胺碘酮的临床应用

抗心律失常药

胺碘酮的临床应用

基础理论500-50-1000 100 200 300 400 500(1)(2)(3)(4)阈值阈值VNa+VK+时间(ms)Na+K+K+K+K+Na+Ca++Na+Cl-Ca++Na+Na+K+mhNa+门钠泵401234外膜内穿膜电位(mv)心脏细胞动作电位及其与离子活动的关系心律失常的电生理机制——自律性异常： 窦房结自律性的改变或异位性激动 触发活动(早期后除极和延迟后除极)——传导异常： 传导障碍或阻滞 折返现象基础理论

触发活动ABC自发动作电位早期后电位早期后电位引起4次触发活动甲乙延迟后电位示意图早期后除极示意图

折返现象单向传导阻滞蒲氏纤维心室肌BA室性早搏的反复机制心律失常的病因——心肌缺氧——自主平衡系统的改变——电解质紊乱——药物——代谢物的影响——心脏疾病基础理论I类药物： 抑制快通道钠离子内流

Ia类： 延长动作电位时程，如奎尼丁Ib类： 缩短动作电位时程，如利多卡因Ic类： 对动作电位影响极小或无影响，如普罗帕酮II类药物： β肾上腺受体阻滞剂，如心得安III类药物：延长动作电位时程和有效不应期，如胺碘酮IV类药物：阻滞钙离子通道，如维拉帕米抗心律失常药物的分类盐酸胺碘酮多因素作用的广谱抗心律失常药物AmiodaroneHCL

盐酸胺碘酮化学结构式OCC2H5-O-CH2-CH2-NHClC2H5(CH2)3-CH3IIAmiodaroneO六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷

剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮1989和1991年心律失常抑制试验(CASTI和II)的结果表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后 室性心律失常作用值得怀疑重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位目前临床进展：GESICA,BASIS,PILOT,CAMIAT,EMIAT,ATMA,CTAF等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位胺碘酮发展简史多因素作用——III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程——钠通道阻滞(轻度)——钙通道阻滞(轻度)——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体延长动作电位时程：主要延长2相(平台期)电生理作用抗心律失常作用减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导药理作用(1)抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量药理作用(2)心电图改变RR间期延长PR间期延长QT间期延长QRS波通常不增宽可出现独特的分裂双峰T波药代动力学口服静脉

达峰时间(Tmax)2.5-5小时15-30分钟

半衰期(T1/2β)20-100天最短可在数小时之内

生物利用度50%

蛋白结合率67%-98%67%-98%

组织分布肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等

组织蓄积脂肪脂肪

代谢/代谢产物肝脏/去乙基乙胺

碘呋酮盐酸盐肝脏/去乙基乙胺

碘呋酮盐酸盐

排泄胆汁，粪便，肾排泄极少胆汁，粪便，肾排泄极少特点：负荷期和半衰期长并且因人而异广谱抗心律失常药物——房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律)——结性心律失常——室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速， 预防室速及室颤)——伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的 情况下适应症首选适应症在下列适应征中首选可达龙：威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)心肌梗塞后心律失常心律失常伴心功能不全房颤、房扑的转律和窦律的维持可达龙的特点多因素作用，广谱负性肌力作用轻或无，维持心输出量舒张外周及冠状血管强有力的抗纤颤作用减慢房室结的传导不产生室内传导障碍延长QT间期，但QT离散度小小剂量即有效，相对生物利用度高可达龙的益处抑制心律失常，降低死亡率不影响心功能，适用于心功能不全者抗心肌缺血，适用于缺血性心脏病房颤或房扑心脏转复后维持窦律最有效有效控制房颤房扑心室率不产生束支传导阻滞致心律失常作用极小理想的危险与效益比率可达龙的弱势心外脏器的毒副作用负荷期和半衰期长，并且因人而异使用方法较复杂口服——负荷量：600mg/d，每天3次，持续8-10天——维持量：100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)静脉注射：——3～5mg/kg，稀释后缓慢推注，不得短于10分钟静脉滴注：——负荷量：同前，必要时每15～30分钟可重复——维持量：1.0～1.5mg/分开始，根据病情逐渐减量推荐静脉用药每日最高剂量不超过1200mg剂量与用法静脉 局部：静脉炎 全身反应：脸红、多汗、恶心、血压下降轻、中度的心动过缓一过性转氨酶升高副作用

大剂量

负荷量：31.92g

维持量：520mg/d

病人数：550

小剂量

负荷量：7.27g

维持量：280mg/d

病人数：53701020304050副作用大剂量和小剂量胺碘酮治疗的比较(可耐受)%JClinPharmacol1989;29:418-423心脏 皮肤 胃肠道 肝脏 神经 眼部 甲状腺

大剂量

负荷量：31.92g

维持量：520mg/d

病人数：550

小剂量

负荷量：7.27g

维持量：280mg/d

病人数：537JClinPharmacol1989;29:418-4230246810%副作用大剂量和小剂量胺碘酮治疗的比较(不可耐受)心脏 皮肤 胃肠道 肝脏 神经 眼部 肺部 甲状腺窦性心动过缓和窦房阻滞病窦综合症未安置起搏器者高度传导障碍未安置起搏器者甲状腺功能障碍已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况哺乳禁忌症禁止与致尖端扭转型室速的药物合用与华法令合用时，可增加后者的抗凝作用，需监测INR，调整剂量与洋地黄合用时，可增加后者的血中浓度，必要时减半量服用与苯妥英合用可提高苯妥英血药水平术前应通知麻醉师，病人正服用胺碘酮药物间相互作用ECG改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证明了它的药理作用而非毒性反应可达龙含碘，可能使甲状腺功能的试验发生改变，但诊断甲亢或甲减仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高（伴rT3增高），不要误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小治疗期间避免日照或采取保护措施静脉用药必须在监护下进行，并尽量采用大静脉（或中心静脉）滴注静脉用药不得与其它制剂混合注意事项片剂：

白色刻痕片，200毫克/片，10片/盒，铝塑包装静脉注射剂：

淡黄色透明溶液，150毫克/安瓿(3毫升)，6安瓿/盒剂型与包装胺碘酮治疗威胁生命的室速或室颤威胁生命的室速或室颤口服可预防发作，降低死亡率静脉可终止发作。有报道终止率71％，33％在2小 时内有效即使不预防发作，也使室率减慢，从而降低致命性适于反复、持续、顽固性室速或室颤，或伴心力衰竭者威胁生命的室速或室颤研究目的：评价常规抗心律失常药物和胺碘酮治疗对室颤存

活者的疗效研究对象：室颤复发的高危人群研究方法：228例随机分成二组：－胺碘酮组：113

－常规治疗：115例随访时间：6年研究终点：心源性死亡、室颤导致的心脏停搏或晕厥CASCADE研究AmJCardiol1993;72:280-287CASCADE研究

结果以心脏性死亡、室颤或需电转复的晕厥为观察终点存活率(年)1007550250 0 1 2 3 4 5 6 7 8

可达龙 91％ 82％ 76％ 66％ 63％ 53％ 常规治疗 77％ 69％ 56％ 52％ 46％ 40％P<0.007胺碘酮(n=113)常规治疗(n=115)CASCADE研究

结

果以心脏性死亡或持续性室性心动过速为观察终点存活率(年)1007550250 0 1 2 3 4 5 6 7 8

可达龙 85％ 73％ 66％ 52％ 47％ 41％

常规治疗 66％ 52％ 45％ 36％ 29％ 20％P<0.001胺碘酮(n=113)常规治疗(n=115)潜在恶性心律失常心肌梗塞后心律失常研究对象：心梗后频发室早，部分伴左心功能不全研究药物：氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪研究结果：与安慰剂相比，虽能有效抑制心律失常， 但死亡率显著增加CASTI和CASTII研究

--N.Engl.J.Med.1989,1991研究目的：评价抗心律失常治疗对心梗伴无症状的复杂性室性心律失常患者死亡率的影响研究对象：312名心梗并伴24小时ECG显示Lown氏3-4b级心律失常的病人

研究方法：312例病人随机分成三组：100例，个体化抗心律失常治疗(多为I类药物)98例，低剂量胺碘酮200mg/d114例，无抗心律失常治疗随访时间：1年研究终点：总死亡率和心律失常事件(猝死、持续性室速、室颤)BASIS研究心肌梗塞后心律失常JAmCollCardiol1990;16:1711-8与非治疗组相比，胺碘酮组显著降低总死亡率61%与非治疗组相比，个体化治疗组降低死亡率24%(P=NS)BASIS结果(1)：总死亡率心梗后时间(月)0246810120.800.840.880.920.961.00存活率胺碘酮个体化治疗未治疗p=0.048

胺碘酮组显著降低心律失常事件发生率66%

个体化治疗组降低心律失常事件发生率40%(P=NS)BASIS结果(2)：心律失常事件0.800.840.880.920.961.00024681012心梗后时间(月)无心律失常事件病人(%)胺碘酮个体化治疗未治疗P=0.024心肌梗塞后心律失常研究目的：评估胺碘酮对心梗后伴随频发或反复发作的室性过早搏动患者需

复苏的室颤和心律失常死亡的危险研究设计：随机、双盲、安慰剂对照

的研究研究对象：1202名心梗后6-45天、伴随频发或反复发作的室性过早搏动患者 —室性过早搏动(VPDs)至少10个/小时；或室速(VT)至少发作1次 －胺碘酮组606名 －安慰剂组596名研究方法：－胺碘酮负荷量：10毫克/公斤体重x2周 －胺碘酮维持量：300-400毫克/天3-5月，200-300毫克/天4月， 200毫克/天，每周5-7天16个月随访时间：2年CAMIAT研究Lancet1997;349:675-82CAMIAT研究

结果胺碘酮降低需复苏的室颤或心律失常死亡的危险48.5%累积的危险％随机分组后时间(月)1210864200 6 12 18 24P=0.016疗效分析胺碘酮安慰剂心肌梗塞后心律失常研究目的：评价胺碘酮对心梗并伴随左室射血分数降低的存活者总死亡率、心源性死亡率和心律失常死亡率的影响

研究设计：随机、双盲、安慰剂对照的研究研究对象：1486名心梗后5-21天、左室射血分数小于等于40％的患者随机 分成二组：

－胺碘酮组：743名

－安慰剂组：743名研究方法：胺碘酮负荷量：800毫克/天14天，然后400毫克/天14周

胺碘酮维持量：200毫克/天随访时间：2年EMIAT研究Lancet1997;349:667-74

EMIAT研究

结果

胺碘酮降低心律失常死亡的危险35％存活概率随机分组后时间(月)1.000.950.900.850.800.750 6 12 18 24P=0.050胺碘酮安慰剂胺碘酮与充血性心力衰竭心力衰竭后心律失常负性肌力作用轻或无——负性肌力作用被抵销降低外周阻力，从而降低后负荷，维持心输出量——延长平台期，钙内流时程延长致心律失常作用小——QT离散度小与奎尼丁不同，可达龙延长动作电位平台期(2相)——抑制早期后除极可达龙阻滞钙通道研究目的：评价低剂量胺碘酮治疗严重充血性心衰的临床疗效

研究设计：多中心、前瞻性的随机研究研究对象：516例常规治疗的慢性充血性心衰病人(左室射血分数≤0.35；

舒张末期直径≥3.2cm/m2；心胸比率≥0.55)研究方法：随机分成二组： －胺碘酮组260：除一般抗心衰治疗外，负荷量600mg/d×14d 维持量300mg/d×2年 －对照组256：接受一般抗心衰治疗随访时间：2年GESICA研究THELANCETSaturday20August1994Vol.344No.8921Pages493-498心力衰竭后心律失常

胺碘酮显著降低总的死亡危险28%

GESICA研究结果：总死亡率090180270360450540630720随访时间（天）存活率胺碘酮安慰剂Log-ranktestp=0.0240.400.450.500.550.600.650.700.750.800.850.900.951.00GESICA研究结果：因心衰恶化的死亡和猝死胺碘酮降低因心衰恶化的死亡危险23%(图A)胺碘酮降低猝死的危险27%(图B)随机分组后天数Bp=0.16胺碘酮安慰剂0180360540720Ap=0.16安慰剂胺碘酮0.650.700.750.800.850.900.951.000180360540存活率胺碘酮降低无室速人群死亡危险24.5%(图A)胺碘酮降低室速人群死亡危34%(图B)GESICA研究结果：亚组人群死亡A0.30.40.50.60.70.80.910180360540720存活率p=0.16胺碘酮安慰剂0.30.40.50.60.70.80.910180360540720Bp=0.05胺碘酮安慰剂随机分组后天数

胺碘酮改善心功能至少一个级别(P<0.03)

胺碘酮降低死亡和心衰住院的危险31%(P<0.01)Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

ⅣGESICA研究结果：心功能、死亡和心衰住院的危险NYHA分级治疗前应用可达龙

后

GESICA研究证明胺碘酮早期并持续地降低严重心衰病人的死亡率和住院率。GESICA研究结论ATMA

胺碘酮研究荟萃分析

Effectofprophylacticamiodaroneonmortalityafteracutemycardialinfarctionandincongestiveheartfailure:meta-analysisofindividualdatafrom6500patientsinrandomisedtrials

Vol.350No.9089Nov.1997Amiodarone

Trials

Meta-Analysis

Investigators

<<THELANCET>>ATMA13个研究的结果综述总死亡率研究(索引)EMIAT(8)CAMIAT(7)GEMICA(9)PAT(10)SSSD(11)BASIS(12)HOCKINGS(13)CAMIAT-P(14)CHFSTAT(15)GESICA(16)EPAMSA(17)NICKLAS(18)HAMER(19)总括相关性检验P=0.030异源性检验P=0.058比数比1/8 1/4 1/2 1 2 4 80.87(95%Cl0.78~0.99)心律失常/猝死研究(索引)EMIAT(8)CAMIAT(7)GEMICA(9)PAT(10)SSSD(11)BASIS(12)HOCKINGS(13)CAMIAT-P(14)CHFSTAT(15)GESICA(16)EPAMSA(17)NICKLAS(18)HAMER(19)总括相关性检验P=0.00026异源性检验P=0.24比数比1/8 1/4 1/2 1 2 4 80.71(95%Cl0.59~0.85)ATMA13个研究的结果综述ATMA死亡的积累风险0 3 6 12 18 24随机分组时间(月)心律失常/猝死总死亡率胺碘酮对照累积风险(%)2520151050ATMA不良反应导致早期永久性停药的主要不良反应

Amiodarone(%) Placebo(%) OR甲减 181/2580(7.0) 27/2545(1.1) 7.3甲亢 37/2580(1.4) 13/2545(0.5) 2.5周围神经病 12/2580(0.5) 4/2545(0.1) 2.8肺浸润 42/2580(1.6) 12/2545(0.5) 3.1心动过缓 44/2580(1.7) 19/2545(0.7) 2.6肝功能 26/2580(1.0) 9/2545(0.4) 2.7ATMA

结论 对新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者预防性应用胺碘酮可减少其心律失常/猝死的发生率，并最终减少13%的总死亡率室性心律失常二级预防

(SecondaryPrevention)

已有威胁生命的室性心律失常史一级预防（PrimaryPrevention） 有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作TrialsTherapyStudySizeAll-causemortalityPopulation

(F-Uduration)CASCADEWeveretalAVIDCASHCIDSEmpiricalamiodaronevsguidedconventionalAADImplantabledefibrillatorasfirstchoiceImplantabledefibrillatorvsclassIII(mainlyamiodarone)Groups:implantabledefibrillator,amiodarone,metoprolol,PropafenoneImplantabledefibrillatorvsamiodaronen=202(6years)n=60(24months)n=1016(18.2months)n=346(2years)n=659(3years)IncludingresuscitatedVFandsyncopaldefibrillatorshocks47%vs60%P=0.007Includingsuddencirculatoryarrestandterminalpumpfailure14%vs35%p=0.0215.8%vs24.0%(drugs)P<0.02Propafenonelimbinterruptedduetoexcessmortality12.1%vs19.6%(druglimb)p=0.04725%vs30%(amiodarone)p=0.072CardiacarrestsurvivorsCardiacarrestsurvivorsPtsresuscitatedfromcardiacarrestorpoorlytoleratedVTCardiacarrestsurvivorsCardiacarrestsurvivorsandpatientswithpoorlytoleratedVT

抗心律失常治疗对猝死二级预防的研究汇总结论:

目前支持用ICDs进行二级预防，ICDs已成为心脏猝死病人复苏后首选的预防措施无威胁生命快速室性心律失常发作史心肌梗塞后心力衰竭，EF↓↓频发室早伴晚电位阳性、HRV↓电生理诱发+

一级预防以药物为主，ICD？

一级预防研究的主要对象TrialsTherapyStudySizeAll-causemortalityPopulation

(F-Uduration)CASTICASTIISWORDEMIATCAMIATGESICASTAT-CHFMADITCABGPatchtrialn=1455(300days)n=1325(18months)n=3121(18months)n=1486(21months)n=1202(1.79years)n=516(24months)n=674(45months)n=196(27months)n=900(32months)Post-MIloweredLVEFcomplexVEAPost-MILVEF≤40％

Post-MILVEF≤40％

Post-MILVEF≤40％

Post-MIcomplexVEACHFLVEF≤35%CHF10VPCs/hourPost-MILVEF≤35%NSVTInducible,non-suppressibleVTCoronarybypasssurgerypatientsLVEF≤35%AbnormalSA-ECGEncainide/FlecainideMoricizined-SotalolAmiodaroneAmiodaroneAmiodaroneAmiodaroneImplantabledefibrillatorImplantabledefibrillator7.7%vs3.0%(PL)p<0.001EarlySD:17vs3(PL)p<0.025.0%vs3.1%(PL)p<0.0113.9%vs13.7%(PL)p=NS6.2%vs8.3%(PL)p=NS33.5%vs41.4%(control)p<0.339%vs42%(PL)p=NS15%vs38%(control)p=0.00922.6%vs20.9%(control)p=NS抗心律失常治疗对猝死一级预防的研究汇总一级预防以药物为主，ICD？胺碘酮适宜于一级预防广泛的电生理作用有效的抗心律失常作用良好的血液动力学作用较低的致心律失常作用胺碘酮治疗心房颤动/扑动房颤或房扑发病率随年龄增大而升高，占各种心律失常住院的34％分类——过去：阵发性AF和慢性AF——最新分类：阵发性AF：无明显器质性心脏病，AF自动转复持续性AF：药物可转复并维持窦性心律永久性AF：AF固定持续，常有严重器质性心脏病， 抗心律失常药无效，只宜心室率控制及抗凝对持续性房颤至少应试用一次药物或电转复房颤或房扑胺碘酮作用过程:——直接转复为窦性——不能转复，但心室率降低，血液动力学及症状改善(尤其转复过程中AFL1:1)——降低电击心房除颤阈值(不同于I类)——有利于电击复律后窦律的维持研究目的：低剂量乙胺碘呋酮用于房颤或房扑心脏电转 复后维持窦性心律的有效性和安全性研究设计：多中心、非随机试验；平均随访时间20.7月研究对象：连续89名有慢性房颤或房扑并适于心脏转复的病人。研究方法：复律前，胺碘酮负荷量600mg/d；复律后，维持量204±66mg/d。研究终点：心律失常复发和导致停药的不良作用。低剂量乙胺碘呋酮用于心房颤动或心房扑动心脏转复后维持窦性心律JAMA1992;267:3332-3333房颤或房扑结果020406080100061218243036随访时间(月)无心率失常病人，%42心脏转复后1、2和3年间维持窦性心律病人的累积百分比分别为61%、56%和53%房颤或房扑研究目的：验证胺碘酮对难治性房颤或房扑心脏转复后维持持窦性心律的疗效 和安全性研究机构：西洛杉矶退伍军人医疗中心和洛杉矶加利福尼亚大学医疗保健中心研究对象：对一种以上I类药物维持窦律无效的 －慢性房颤或房扑：53例 －阵发性房颤或房扑：57例 －平均年龄：60±13岁

研究方法：－胺碘酮口服负荷量：800-1600毫克/天7－14天 －胺碘酮口服维持量：268±100毫克/天随访时间：36±38月胺碘酮对难治性房颤或房扑维持窦性心律的长期疗效AmJCardiol1995;76:47-50结

果1年、3年和5年维持窦律分别为87％、70％和55％维持窦律概率随访时间(年)1.000.800.600.400.200.000 1 2 3 4 5随访中未复发结

果对慢性房颤1年、3年和5年维持窦律分别为95％、90％和82％对阵发性房颤1年、3年和5年维持窦律分别为80％、57％和

43%维持窦律概率随访时间(年)1.000.800.600.400.200.000 1 2 3 4 5慢性阵发性P<0.005

AmiodaronetoPreventRecurrenceofAtrrialFibrillation D.RoyANDOTHERS

胺碘酮预防房颤复发(CTAF)研究背景： 恢复并维持窦性心律是房颤治疗的理想目标。一些未设立 对照组的研究提示，小剂量胺碘酮在预防房颤复发方面较 其他药物更为有效，但迄今没有大规模的随机研究对此进 行证实研究机构：加拿大全国19家心脏病研究中心研究设计：多中心，前瞻性，随机，对照研究研究对象：

403例，最近6个月内发生有症状的房颤(其中至少有一次房颤必须持续10分钟以上，并需通过心电图证实)并计划进行长期的抗心律失常治疗的患者<<TheNewEnglandJournalofMedicine>>--Vol.342March302000胺碘酮预防房颤复发(CTAF)治疗方案：

随机分组，403例慢性，症状性房颤患者转复成窦律后，

随机分成二组： －胺碘酮组

－传统治疗组：索他洛尔，心律平

研究方法： －胺碘酮口服负荷量后：200毫克/天

－索他洛尔：平均239毫克/天

－心律平：平均544毫克/天

随访时间：1-2年结果：一年内维持正常窦性心律：

胺碘酮： 69%传统治疗： 39%(P<0.001)平均AF复发时间：

胺碘酮组： 340天

传统治疗组： 201天 (P<0.05)中断治疗率：

胺碘酮组： 34% 传统治疗组： 46% (P=0.01)因不良反应中断治疗：

胺碘酮组：18%传统治疗组：11%(NS)因疗效差中断治疗：

胺碘酮组：8%传统治疗组：28%(P<0.001)胺碘酮预防房颤复发(CTAF)1008060402000 100 200 300 400 500 600随访时间(天)未复发的患者(%)P<0.001Amiodarone(n=201)Sotalororpropafenone(n=202)图A胺碘酮预防房颤复发(CTAF)

结果1008060402000 100 200 300 400 500 600随访时间(天)未复发的患者(%)Amiodarone(n=201)Sotalor(n=101)propafenone(n=101)图C胺碘酮预防房颤复发(CTAF)

结果年龄 ≤65岁 >65岁性别 男 女器质性心脏病表现 有 无心血管疾病表现 有 无房颤类型 阵发性 持续性首诊时间 ≤6个月 >6个月左房大小 <45mm ≥45mm左室肥大 是 否临床症状明显的二尖瓣或动脉瓣 是 否0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2二种治疗效果相当胺碘酮组治疗效果更好研究组整体的结果胺碘酮组较之于对照组房颤复发的相对危险度及95％可信区间(CTAF)结果CTAF结论胺碘酮在预防房颤复发方面较索他洛尔或普罗帕酮更为有效有关胺碘酮治疗心房颤动的临床试验1994年杨艳敏等81例慢性房颤，用药后9例转复，余72例电转复。平均随访14.5月。维持窦性心律半年71.6%，1年63.0%2001年任自文等

68例非瓣膜病性房颤(阵发房颤56例,持续房颤12例)。随访平均3.8年。显效（阵发发作消失，持续转复）72.1%，有效（阵发发作减少60%，持续转为阵发）14.7%2001年刘坤申等

108例房颤复律后，胺碘酮维持窦律有效率1个月，半年，1年和2年分别为98.1%，88.3%，71.8%，56.3%。而奎尼丁为65.0%，20.0%，0，0可达龙静脉注射液AmiodaronehydrochlorideIVR电生理特性(1)频率依赖性的钠通道阻滞作用非竞争性的b肾上腺素能抑制作用钾通道阻滞作用钙通道阻滞作用静脉应用早期主要表现为I,II,IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚 血液动力学作用降低外周阻力，血管舒张作用负性肌力作用： 占主要地位的电生理特性(β抑制及钙通道抑制) 溶剂自身的特性(Tween80orpolysorbate)

与给药剂量及速度有关适应症:反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无效严重的室上性心律失常，如其他药物无效的快速房颤、房扑伴预激综合征伴房颤、房扑快速再负荷：口服有效，但因剂量太小而复发者可达龙静脉注射液，用于需要快速反应或口服不允许的情况下用法和用量

负荷量：—3～5mg/kg静注，注射时间＞5分钟—以后根据需要，每10～15分钟可重复静注1.5～3mg/kg维持量：—1.0～1.5mg/分静点，6～12小时，以后逐渐减量—静脉用药同时可开始口服—静脉用药最好不要超过3～4天注意事项

不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂量应偏小静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应注意事项

每日记录静脉、口服和总药量—一般第一天静脉用量1000～1500mg—个别病人可超过2000mg—剂量过小，疗效要受到影响—第一天以后剂量要逐渐减少每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数

静脉胺碘酮的疗效

1978年BeniamR6/12例室速可被静脉胺碘酮转复1984年Nalson静脉用药保持血药浓度为2～3μg/ml，可使反复发作的室速减少85%1988年SchmidtA300mgiv后900～1200mg/24小时，81%室速/室颤完全控制1991年Hohnloser300mg静注后1200mg/日×2，900mg/日×2，非持续室速的控制明显高于对照组

静脉胺碘酮的疗效

1996年Levine273例持续室速，利多卡因、溴苄胺无效。前瞻性使用静脉胺碘酮500mg、1000mg或2000mg。40.3%第一个24小时无室速发作。三组间成功率无差别，但500mg组第一次室速复发明显早于另二组，需追加剂量者也明显多静脉胺碘酮的疗效

1995年Kowey302例有血流动力学障碍的室速，随机用静脉胺碘酮125mg/日，1000mg/日和溴苄胺2500mg/日。总的心律失常事件的发生率无区别，但12小时内事件的发生率高剂量组和溴苄胺组明显高于低剂量组

静脉胺碘酮的疗效

2001年杨艳敏等合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF患者56例男42例，女14例年龄49.6±13.8（41～66）岁基础心脏病冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例心功能分级（NYHA分级）Ⅱ级13例，Ⅲ级38例，Ⅳ级5例左室射血分数38.0±8.7%（23～48%）静脉胺碘酮的疗效胺碘酮（Cordarone）用药方法

静脉：首剂3～5mg/kg，10min内注入 维持：1.0～1.5mg/min，以后渐减口服：600～1200mg/日，以后依病情渐减量过渡至长期口服维持再负荷：初次负荷量后控制不满意或VT、VF复发，可每隔15～30min再追加1.5～3.0mg/kg的静脉负荷量1～２次静脉胺碘酮的疗效

结果：第一个24小时用药剂量静脉胺碘酮的疗效

疗效：静脉胺碘酮的疗效

静脉胺碘酮的疗效

追加负荷量：

21例在减量或口服维持量时VT复发14例（66.7%）追加剂量后VT控制死亡：

5例住院期间死亡3例-严重心肌缺血所致VT、VF2例-心源性休克、心力衰竭静脉胺碘酮的疗效

不良反应

可达龙IV在院外难治性室性心律失常中的应用ARRESTAmiodaroneinourofHospitalResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmias

摘

自<<新

英

格

兰

医

学

杂

志>> vol.341:871-878,Sept.16,1999PeterJ.Kudenchuk,M.D.etc.ARREST研究背景：尚未有随机的研究证实，抗心律失常药物能改善院外心脏停搏的患者的复苏成功率。研究设计：随机，双盲，安慰剂对照的研究ARREST

入选标准年龄>18岁非创伤性院外心跳骤停正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效现场备有药品(研究用药)静脉通路开放

心跳骤停VF或无脉搏VT

除颤x3

持续的或复发的VT/VF

研究药物

标准的ACLS治疗

安慰剂

可达龙ETTIVEPI

稳定节律

停搏或无脉搏的电生理活动

从研究中排除ARREST

研究终点一级终点入院时的生存率二级终点不良反应恢复自主循环的时间(ROSC)应用研究药物后的电击次数出院时的存活率出院时的神经病学状态ARREST

患者特征

胺碘酮(n=246)

安慰剂

(n=258)男性 187(76%) 203(79%) NS年龄(年) 66±14 65±14 NS心脏病史 137(64%) 135(59%) NS其它病史 101(47%) 119(52%) NSVF振幅(mV) 4.2±2 4.5±2 NSP-值应用治疗药物前的复苏情况

胺碘酮

(n=246)

安慰剂

(n=258)除颤次数 5±2(4) 5±2(4) NS短暂的自主循环 55(22%) 52(21%) NS抗心律失常药物 64(26%) 95(37%) 0.009心动过缓治疗 32(13%) 51(20%) 0.04升压治疗 19(8%) 22(8.5%) NSP-值AmiodaronePlacebo心跳骤停发生的地点010203040506070患者%636229282258家庭公共场所特护家庭其它020406080100VFAsystolePEAAmiodaronePlacebo引起心跳骤停的原发节律患者%?VF?VF8383551211停搏治疗/反应的时间

胺碘酮

安慰剂医护人员到场 8.4±4.1(7.9) 8.8±4.8(7.9) NS首次除颤 7.3±2.6(7.2) 7.1±2.4(7) NS静脉通路开放 13.4±4.1(13.1) 13.7±4(13) NS气管插管 14.4±5.6(13.1) 13.8±4.3(13) NS研究药物 21.1±7.8(19.2) 20.6±6.5(19.6) NSP-值Mean±1SD(中位数)分钟应用研究药物后的复苏终点

胺碘酮

安慰剂恢复自主循环 8.6±9.2(6.7) 7±5.3(5.9) NS

时间(Min)送往医院的 28.2±14.1(25.2) 29.2±5.8(24.5) NS时间(Min)电击的次数 4±3(3) 6±5(4) 0.17

P-值

平均±1SD(中位数)分钟可达龙或安慰剂治疗在所有患者

及各亚组中对入院存活率的疗效所有患者室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤ROSC无ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂从发现到接受研究药物的时间对

患者存活率的影响4-16>16-19>19-24>24-55患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂影响所有患者入院率的独立预测因素0124681012相对危险度(95%C.I.)

恶化

改善P-Value<0.001<0.001<0.003<0.04<0.02VF原发节律

复苏前有过短暂ROSC家中发生的心跳骤停

复苏前用过抗心律失常药

胺碘酮

患者出院时的情况患者%01020304050607013.413.254.551.516.115.354.550.0AmiodaronePlacebo

所有类型的心律VF原发节律

NSD

存活

无CNS发病存活无CNS发病

总结：

可达龙IV用于除颤－难治性室颤显著提高患者的入院存活率在一些亚组中更为有效恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多，但属可控制对出院时的存活率影响尚有待进一步研究

ARREST

结论可达龙IV是除颤－难治性VF的有效治疗手段副作用存在，但是可以控制的ALIVE试验

（尚未发表）试验方案与ARREST相同随机双盲使用静脉胺碘酮和利多卡因胺碘酮组179例，利多卡因组165例入院存活率：胺碘酮组23%，利多卡因组11%（p=0.0043）亚组分析的结果相同急诊心律失常处理程序稳定的单形或多形室速处理程序室颤/无脉搏室速处理程序谢谢！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项