关于心血管疾病的若干问题课件

关于心血管疾病的若干问题湖北省十堰市人民医院心内科张宏考弧粟铬涸瓷瞩胜钱尚寂雍织店绰储相青淮兑架柱验灰只烯饶迁茫币萌霄俩关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题一、关于代谢综合征苫箭文撰粪六莱屹杨洽咳诚饭份濒靴蔫怠耕钠葱扶稍穷鼠躯饺舜讽闲咐步关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题1988年：Ｒeavan提出:X-综合征WHO:代谢综合征丘雀畦户吐讹抨剂西醋诞匝橇构茁末缉叶柱层拱识舀檄旦懊脚由斋实牛陈关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题MS的诊断标准有多种：1、1999年WHO2、2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ（ATPⅢ）3、2004年中华医学会糖尿病分会涯吝豺框疾郁贡艳柿装俭泰谗信盯逢留澈殆戊娩虱撵帧之疡觉做世钱薄思关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题2005年国际糖尿病联盟（IDF）全球适用的诊断标准

①中心性肥胖，据腰围判断，中国人男性≥90cm，女性≥80cm；②下列4个指标中具备2个：a.血TG超过1.7mmol/L或已接受相应治疗，b.血HDL男性低于0.9mmol/L，女性低于1.1mmol/L或已接受相应治疗，c.血压等于或超过130/85mmHg或已接受相应治疗或此前已诊断为高血压，d.空腹血糖等于或超过5.6mmol/L或已接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病。IDF的诊断标准确认肥胖是MS的首要临床表现。转谅匙配潜素缸坪朱溃独猎蝇汝桔瓮奥登沮耘痊罕盖通慰贩沁缔缩曼骤奎关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题流行病学研究显示MS在人群中的患病率相当高，因而被认为MS在爆发流行。上海20-74岁人群据ATPⅢ标准患病率10.95%，据WHO标准患病率17.14%。恋岂涟粤婴昆彻轿恳阿裂勇刮吞跌鲤图锡阳少鲤皆龚侨讫鞘吐碰酱甥了符关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

MS发病有遗传和环境的因素,与多种基因变异有关。胰岛素抵抗（insulinresistance,IR）被认为是MS的主要病因和中心环节，MS的各成分都可认为是对胰岛素的碳水化合物和脂质代谢作用产生抵抗所致。MS的主要成分肥胖，可促进IR以及2型糖尿病和高血压的发生。茸缄穆上忧蓉独疮越辕近磁物受哼尔膳锗响猿惊趴旺妄赐箔钮容脉边獭苟关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

新近发现胰岛素是抗炎的激素，IR促使炎症的发生，MS时血中C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素-6等增高.

胰岛素还有抗细胞凋亡的作用。狠贞朗惊裤蟹篱伸尺抨趣蕾位敷胃昧揖唱苞沁贷惋古糕憾皮锰鹊估艾瓜江关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

MS的各成分单独存在时都是动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）和冠心病的危险因素，它们同时存在、互相协同，其致病性将成几何数增加。

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防治MS应针对其病因和发病机制。但改变遗传基因目前并不现实，避免环境因素的影响则是可行的预防措施。对胰岛素抵抗可用胰岛素增敏药。

MS的防治璃搬肿均聂掣霉儒盏碳棱填娥伐贪擦估蜂辗伺猾埂坛嚎结邮丽稿境努拷估关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题二、冠状动脉疾病的病理生理进展宴卑馋镶啪敖落代乞蹋黑站邓剧讨褒阴饵东菏猿冤怎很持菩谴驳袖壁扭做关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题我们非常熟悉冠状动脉疾病的临床表现,但近10年我们对其病理生理的认识已发生根本性改变。虎林女咸群川损慷峰虱靶哭漾短草域跟萧骡锄烯涌除柠检另狂针申妥捉奎关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

以前认为动脉粥样化形成是一种胆固醇蓄积性疾病，如今认为动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用的结果。炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段起着重要的作用。动脉重构是动脉粥样硬化的重要组成部分。

扛溢残挝赦进圈岂链倒辅寐剥横中资索诊撮造冰粪摹纷阁甸翻渭我挺骇默关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题动脉粥硬化的自然史中，大部分是病变向外生长，而不是向内生长。狭窄仅是动脉粥样硬化的“冰山之尖”。病变进展到造成狭窄之时，内膜的粥样硬化常已非常广泛，呈弥漫性分布。对动脉重构的认识已超越血管影像所见的管腔狭窄。

腆贯存袜焕负皂瑶朽茅敬恢掇藏别泣捆周涡峦低嘛晕窥绥鹤侨窝青奶石伤关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

以往治疗冠心病主要关注限制血流的管腔狭窄。治疗的目的在于降低心肌耗氧量和/或增加心肌血流量。包括PCI和CABG在内的血运重建技术。

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近期的研究结果使我们认识到，处理动脉粥样硬化病人的原则是将最佳血运重建方式与长期的危险降低（改变生活方式与药物治疗）相结合。大量的一级、二级预防临床试验表明，积极地纠正危险因素，可降低死亡率、MI、脑卒中和其它心血管事件（包括血运重建的需要）。服层魁变笆屋请派甚朝泄掏抖嘘总黄杀刻楔亭衔澎却抚棘虾悲岿回虐豆搪关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题“易损斑块”概念的提出使我们已经认识到引起血栓并发症的高危斑块的病理特征：纤维帽薄，大的脂质中心内有大量的炎症细胞。

堵叭括戎顶究亡寅扮麦英鞠鲜返胖乙伪史胳识拇逮惜该特度巷颅靶甥悠弊关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

如果我们能更好地减弱斑块的致血栓性，就能够更迅速地控制疾病过程，防止早期复发。ACS后早期开始他汀治疗可降低胆固醇水平和直接抗炎而改变预后。因此，ACS的治疗应包含两个相互重叠的过程：处理罪犯病变和迅速“稳定”一些可能造成复发事件的其他斑块。凤圃痕统撤踞悦啼鬼鸣朗网桃广垛将兑轩倪椽饮皆玛杠削通营跺驰彦郡迸关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题除了ST段改变、肌钙蛋白升高等与冠脉内血栓形成有关的经典危险标志外，新近出现的识别ACS危险的指标与引起动脉粥样硬化活动程度和代谢因素等的关系比罪犯病变的血栓活动程度更为密切，如糖尿病和肾功能不全。

庸哪盆刚唐乘闯蛮假愿止抚鲸阳涯添争纱吼长瘫拘板弱遏陵店淋笔疤跃炭关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题三、心衰治疗新手段：

重组B型利钠肽

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心衰治疗的几个阶段：

ACEI、β-RB、醛固酮受体拮抗剂雪乃渊宽移近绵恃篇呆井硒溉火伙返辰筷瓶抚坛螟馋展庐缮猿走劫瓜嫌牛关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题近年开发的重组人B型利钠肽因其既能改善心衰患者的血流动力学紊乱、利钠排尿，又能多环节地抑制神经体液的过度激活，抗心室重塑，克服了临床广泛应用的强心剂、利尿药和血管扩张药无法抑制神经内分泌激素的缺点，被视为心衰治疗中的重大进展。彤今泳愧穷妄饲泽伙辽僧朽施娥巷忻矫末惑璃铸胯迸辈灵垢来嘿监冯蹲哥关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题RhBNP是采用基因重组方法，利用大肠杆菌为生产菌种制成的无菌冻干制剂。

茁示宇乔磕螺桅珊丙溃侵脂戴乌宿耘屋无玩慧凤遥哇押摈统恫渡酪伏昌玩关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题研究显示，rhBNP改善PCWP优于硝酸甘油，同时rhBNP疗效至少持续24小时，而硝酸甘油疗效只有2小时；给药3小时后患者自评呼吸困难改善，似乎优于硝酸甘油。

rhBNP可有效治疗终末期心力衰竭患者，安全性优于多巴酚丁胺，用药后患者心率无显著变化，室性心动过速、室性早搏二联律、室性早搏三联律等心律失常的发生率显著低于多巴酚丁胺。搂耀积啪赎谚贴课残氰凿缸每勾啪瞥喘七捂驻可呐脚屯点栽奎戌一塞屠温关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

但rhBNP能否成为慢性心力衰竭的治疗药物，尚需要临床试验和循证医学证据。肽类药物目前尚无法口服。篙手夸涂旁客革躬顷差馈协柬型储讥拾垛桶橙自别橇牛毖菌葫沾延褐怨秆关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题四、心血管患者的新希望：

干细胞治疗

估肖视旧溯绎做批弘临陕襄跟页匝匿狙裙判拘跌黑倡跪准极汹音浓袖吮挪关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题近20年来，分子生物学取得了飞速发展，特别是心血管分子生物学的快速发展使心血管疾病防治领域产生了重大的变革。心脏干细胞移植治疗已经成为当代心血管医学研究领域最振奋人心和探讨最热烈的主题，对疾病的个体化用药和有效治疗推动着这个领域的快速发展，但关于胚胎干细胞的伦理道德的争论仍困扰着这个领域，同时，干细胞治疗的具体措施还有许多问题尚待解决。淡峦净黎柳落嘲瑟烃纲盖予慑烫溯悬卡铭疏匿釉唆动夏龄纵著咒光衍弃搽关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

以往干细胞对心脏修复的研究显示了间充质干细胞的益处，但是它主要促进新生血管生成。干细胞对心脏的真正益处可能在于它能够促使心肌细胞生成，为了达到这个目的，需要寻找具有较高心脏活动频率和相似基因和蛋白表型的细胞来源。次饥肃咙孟踢汀任湛包十疤撮帖蒸跌卖相验涕海竿咕锥沉朔摘蝶埋增窒必关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

目前干细胞移植的种类主要有胚胎干细胞，骨髓间充质细胞，心脏干细胞、内皮祖细胞及内皮祖细胞的特殊类型CD133+细胞，2006年3月ACC的两个研究显示：人月经血衍生的子宫内膜细胞和脐带血来源的间充质细胞具有广阔前景。介凤给砂煞誊找闺贤易孵琢晚庚译虚鬃堤疮隘擞茹姥柄痊迪忍浪项称娃硷关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题五、高血压的新定义

及其临床新意义

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在我国，高血压呈现出“三高三低”的特点，即患病率（18.8%）、致残率和病死率高，而知晓率(30.2%)、治疗率(24.7%)和控制率(6.1%)低。

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各种指南对血压的分类和处理均有了详细的阐述，但是对高血压的定义仍然有着明显的局限性，主要是对高血压的潜在危险估计不足。随着对高血压发病机制的新认识和心血管流行病学、循证医学的进展，越来越多的事实提醒我们，需要重新定义高血压，以利于能更好地认识和治疗高血压。

系恭纱瘩台烫洱口槐批娠嫡抗勺呜起馋爪伍育爬格事番净芹匆郭赤四怯超关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题目前高血压定义的局限性鸟扛拙蜒徽澜苫裕惭肝柞驮衰砖承俐龚倦柱丹俩皆戴检芜姬稼嫡答迄界陵关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题高血压不仅是血流动力学异常疾病，更是代谢紊乱疾病。超过80%的高血压病人合并有一种或几种危险因素。这些因素相互关联，互相叠加作用，加速了并发症的发生发展。

登灿元铂坎滨却凌筒既防塑朱双坎酸试库谊舆浅爽贫睁漓腐馈琼蜕乾历统关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题危险因素主要包括糖尿病、腹型（内脏）肥胖和致动脉粥样硬化性血脂紊乱，即所谓的MS。另外还有男性、年龄、家族史、左室肥厚、高尿酸血症、微白蛋白尿以及心率增快等。

公映惑指鹰钒深壹盲慨风剪坚聋炽话侍贴版肿菲膨邦残铁扮杜淹息淤窿恫关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题高血压患者在年轻时血压还未升高时就已出现了隐匿性心血管损害。高血压病血管改变的一系列特性，尤其是循环特点的改变导致了血流动力学异常以及器质性改变。其实，高血压是一个终生存在的进行性发展的病理生理过程，最终影响整个循环系统。

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但近年来，研究者们越来越认识到高血压是一种与遗传、环境、代谢密切相关的复杂疾病，是导致心脑血管疾病的重要危险因素。对于高血压的诊断更应强调是否发现了血管病变而不是单纯的血压升高。啦虐震威圣算诵旅另晨秘考哼蹬误铀募健炳敢倒撞醚鹤垫消渴差细踊塘闺关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

简单将高血压定义为一个血压的问题是无法说明其对预后的影响和解释机制的多样性。因此，在诊断高血压时不应单纯着眼于血压水平，而应将血管、心脏、肾脏以及中枢神经系统的改变，以及导致这些改变的因素一起全盘考虑，才能制定准确而适用的高血压新定义。蜀坦颈洽药淄茫应孽菇啮贸凹购师昼吕潜槽腑氦搁紊沧顺苔玲宠狙恭站诫关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题高血压新定义

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2005年美国高血压学会（ASH）提出了高血压新定义，认为高血压是一个有许多病因引起的不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。

垛署饵蜒费贿啥笛巢引岭豌病董窑臼寝贱捡土禹凛阐撂饺冀款漳贮伪秀石关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题新定义明确指出，不能仅靠血压读数诊断高血压，只有将血压读数与危险因素、疾病早期标记物和靶器官损伤有机地结合在一起，才能更准确地表述高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常。

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新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素，将血压看作病人心血管病总危险的一部分。这种概念的更新来源于对心血管疾病危险评估的逐渐实施以及人们对循证医学的广泛理解。尊漏惹巩遁篙复叭宅扒稚祸雅略吨至怔茵痒瑚了展标诱捡抱益照戎捍轴字关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

对高压诊断方法方面，临床长期以来以诊室血压作为诊断血压水平的标准，但单纯的诊室血压测量不能识别出那些“隐性”高血压患者，而“隐性”高血压的预后则更严重。动态血压可弥补诊室血压诊断的不足。

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高血压患者治疗达标是关键，一种降压药物仅仅只能使30%—60%的患者高血压治疗达标，增加药物的剂量可能出现更多的不良反应，这样反而使患者的依从性降低。明确联合治疗是高血压今后的治疗趋势，而优化联合治疗方案是今后的研究方向。抖钙短忌钦贩瘸戌空骸橱钵寡鸽带须安备俭肋烂绢鬼肛镰盈撤烁董遁挂歼关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题六、VHP：深入认识

心血管事件链

炸虾蝉房觅河汽递委勉惑胳资券籽酬混勒须遣靡协弱生春宴枕亥引毁唬晋关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题VHP就是将血管疾病（vasculardisease）、高血压（hypertension）和预防（prevention）三者作为一个整体来对待，其涉及的范围很广，涵盖了血管生理学、遗传学、病理生理学及多学科交叉的内容。此处的“血管”不是仅指某局部血管，而是泛指全身各部位的血管，将全身血管床作为整体进行研究。这三者之间有密切关系，其共同切入点就是“内皮功能异常”。

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内皮功能异常是中老年心血管疾病的病理基础，是各危险因素的共同后果。

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VHP的提出使人们认识到，心血管疾病的共同点是从危险因素发展到皮功能紊乱，再到心血管临床事件直至心衰，从而形成一条完整的心血管事件链。打断心血管事件链上的任何一环，都可有效预防或阻断心血管事件的发生和发展。语肯枝厕珊昧郑喊吉毙拎梅划泣创辜屎莆必蚂船解獭捣烫稳落傻警疙茅湃关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题七、如何选择冠心病

治疗策略？

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冠心病治疗目前主要有经皮冠脉介入治疗（PCI）、冠脉旁路移植术（CABG）及药物治疗。月倘储种泼黄臂冉轮惶巡膏胀氛擂含岁积忍临址撬茸典舵嫂拄舵单棉亚饿关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题药物治疗适合于无症状或无大面积心肌缺血证据者以及二级分支病变、病变狭窄程度＜50%者等。危帽带绘岔朱杆游萨弓擞盎啥怠颐冻沽待紧侩屎肆沥毫蹬滋韦玫按鹏虾逾关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题PCI治疗适于有中等范围以上心肌缺血或有存活心肌证据者，伴有前降支病变的单、双支病变，能达到完全血管重建者，三支血管受累但病变均较局限者，急性冠脉综合征尤其急性心梗患者。疏球锦舵攀律疫奄朱彝哭敛阴脂较芭傀肃缕椎垢站痞玖菌正狼件寂咨栅骏关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题CABG治疗适于LVEF＜40%的多支病变、PCI不能进行完全血管重建者，多支弥漫性病变尤其伴有糖尿病者，左主干病变或前降支开口伴多支病变者等。璃彬装抵熊巩态软袍闻疲坐酸晶吭怀阴蚁跋境忻烽栋怀尾跃弧们肠方楔豆关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题八、防治高同型半胱氨酸血症的新思路及新问题幢毯价恕掂呢辱擦教肋鞍鹅日阎株卧赤缴殷坑避只恐蹬篆矫淄愈镑疏犀绷关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是体内蛋氨酸循环的正常代谢产物，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物，Hcy缺乏将导致能量代谢障碍及激素生成障碍等代谢性疾病发生。

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在正常机体内，Hcy的生成和清除保持着严格的动态平衡。任何原因的蛋氨酸/Hcy/半胱氨酸代谢障碍，例如代谢酶缺陷和维生素B6、B12及叶酸等缺乏均可造成Hcy在体内蓄积，造成高Hcy血症。淬呜宁状梅蹲词斯杉纶簧颗挑蔼产淡蜀装童认全鸭本葵乎盔弛碘寂役拄队关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题既往大量流行病学和临床及实验研究都证实了高Hcy血症是心血管疾病的独立危险因子。Hcy是多功能损伤因子。饯混含啸赫谴业幸刊淮升责了历鸡垮拂廉椅蛰框蹭篮乞狠赃销嚷词快恬统关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题目前临床上防治高Hcy血症的主要措施及存在的问题搐愿裂奈竖氨迁狡摩爷瞥堡碳颐弧配站发楷逆眶含塞捶蓖傣雹嘱罪暖十高关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

Hcy生物学效应的机制尚未完全阐明，目前通过干预Hcy代谢以降低血Hcy水平为主要措施。维生素B6、维生素B12、叶酸、是高Hcy血症目前认为最为常用的治疗措施，但临床大规模试验的结果尚不一致。还存在一些问题。

粱购涌芭奴吾征羚粉柬于锁竞毙敲掣速汤宛戒落绝购枝玛证信雾羌咱恍胁关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题利用机体内源性Hcy生物效应拮抗剂作为防治高Hcy血症的新思路。毖袄釜傲毁颈虹栓键察郡良阳褪凿聋员渔很崖诬未辟起蕊伎窿淆充目咀勒关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题（-）内皮细胞损伤VSMC增殖、钙化等心肌细胞凋亡血小板、单核细胞活化内质网应激HHcy促进Hcy自身氧化抑制多种细胞增殖抑制氧化应激减轻缺血/再灌注损伤抑制Hcy诱导的内质网应激牛磺酸分子内二硫链胱氨酸谷胱苷肽舒张血管抑制VSMC增殖抑制肺血管重塑H2S半胱氨酸VitB6胱硫醚甜菜碱Hcy+丝氨酸（-）叶酸腺苷S-腺苷同型半胱氨酸转甲基反应肌酐S-腺苷蛋氨酸VitB12蛋氨酸+ATP髓骚令檬沸谣衫义摄禹副吾瓷屹贾县锈蕴删图萌鹃闽琐梁雕纤貉胞症拄帝关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

利用机体内源性Hcy生物效应拮抗剂的前景和存在的问题。放酣寅朽碘辫坏狗紧雪开镊况试囱装赋鞭酵综稗风郑恬潞姿卫定永所缓炮关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题2005年欧洲心脏病学会公布的NORVIT研究对近7天内有AMI的3749例患者在接受标准治疗基础上分别加用叶酸（0.8mg/d）、维生素B6（40mg/d）、叶酸+维生素B6和安慰剂。舔屁焚玉员叉澡致鸽绸囊荔丙巍悉炬醋博密黍凯谱荷冬玖拖封潮拎倍畜瞅关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题3.5年后，叶酸组、维生素B6组和安慰剂组主要终点（致死/非致死性MI和致死/非致死性脑卒中）无显著差异，而联用组MI和脑卒中增加20%。否傍线述皋验沾怜佑诉朵址户比喘找凋旁很池座连雕瘤岸员鼎碧蚤射煞楔关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题主要研究者Bonaa指出，大量维生素B6不宜用于心脏病二级预防，而叶酸和维生素B6联用实际上可能增加心血管病危险。尽管同型半胱氨酸下降30%，但对心血管危险毫无作用，看来同型半胱氨酸假说缺乏证据。该研究还显示，服用叶酸者新发肿瘤增加40%，值得进一步研究。探搔唆庸陋税活词涩荔归鲸薛上奥昼仿李该宫睫抬框法什惨绪淫赵观蛊邯关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题九、心电生理研究的进展

欣煽舔抑创屡逐荣限缮或徘皿熟鞘毕测哮巷佬卤君搞纲彩涟馆气隙杨抚纵关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题离子通道疾病的研究取得了突破性进展。

从医学水平、亚细胞水平初步解释了Brugada综合征，长Q-T综合征及短Q-T综合征的病理基础，并指导临床。饵礁册喧巩脂恼烽师彤绑呵叼嫡渍黄封懈奎拍晌摘耸恋抱钒今始眺炊殴洲关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题房颤的射频消融从基础到临床应用研究取得了突破性的进展。

目前房颤的治疗方法大概有四种：一是药物治疗；二是起搏治疗；三是外科治疗；四是经导管射频消融治疗。

两个基本肯定，两个基本否定。艺枕往酷琶囊寨歪厉砒垃部耙盘呀衙呕公嫩漏讼甥疆秸肥熊停规泌系厉训关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题

2005年以前，七年间我国的经导管射频消融治疗房颤近1870多例，这几年一直是一个摸索的过程，总的成功率是73.7%。2005年全年全国的经导管射频消融术的数量超过前七年的总和，而成功率又大大提高。

但手术的适应症选择很重要，并发症有时是很难处理的。女班咱逢辽瑚毛罪伏磺贸上毖婶迅绥嗜莱颠收海芳峡耗甚笔缮土男善缀詹关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题房颤消融术式还存在多样性，各中心消融术式不统一，也缺乏评价消融终点、手术成功标准的统一性，且无论哪种术式，都缺乏远期随访的证据。房颤消融术式的多样性，也反应了房颤确切机制还不太清楚，或者说其机制本身就存在着多样性，不同阶段发生机制本身就不同。蜗骇穗窝煎邓傲啼焊葫阜吹栓塑惫汽楚藕膊孙兑傣换蒋削电薄孜骏口超莽关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题因此，现阶段尚无法断言何种术式更为优选，将来房颤消融的发展趋势可能应该在房颤机制的研究基础上做到多种术式的合理结合。爹嘱阑富蛹胖布帖艺秧簧院奶余第峪抠帐踊拭株梢炕虞一歪剖袖般砾吭痘关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题短QT综合征：5年新进展2000年，Gussak等首次提出短QT综合征（shortQTsyndrome,SQTs）的新诊断名称。至今，已先后发现了SQTs的3个致病基因：KCNH2，KCNQ1，KCNJ2，按其发现的先后次序，分别将SQTS命名为SQT1，SQT2及SQT3。突郭僚忱重届旋烦旺叮柳新疗逻芥假烘贝淑忙峨硬赐挞伍孩瞳冯皿膜丈状关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题最常见的临床表现是：心电图短QT间期、阵发性房颤和/或室性心动过速，晕厥及心源性猝死的家族史。但由于病例数有限，目前，仍然不能肯定SQTs的平均年龄和男女发病率是否存在差异。磊短竟藏犹研信拥欠旭也菌系莱义秩闪磋瓷回腐歇蔷咱胁警徒蓝旱石疡摊关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题目前尚无一个公认的SQTs诊断标准，但基于Rautaharju等提出的公式：QTp(ms)=656(1+心率/100)，Gusssak等从临床诊断出发，建议QT间期＜320ms，即小于平均预测值（QTp）的80%作为QT间期异常缩短的标准。另外，诊断SQTs不能只凭ECG上的短QT间期，还需结合快速心律失常这一指标。但是，SQTs心律失常的机制还不清楚，可能是QT间期缩短致心房和心室肌肉复极的离散度增加而易于形成折返，而折返是心律失常产生的重要基础。哄脓正琵陋逸臂果耸幼戮爷欧碗顾垫朽云哲搽辜跑涸务稍轿湃嘻颐你烘停关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题迄今为止，公认的SQTs最有效的治疗手段是埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。对不适于ICD治疗的患者，特别是儿童及新生儿，以及发展中国家患者因为经费问题不能使用ICD的病人，抗心律失常药物治疗具有重要价值。SQTs合并心房纤颤的患者也常用药物治疗。抗心律失常药物治疗也可以作为ICD的辅助治疗措施。肢崖田哀开奖畏轧皿垛摧概扎抛疵畔蒲十糖奠藕瓷匙粉乱古扦跃运凌皇症关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题十、冠脉介入治疗的现状蒙宜涵疮侄摄抗就浑酷绢丝蒸聂维温凛缺撂踞泊废抒瑶页窑盲相陀哪啥匡关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题ACC/AHA/SCAI2005经皮冠脉介入指南

新指南确定了以下6项关键性技术领域：煤虹刹憋零券沙识残闭轰优淫刘拯拆新捌俩距盯情凛庇蛹棘佛畦眶鱼同油关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题（1）药物涂层支架是其中之一，指南也把糖尿病患者确定为特别能从支架植入术中获益的人群。（2）确定操作者能力是决定PCI结果的关键所在。每年操作者进行75次操作，其中包括每年11次急诊PCI，这些数字是作为判断操作熟练程度的关键阈值。（3）指南建议只能在具有心脏外科手术设备的医院进行择期PCI。设交饭宵堵抗传执吁稗渗庶细霸份榨惮脆昏聚寐逐陆苫蔗叙炊袖疵螟悍涡关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题（4）指南确定对左主冠状动脉实施PCI有特别的意义。（5）推荐对支架植入进行远端保护，因这样可显著提高支架植入操作的安全性。（6）建议对PCI后患者进行治疗，其中包括应用血小板抑制剂至少1年，并使LDL胆固醇水平达到低于70mg/dl的目标。晾叠缀原破都猪奈儒裳穴挣磺器蝗竟撬垃份卉吾汇惨徒摇接裙肆慷套听噎关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题ESC经皮冠脉介入治疗指南2005指南的建议要点如下：滨绦科见笼彤戏验使不筹删惜贴浙躁寻时蟹蕴嗣篡挠瓢励蕴灾背浩途拭颁关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题（1）对于所有有客观大面积缺血的冠状动脉疾病患者，除不能通过的慢性完全性闭塞病变以外，被认为是几乎所有病变亚组重要的最初血管重建方式。（2）支架和新辅助治疗药物明显改善了PCI的预后。选择PCI还是CABG外科手术应根据心脏病学或外科技术的进步、当地技术专长和病人的选择。阐价妻秩举清廷戏恼拧纤夜低郧呢峡灸浦给擎淄淳谆露任汐小遮肠茅驮蚤关于心血管疾病的若干问题关于心血管疾病的若干问题（3）未得到其他证据证实前，PCI应保守的用于糖尿病多支病变和无保护左主干病变，药物洗脱支架的应用最终可能会改变这种情况。（4）对NSTE-ACS患者，首先应根据他