHL，几乎所有RS细胞CD30呈阳性，而CD45呈阴性。4.细胞遗传学和分子生物学多数有克隆性染色体异常，存在Ig基因重排

四、诊断临床上怀疑淋巴瘤可能，尽早行病理印片、切片或针吸活检等，根据病理特征及免疫组化，按照WHO的分型标准进行诊断和分型。明确诊断后，进行分期。第二节非霍奇金淋巴瘤与检验一、概述NHL是较霍奇金淋巴瘤更常见的一组淋巴系统恶性增殖性疾病。以无痛性浅表淋巴结进行性肿大为首发表现者较HL少，亦可以发热为首发表现。全身症状见于部分恶性程度高的和晚期患者。其特点：病变侵犯较广，呈跳跃式扩散，结外病变多见，常见的结外病变部位为胃肠道、鼻腔、皮肤、扁桃体等；瘤组织成分单一，以一种细胞类型为主。二、实验室检查1.血象及骨髓象大多数正常。当疾病进展，骨髓受侵等时出现三系减少。并发急性淋巴瘤细胞白血病时可呈现白血病样血象和骨髓象。2.血液其他检验疾病活动期血沉常加快，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶及β2微球蛋白升高。血清免疫球蛋白减少，可有单/多克隆免疫球蛋白增多。二、实验室检查3.组织病理学NHL组织病理学特点为正常结构被肿瘤组织所取代，并侵犯包膜和邻近的脂肪；其形态和生长方式呈异型性，一般无RS细胞。4.免疫组织化学根据细胞免疫表型可确定大多数淋巴瘤的来源及分化阶段。二、实验室检查滤泡性小裂细胞型：一个病变的淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织，肿瘤细胞呈结节性生长二、实验室检查小淋巴细胞型：一个病变的淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织，肿瘤细胞呈弥漫性生长。三、分类——2008年WHO淋巴瘤分类四、诊断诊断的基本方法同HL。病理检查是确诊的主要依据，除细胞形态学外