环境与健康-生活环境与健康

地方性氟病（endemicfluorosis）一、概念二、发病原因三、流行因素四、发病机制五、临床表现六、氟骨症的X线表现七、氟骨症的诊断原则八、治疗九、预防简介是环境中氟元素含量过高，导致长期摄入过多而引起的一种慢性中毒性地方病。病变主要以侵犯骨骼和牙齿为特征，但可同时累及中枢神经、心血管、胃肠道、肌肉等多个系统，因此是一种全身性疾病，又称地方性氟中毒。一、概念1．饮水型：我国主要类型。2．燃煤型：我国独有。（1）煤氟(mg/kg)：世界：80我国：1590～2158（高3263）（2）空气氟(mg/m3)：0.018～0.039（高0.5）（3）煤火烘烤（mg/kg干重）：玉米：84.2辣椒：565二、发病原因高氟地区2．燃煤型：二、发病原因2．燃煤型：二、发病原因3．饮茶型：（1）井盐：四川彭水：203.9mg/kg（2）砖茶：甘孜阿坝藏族地区：493mg/kg，最高1175mg/kg二、发病原因砖茶1．氟摄入量：有明显的剂量-反应关系2．营养状况：pro、VitC、钙、铝、硼、锌…3．饮水的化学成分：（1）钙离子浓度：（2）酸度：4．地理环境及生活方式：（1）饮水型病区：（2）燃煤型病区：（3）饮茶型：三、流行因素5．地区分布：6．时间分布：7．土壤与发病的关系：使当地粮食、蔬菜、水果等高氟。8．氟斑牙的发病有明显的年龄特点：恒牙可受侵，发病主要在7～8岁左右。恒牙长成后不会再发生氟斑牙。9．氟骨症多见于成人：一般10～15岁以后发病。三、流行因素1．体内存在部位：骨骼和牙齿2．来源：

（1）食物

（2）饮水3．吸收部位：胃四、发病机制90%40%60%80%～90%四、发病机制四、发病机制1．氟斑牙（dentalfluorosis）：（1）分型：1）白垩型：2）着色型：五、临床表现1．氟斑牙：（1）分型：3）缺损型：五、临床表现1．氟斑牙：（2）分度：1）轻度：2）中度：3）重度：五、临床表现2．氟骨症（dskeletalfluorosis）：（1）一般症状及食欲不振；（2）腰背、四肢疼痛；（3）活动受限，四肢变形，弯腰驼背；（4）肌肉萎缩，四肢麻木。五、临床表现氟骨症“三不见”：（1）出门不见天（2）回家不见门（3）说话不见人2．氟骨症：（1）按骨质损害特点：硬化型、疏松型、混合型（2）按病情轻重：轻度、中度、重度五、临床表现

目前公认的唯一可靠的客观诊断方法。（1）骨结构改变：密度增高（硬化）；密度减低（疏松）；（2）骨周改变：韧带、肌腱附着处和骨膜及关节周围软组织钙化，有骨棘形成。

——氟骨症特征性表现之一。六、氟骨症的X线表现目前公认的唯一可靠的客观诊断方法。（1）骨结构改变：密度增高（硬化）；密度减低（疏松）；（2）骨周改变：韧带、肌腱附着处和骨膜及关节周围软组织钙化，有骨棘形成。——氟骨症特征性表现之一。六、氟骨症的X线表现1．生活在高氟地区。2．有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑牙），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍及变形者。3．骨及骨周软组织具有氟骨症的X线表现。4．尿氟含量多超过正常值。七、氟骨症的诊断原则1．原则：减少氟摄入量和吸收量，促进体内氟的排出和增强机体抗氟能力。（1）氟斑牙：涂膜覆盖法、复合树脂涂抹、GD可见光固化复合树脂修复。（2）氟骨症：矫形外科和支持疗法：蛇纹石复方制剂、钙剂、VitD2、VitC、氢氧化铝等减少氟吸收，促进氟排泄。中药苁蓉丸可缓解症状。八、治疗降氟措施：（1）改水降氟：改用低氟水源：饮水降氟：（2）改良炉灶，更换燃料：（3）控制食物氟污染：（4）综合措施：九、预防

拧开水龙头，水流哗哗；尝口自来水，清甜润嗓。3月12日，在临沂市河东区汤头街道前湖崖村，喝了几十年高氟水、满口黄斑牙的赵学勋老人说：“喝上这水，今后我们的后代可以不长难看的黄牙了。”新华网山东频道2006年3月17日电（夏洪雷）

拧开水龙头，水流哗哗；尝口自来水，清甜润嗓。

3月12日，在临沂市河东区汤头街道前湖崖村，喝了几十年高氟水、满口黄斑牙的赵学勋老人说：“喝上这水，今后我们的后代可以不长难看的黄牙了。”新华网山东频道2006年3月17日电（夏洪雷）碘缺乏病一、概念二、流行特征三、发病原因四、发病机理五、临床表现六、防治措施碘缺乏病

——iodinedeficiencydisorder，IDD是指机体从胚胎发育至成人期，由于碘摄入不足而引起的一系列病症，是包括甲状腺肿、克汀病及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形、甲状腺功能低下、精神发育迟缓等一系列病理损害。1983年，澳大利亚学者，Hetzel一、概念1．地区分布：（1）世界：

110个国家流行此病；受威胁人口16亿：

6.5亿人患有甲状腺肿；

3亿人有智力落后；每年约有12万新生儿有智能和体能损害。

分布：亚洲、非洲、南美和大洋洲二、流行特征1．地区分布：（2）我国：受威胁人口约4亿：

甲状腺肿病人3500多万；克汀病病人20多万。二、流行特征1．地区分布：（1）山区高于平原（2）内陆高于沿海（3）农村高于城市二、流行特征2．人群分布：（1）年龄：任何年龄，青春期发病率最高（2）发病高峰：女性：12～18岁男性：9～15岁（3）患病率：一般病区：女性＞男性重病区：女性＝男性二、流行特征1．碘缺乏：原因：陆地：海洋：三、发病原因2．促甲状腺肿物质：

（1）木薯：三、发病原因2．促甲状腺肿物质：（2）玉米、高粱、杏仁：（3）芥菜、甘蓝、卷心菜、萝卜：（4）硫脲类药物、洋地黄：三、发病原因有机化浓集、排出有机化3．碘摄入过多：

4．膳食原因及其它：（1）高钙饮水：（2）不饱和FA摄入过多：（3）pro（尤优质pro）摄入不足：（4）环境中其他化学元素不平衡：三、发病原因四、发病机理碘在人体内的作用缺碘四、发病机理血浆碘离子浓度降低甲状腺素总量减少刺激垂体前叶分泌TSH甲状腺生理功能加强，甲状腺滤泡增生、增殖

腺体代偿性肿大胎儿、婴幼儿发育障碍当机体缺碘时，影响体内甲状腺激素的合成，造成血中甲状腺激素水平下降，然后通过下丘脑-垂体-甲状腺反馈机制，刺激垂体前叶促甲状腺激素（TSH）分泌增加，使甲状腺上皮细胞增生，滤泡增殖，甲状腺体发生代偿性肿大。在胚胎期及生后两年，如因缺碘而致甲状腺激素缺乏，可造成大脑不可逆的发育障碍或损伤，导致CNS分化发育落后和其他器官或组织分化不良，引起克汀病。孕期严重缺碘，可导致胎儿早产、死亡或先天畸形。四、发病机理1．甲状腺肿：五、临床表现1．甲状腺肿：五、临床表现1．甲状腺肿：（1）分型：弥漫型、结节型、混合型。五、临床表现1．甲状腺肿：（2）分度：

0度：看不见，摸不到。

Ⅰ度：看不见，易摸到，或能摸到结节。

Ⅱ度：看的见，摸得着。五、临床表现2．地方性克汀病（endemiccretinism）：智力障碍痴呆、矮小、聋哑、甲状腺功能低下五、临床表现2．地方性克汀病（endemiccretinism）：五、临床表现2．地方性克汀病：克汀病面容：（1）鼻根部低下（2）眼距增宽，眼睑小（3）眉毛稀少、色淡（4）唇厚（5）舌大宽厚，常伸出在唇间五、临床表现正常亚临床克汀病2．地方性克汀病：五、临床表现2．地方性克汀病：（1）分型：

①神经型：神经精神缺陷以痴呆、聋哑和下肢痉挛性瘫痪为主。

②粘肿型：甲低为主，全身黏液性水肿、身材矮小或侏儒、性发育障碍，皮肤干、粗糙、弹性差，毛发稀少、干脆，有克汀病面容。③混合型：五、临床表现1．碘盐：

1/5万或1/2万的碘化钾或碘酸钾。碘的RNI（μg）：

0岁～：504岁～：9011岁～：12014岁～：150

孕妇、乳母：

200六、防治措施1．碘盐：使用注意事项？？？六、防治措施儿童、青少年、孕前妇女、孕妇、乳母1．碘盐：

补碘重点人群：六、防治措施2．碘油：替代或辅助措施。3．含碘食物：海带、紫菜、发菜、海蜇、海参、苔菜、柿子…4．致甲状腺肿物质：（1）饮水：（2）食物：六、防治措施5．IDD监测：用于评估人群碘营养状况及防治措施效果，了解和掌握IDD病情和干预措施的落实情况并为决策提供依据。6．治疗：甲状腺干粉/片剂，po剂量：60-180mg/d3～6个月一疗程，六、防治措施2003年，水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定标准。山东省：济南市等7市38个县（市）区的288个乡镇或街办为高碘地区（病区）。关注高碘性甲状腺肿菏泽市：牡丹区、曹县、单县、郓城县、鄄城县、定陶县、巨野县、东明县德州市：德城区、乐陵县、陵县、宁津县、夏津县、武城县聊城市：临清市、莘县、茌平县、冠县淄博市：高青县济宁市：梁山县山东整体停供碘盐县（市、区）滨州市：滨城（4）：小营、杜庄、里则、旧镇阳信（3）：温店、洋湖、水落坡惠民（5）：麻店、姜楼、辛店、大年陈、皂户李无棣（1）：柳堡博兴（2）：庞家、乔庄邹平（2）：码头、台子聊城市：阳谷（6）：阿城、张秋、七级、石佛、十五里园、郭店屯东昌府（7）：堂邑、张炉集、于集、蒋官屯、北杨集、朱老庄、许营东阿（3）：刘集、顾官屯、姜楼高唐（2）：三十里铺、赵寨子山东停供碘盐高碘乡镇（街办）济南市：商河（7）：常庄、韩庙、贾庄、龙桑寺、沙河、商河、燕家济宁市：微山（2）：西平、张楼嘉祥（3）：大张楼、梁宝寺、马村德州市：平原（2）：王凤楼、王杲铺禹城（1）：十里望乡庆云（2）：尚堂、崔口齐河（2）：晏城、马集菏泽市：成武（4）：成武、天宫庙、汶上集、孙寺环境的概念与分类是指环绕于地球上人类空间以及其中直接、间接影响人类生活和发展的各种物质因素及社会因素的总体。预防医学所研究的环境：是指环绕人类周围的各种自然因素和社会因素构成的、与人群健康密切相关的客观物质与非物质条件。WHO公共卫生专家委员会：在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接、间接地产生现时或远期作用。环境（environment）--概念

是以人类及其周围的环境为对象，阐明环境因素对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的环境因素，达到保护和促进人群健康的目的。环境卫生--概念1．据其要素属性和系统构成：（1）自然环境（naturalenvironment）：是指天然形成的、在人类出现之前就已客观存在的各种自然因素的总和。空气、水、食物、土壤、动植物…环境--分类（1）自然环境：根据人类活动对其影响程度：①原生环境（primitiveenvironment）：是指天然形成的，未被人类活动影响的自然环境。地方性疾病：环境--分类（1）自然环境：②次生环境（secondaryenvironment）：是在人为影响下形成的和人工改造了的环境。环境污染：环境--分类1．据其要素属性和系统构成：（2）社会环境（socialenvironment）：是指人类在生活、生产和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系，由社会政治、经济、文化、人口、卫生服务以及生活方式等因素构成。环境--分类2．根据结构单元的大小：生活环境：车间环境：区域环境：全球环境：环境--分类环境污染的控制一、减少工业“三废”的污染：工业企业合理布局：改革工艺，综合利用：净化处理：环境污染的控制风玫瑰图二、控制生活性污染：改善能源结构与节约能源，综合处理、利用生活垃圾，减少交通污染。环境污染的控制三、预防农业污染：病虫害防治：环境污染的控制四、加强环境立法，强化环境管理和监督：环境保护法、水污染防治法…环境污染的控制五、开展环境教育，提高全民环境意识：环境污染的控制环境污染对健康的影响1．广泛性：影响地区和人群的广泛性。2．复杂性：多种污染物，联合毒作用。3．多样性：直接/间接的，急性/慢性的，局部/全身的，近期/远期的，特异性/非特异性的损害等。4．长期性：影响时间的长期性。环境污染对健康影响的特点1．感染与传染病：细菌、病毒、寄生虫等。许多传染病可通过环境媒介进行传播。如：流感、肺结核等：空气传播伤寒、痢疾、霍乱、甲肝等：水传播破伤风、炭疽等：土壤传播传染病的暴发流行：印度自来水厂水源的污染事件；中国上海毛蚶的污染事件…生物性污染对健康的危害2．致癌：HBV与肝癌、EB病毒与鼻咽癌…埃及血吸虫与膀胱癌，华支睾吸虫与肝癌，日本血吸虫与大肠癌…3．致畸危害：风疹病毒、巨细胞病毒…4．变态反应：植物性花粉、真菌孢子、尘螨…生物性污染对健康的危害一、急性危害二、慢性危害三、致癌危害四、致畸危害五、致突变危害六、其他危害化学性污染对健康的危害1．烟雾事件：煤烟型烟雾事件：1930年12月3日～5日，比利时马斯河谷事件1952年12月5日～9日，伦敦烟雾事件光化学烟雾型烟雾事件：1943、46、54、55，洛杉矶市一、急性危害2．生产事故：1984年12月3日，印度博帕尔市联合农药厂事件。赔偿4.7亿美元。一、急性危害CHILDCEMETERY

Atleast8,000peoplewerekilledwithinthefirstthreedaysofthedisaster.Thehugenumberofdeathssentoverwhelmingshockwavesthroughoutthecommunity.Becauseofinsufficientburialspace,manyhadtobetakentoamassgrave.

水俣病…二、慢性危害水俣病：二、慢性危害胎儿型症状：1、智力受损：重症精神迟钝、智能低下、性格异常2、小脑受损：共济运动失调、吞咽困难、斜视、语言困难、阵发性抽搐和发笑3、发育异常：四肢变形等非特异性损害：眼和呼吸系统的慢性炎症；慢性阻塞性肺病；致敏作用；长期贮存在机体中；降低机体免疫力的作用；部分污染物具有致癌作用…二、慢性危害可通过污染空气、水、土壤对人体造成危害：空气中的多环芳烃；水中的亚硝酸盐；土壤中的砷…职业：市区值班的交警；石棉矿工人；皮鞋厂工人…三、致癌危害国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC），2017-12-27，1003种：1组：对人类是致癌物。对人类致癌证据充分者。120种2组：2A：对人类很可能是致癌物，对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据充分。81种2B：对人类可能是致癌物，对人类致癌性证据有限或不足，对实验动物致癌性证据并不充分，或指对人类致癌性证据不足，对实验动物致癌性证据充分。299种3组：现有的证据尚不能就其对人类致癌性进行分类。502种4组：对人类可能是非致癌物。己内酰胺三、致癌危害许多药物和环境化学物对人类有致畸作用。四、致畸危害切尔诺贝利地区的畸形儿童突变：是指生物遗传物质发生的可遗传的变异。环境中诱发突变的因素：B（a）P、甲醛、砷化物、亚硝酸盐、N-亚硝基化合物、电离射线、某些病毒、黄曲霉毒素等。体细胞肿瘤生殖细胞不孕、早产、死胎、遗传病…五、致突变危害1．免疫毒性作用：同一化学物在不同条件下可表现出不同反应。抑制免疫功能：多卤代芳烃类化合物、多环芳烃类化合物、某些农药、电离辐射等。引起变态反应：引起自身免疫反应：六、其他危害2．环境内分泌干扰物：概念：是指具有类似激素作用，干扰内分泌功能，从而对机体或后代引起有害健康效应的一类外源性物质。后果：生殖障碍、出生缺陷、发育异常、代谢紊乱、某些癌症的发生发展…六、其他危害甲烷（15%）氟利昂（24%）CO2（55%）N2O(6%)温室效应温室效应印度巴基斯坦臭氧层空洞美航空航天局提供的影像，南极上空的臭氧层空洞。美国航空航天局科学家2000年9月8日宣布，南极上空2000年9月3日臭氧层空洞面积达到2830万km2。臭氧层空洞大气层中的臭氧含量每减少１％：地面受太阳紫外线的辐射量增加２％，人类患皮肤癌的患者增加3％，白内障的发病率增加1.6%。过量的紫外线辐射：农作物叶片受损，抑制其光合作用，导致减产，或改变细胞内的遗传基因和再生能力，使农产品质量劣化。过量的紫外线：杀死水中的微生物，造成某些物种灭绝。臭氧层耗减的结果酸雨的形成腐蚀建筑物和工业设备。破坏露天的文物古迹。损坏植物叶面，导致森林死亡。使湖泊中鱼虾死亡；破坏土壤成分，使农作物减产甚至死亡。饮用酸化物造成的地下水，对人体有害…酸雨对环境的危害环境污染的健康效应死亡患病生理反应异常生理代偿性变化生理负荷增加作用强度潜在健康效应对健康有害影响疾病谱：疾病从亚临床表现或先兆表现到临床表现和结局所呈现的所有表现形式。人群健康效应谱：人群中的绝大多数个体处于一种对健康有潜在影响的状态，部分个体则处于生理代偿状态，而呈患病状态和造成死亡者更少。高危人群（highriskgroup）：由于个体条件的差异，人群中部分敏感的个体易受环境因素损害，称为～。人群健康效应谱概念：是存在于生物材料（血液、尿液、头发等）中，能特定地显示机体对环境污染物的暴露或早期损害情况的指示物。分类：1．接触性～（biomarkerofexposure）2．效应性～（biomarkerofeffect）3．易感性～（biomarkerofsusceptibility）生物标志物（biologicalmarker）概念：指生物材料中存在的毒物及其代谢产物，其含量的高低可反映机体对该环境污染物的接触水平。例：血铅、尿铅：铅尿酚：苯1．接触性生物标志物概念：指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，可反映早期生物效应、结构/功能改变及疾病。例：血细胞中8-羟基脱氧鸟嘌呤：遗传毒物造成DNA氧化损伤2．效应性生物标志物概念：反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。例：代谢酶的遗传多态性：3．易感性生物标志物一、污染物因素二、机体因素三、环境因素影响污染物健康效应的因素1．化学结构与理化特性：化学结构：直接决定毒性作用的性质和大小。CO、CO2：苯、甲苯：理化特性：影响污染物的稳定性、入体机会及生物转运和生物转化过程，决定损害的严重程度、性质与部位。一、污染物因素2．作用剂量（暴露浓度或强度）：（1）剂量-效应关系：化学物质的摄入量与生物机体呈现的某种生物学效应程度之间的关系，是针对个体而言的。有机磷农药的危害：体内胆碱酯酶的活性与有机磷农药进入量之间的关系。一、污染物因素2．作用剂量（暴露浓度或强度）：（2）剂量-反应关系：是指一定剂量的化学物质与在接触其有害作用的群体中呈现某一生物学效应并达到一定程度的个体在群体中所占比例的关系，是针对群体而言的，一般以百分率来表示。一、污染物因素（2）剂量-反应关系：如某一群体接触CO时：这种关系即为剂量-反应关系。一、污染物因素表2不同CO浓度与COHb浓度达到5%个体所占比例的变化空气中CO浓度（mg/m3）COHb浓度达到5%个体所占比例（%）501002002040903．作用时间：在一定剂量或暴露水平下，机体与污染物的接触时间是影响污染物危害的重要因素。许多污染物需要在体内蓄积达到一定量才能导致中毒，而蓄积量的多少又受摄入量、生物半衰期、作用时间这三个方面的影响。在前二者不变的情况下，接触时间越长，污染物在体内蓄积的量越大，健康危害越大。一、污染物因素1．健康状况：呼吸道炎症病人对大气污染物的损害更加敏感。2．生理状况：敏感性。DDT对成年大鼠的急性毒性比新生大鼠大。3．遗传因素：红细胞中6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷者对硝基苯类化合物引起的血液损害特别敏感。二、机体因素4．营养条件：污染物在体内的生物转化：微粒体混合功能氧化酶系（MFO）EFA和pro缺乏：会抑制MFO活性凡需MFO代谢活化的毒物：毒性降低凡需MFO代谢解毒的毒物：毒性增加二、机体因素一定程度上可通过直接或间接的作用影响污染物的危害程度。同一环境介质中同时存在多种有害因素，同时进入机体产生有害影响：一种有害因素存在于多种环境介质中，通过不同途径进入机体产生有害影响：三、环境因素多种环境有害物质的联合作用：相加作用、协同作用、拮抗作用、单独作用吸烟的石棉工人肺癌危险性远远高于单纯吸烟和单纯接触石棉的工人：协同作用一般而言，环境污染对健康的影响是比较广泛的。三、环境因素环境污染与环境污染物1．环境污染（environmentalpollution）：是指由于人为的或自然的原因，进入环境的污染物的量超过了环境的自净能力，造成环境质量下降，扰乱了生态平衡，直接或间接或潜在的影响人体健康，称为环境污染。2．环境污染物（pollutant）：进入环境并引起环境污染或环境破坏的物质。基本概念3．公害（publicnuisance）：严重的环境污染对居民健康以及生态平衡造成严重影响的情况。4．环境污染性疾病（environmentalpollution-relateddisease）：由环境污染性致病因素引发的疾病。5．公害病（publicnuisancedisease）：由环境污染引起，并由政府认定的地区性环境污染性疾病。基本概念1．按属性：化学性污染物：金属和类金属、气体、有机溶剂、农药、高分子化合物…生物性污染物：病原微生物、寄生虫、有害动植物…物理性污染物：噪声、振动、微波辐射、放射性污染物、紫外线、光污染…环境污染物的分类2．按形成过程：一次污染物：由污染源直接排入环境、理化性质未发生改变的污染物。二次污染物：排入到环境的一次污染物在物理、化学、生物因素的作用下发生变化，或与环境中其他物质发生反应所形成的理化性质不同于一次污染物的、新的、危害更大的污染物。环境污染物的分类是汽车尾气中NOX和碳氢化合物在强烈日光紫外线的作用下经过一系列光化学反应产生的以氧化剂（如O3、甲醛、丙烯醛、过氧酰基硝酸酯等）为主的二次污染物，蓄积于空气中形成具有强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾。光化学烟雾（二次污染物）光化学烟雾形成示意图1．生产性污染：工业三废和农药、化肥…2．生活性污染：生活垃圾、洗涤剂、生活炉灶、家庭装饰材料…3．交通运输污染：交通噪声、尾气、振动，船舶失事…4．其他污染：火山、地震、微波、放射性污染、生化武器…环境污染的来源是指污染物进入环境以后，在物理、化学和生物因素的做用下，发生分布或迁移、生物转化、生物富集和自净作用的全部过程。1．分布或迁移2．生物转化（biotransformation）3．生物富集（biologicalconcentration）4．自净作用（selfpurification）环境污染物的转归概念：由于环境因素的综合作用，污染物在进入环境后可发生分布或空间位置的移动。食物链的迁移：1．分布或迁移概念：是指环境污染物进入生物体内，在其酶系统的催化作用下进行代谢转化的过程。解毒（detoxication）：多数情况下环境化学物经转化后活性降低，这一过程称为解毒。活化：有些化学物经生物转化后才具有生物活性或毒性增强，称为活化。2．生物转化概念：是指某些生物从环境中不断摄取污染物，在体内逐渐蓄积和（或）通过食物链作用在各级生物之间传递、转移，使污染物在生物体内的浓度逐级提高，最终可显著高于环境介质中的浓度。DDT：富集系数：3．生物富集3．生物富集5000倍5倍40倍200倍形成条件：环境化学物易为各种生物体吸收；进入生物体内的环境化学物较难分解和排泄；生物富集过程多通过食物链进行；污染物在生物体内浓集和逐渐积累时，尚不会对该生物体造成致命性伤害。3．生物富集概念：是指少量污染物一时性进入环境中，在物理、化学和生物学作用下，使污染物逐渐减少或污染危害消失的过程。自净作用方式：物理作用：稀释、扩散、沉降等。化学作用：氧化、水解等。生物作用：微生物的降解和转化等。4．自净作用生活饮用水净化与消毒目的：除去水中悬浮物质，改善水质物理性状。也可除去部分微生物。方法：1．沉淀：2．过滤：饮用水净化自然沉淀：混凝沉淀：混凝剂：明矾、硫酸铝、三氯化铁、硫酸亚铁、碱式氯化铝…助凝剂：石灰、聚丙烯酰胺、活化硅胶、骨胶…1．沉淀筛除作用：直径大于滤料间隙：接触混凝作用：细小的悬浮微粒和绒体在通过滤料间隙时，与滤料之间发生碰撞接触而被吸附，逐渐形成滤膜，后者又提高滤料对水中细小颗粒物质的吸附能力。2．过滤指清除或杀灭水中病原体的过程。目的：主要是改善水质生物学性状，防止介水传染病的发生。方法：一、物理消毒：二、化学消毒：饮用水消毒1．煮沸：一、物理消毒2．紫外线照射：一、物理消毒（一）氯化消毒法：（二）碘消毒：（三）臭氧消毒：（四）二氧化氯消毒：…二、化学消毒消毒剂：液态氯、漂白粉、漂白粉精、氯胺等。原理：Cl2＋H2O＝HClO＋HClHClO<＝>H＋＋ClO－有效氯：HClO、ClO－

（一）氯化消毒法各种氯化消毒剂在水中均可水解成（HClO），它是电中性的小分子，易于穿过细胞壁进入菌体；HClO又是强氧化剂，能损害细菌的生物膜，使蛋白质、RNA、DNA等物质释出，并影响多种酶系统，而致细菌死亡。氯对病毒的作用在于对核酸的致死性损害，因病毒缺乏一系列的代谢酶，对氯的抵抗力较细菌强。ClO－也具有杀菌作用，但因带负电难于接近细菌，其杀伤力仅为次氯酸的1/80。（一）氯化消毒法--原理1．加氯量和接触时间：（一）氯化消毒法--影响因素加氯量需氯量用于杀灭细菌、氧化水中有机物所需氯量。余氯指用氯化消毒法消毒饮用水时，经过一定时间接触后，水中所剩余的氯。总余氯：NH2Cl、NHCl2、HClO、ClO－等。化合性余氯：NH2Cl、NHCl2及其他氯胺类化合物。游离性余氯：HClO、ClO－等。游离性余氯表1氯化消毒法游离性余氯限值规定与水接触时间出厂水中余氯量（mg/L）管网末梢水中余氯量（mg/L）游离性余氯≥30min≥0.3≥0.052．pH值：影响HClO浓度。3．水温：4．水的浑浊度：5．水中微生物种类和数量：病毒、寄生虫（原虫包囊）等对氯的耐受性高于细菌；水中微生物数量过多时影响消毒效果。（一）氯化消毒法--影响因素常量氯消毒法：加氯量＝需氯量＋余氯量。持续氯消毒法：井水或缸水。过量氯消毒法：有机物严重污染水源或发生介水传染病时。（一）氯化消毒法--方法效果可靠，速度快。会使水染成淡黄色而且价格昂贵，不适于大规模的饮用水消毒。（二）碘消毒臭氧具有强烈的氧化性，溶于水时可以杀死水中的微生物。臭氧通过强氧化破坏有机农药的化学键，使其失去药性，同时杀灭水中的各种细菌和病毒，达到解毒目的。臭氧消毒不生成任何带有特殊气味的物质。（三）臭氧消毒二氧化氯现场发生现场使用。在水中的活性高于氯，在杀灭活病毒、隐孢子虫和贾第虫方面比氯气更有效。配水管网中使用二氧化氯不但能抑制细菌再生长，而且可对藻类进行杀灭，还可以有效控制藻类及腐烂蔬菜产生的异味。（四）二氧化氯消毒概念：是指在市政供水原有常规净化的基础上，对水质再进行净化处理。目的：获得优质饮用水。方法：活性炭吸附法：臭味、腐殖质、天然和合成溶解性有机物、微污染物质、总有机碳、总有机卤化物、总三卤甲烷。膜过滤法：悬浮物、有机大分子、微生物胶体、无机离子…饮用水深度净化目的：除去水中含量过高的氟、铁、锰等元素或藻类、臭味等。例：除氟：活性氧化铝法除二价铁：曝气过滤法…水质的特殊处理生活饮用水卫生标准1．流行病学上安全：不得含有病原微生物和寄生虫卵。2．化学组成无毒无害：水中所含化学物质及放射性物质：3．感官性状良好：4．水量充足，取用方便：生活饮用水水质卫生要求是国家为了保障人民健康而专门制定的饮用水中有害物质的最高容许值，是根据其基本卫生要求为原则规定的水质检验与评价的具体指标。2007年版饮用水卫生标准（GB5749-2006）（2006年12月29日发布，2007年7月1日实施）。生活饮用水卫生标准一、微生物指标1．总大肠菌群（MPN/100ml或CFU/100ml）：不得检出2．耐热大肠菌群（MPN/100ml或CFU/100ml）：不得检出3．大肠埃希氏菌（MPN/100ml或CFU/100ml）：不得检出；4．菌落总数（CFU/ml）：100表1水质常规检验项目及限值概念：是指1毫升水样在普通琼脂培养基上于37℃培养24小时所生长的细菌菌落总数。它只能说明在该实验条件下适宜生长的细菌数，只能作为水被微生物污染的参考指标。用途：评价水质清洁程度和考核净化效果。菌落总数二、毒理指标：5．砷（mg/L）：0.016．镉（mg/L）：0.0057．铬（六价，mg/L）：0.058．铅（mg/L）：0.019．汞（mg/L）：0.00110．硒（mg/L）：0.0111．氰化物（mg/L）：0.0512．氟化物（mg/L）：1.0表1水质常规检验项目及限值13．硝酸盐（以N计，mg/L）：10，地下水源限制时为20以上物质多具有明显毒性，超过限量可引起急、慢性中毒。表1水质常规检验项目及限值14．三氯甲烷（mg/L）：0.0615．四氯化碳（mg/L）：0.00216．溴酸盐（使用臭氧时，mg/L）：0.0117．甲醛（使用臭氧时，mg/L）：0.918．亚氯酸盐（使用二氧化氯消毒时，mg/L）：0.719．氯酸盐（使用复合二氧化氯消毒时，mg/L）：0.7表1水质常规检验项目及限值氯仿和四氯化碳的来源：工业污染：氯化消毒：有机物指标：表1水质常规检验项目及限值？溶解氧（DO）：是指溶解在水中的氧。水中有机物在进行分解过程中会消耗溶解氧。化学需氧量（COD）：是指用强氧化剂氧化水体中的有机物时所消耗的溶解氧的量。测定时所用化学氧化剂必须具有很强的氧化活性。生化需氧量（BOD）：是指在标准条件下，细菌分解水中有机物时所消耗的氧量。通常规定培养温度20℃，培养时间5天。反映水体被有机物污染严重程度氨氮：氨氮含量高常表明水体受到人畜粪便的新近污染。亚硝酸盐氮：含量高表明水体对有机物污染的净化过程正在进行，污染危害依然存在。硝酸盐氮：含量高表明水体对有机物污染的净化过程已经完成。“三氮”含量及其卫生学意义“三氮”含量指标的综合评价，可用来反映水体对有机物污染的自净进展情况。须排除：植物性分解产物和硝酸盐还原形成氨氮；NOx进入水体形成亚硝酸盐氮；地层中硝酸盐进入水体形成硝酸盐氮。“三氮”含量及其卫生学意义三、感官性状和一般化学指标：20．色度（铂钴色度单位）：1521．浑浊度（NTU-散射浊度单位）：1，水源与净水技术条件限制时为322．臭和味：无异臭、异味23．肉眼可见物：无24．pH：不小于6.5且不大于8.5表1水质常规检验项目及限值25．铝（mg/L）：0.226．铁（mg/L）：0.327．锰（mg/L）：0.128．铜（mg/L）：1.029．锌（mg/L）：1.030．氯化物（mg/L）：25031．硫酸盐（mg/L）：25032．溶解性总固体（mg/L）：1000表1水质常规检验项目及限值33．总硬度（以CaCO3计，mg/L）：450；碳酸盐硬度：暂时硬度非碳酸盐硬度：永久硬度表1水质常规检验项目及限值影响日常生活和工业用水；硬水对皮肤有刺激性，也可引起暂时性胃肠功能紊乱，长期饮用高硬度水与泌尿道结石发病率高有关。水的硬度与心血管疾病。水的硬度34．耗氧量（CODMn法，以O2计，mg/L）：3，水源限制，原水耗氧量＞6mg/L时为535．挥发酚类（以苯酚计，mg/L）：0.00236．阴离子合成洗涤剂（mg/L）：0.3以上这些物质在水中超过一定限量时，可使水呈色，有异味而影响饮用价值。如锌超量会呈金属涩味或混浊，铁、铜超量时洗涤衣物会着色。表1水质常规检验项目及限值[四]放射性指标：指导值。37．总α放射性（Bq/L）：0.538．总β放射性（Bq/L）：1.0表1水质常规检验项目及限值注：*MPN表示最大可能数；CFU表示菌落形成单位。当水样检出总大肠菌群时，应进一步检验大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群；水样未检出总大肠菌群，不必检验大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群。**放射性指标超过指导值，应进行核素分析和评价，判定能否饮用。表1水质常规检验项目及限值表2饮用水中消毒剂常规指标及要求消毒剂名称与水接触时间出厂水中限值（mg/L）出厂水中余量（mg/L）管网末梢水中余量（mg/L）氯气及游离氯制剂（游离氯）≥30min4≥0.3≥0.05一氯胺（总氯）≥120min3≥0.5≥0.05臭氧（O3）≥12min0.3≥0.02，如加氯，总氯≥0.05二氧化氯（ClO2）≥30min0.8≥0.1≥0.02概念：是指氯化消毒饮用水时加氯消毒接触一定时间后，水中所剩余的具有杀菌作用的氯。标准：加氯消毒接触30分钟后：出厂水中余量：≥0.3mg/L管网末梢水中余量：≥0.05mg/L游离性余氯是根据地区、时间或特殊情况需要的生活饮用水水质指标。共包括微生物指标、毒理指标、感官性状和一般化指标三类64项指标。表3水质非常规指标及限值农村小型集中式供水和分散式供水的水质标准。共包括微生物指标、毒理指标、感官性状和一般化指标三类14项指标。表4小型集中式供水和分散式供水部分水质指标及限值根据：流行病学调查：水源卫生学调查：水质检验检测：饮用水水质的卫生评价水量充足：满足需要。水质良好：符合饮用水卫生标准的要求。便于卫生防护：水源选择地面水水源：分散式取水点周围30m内不能有污染源，100m范围内不得从事可能污染水源的任何活动。水源的卫生防护地面水水源：河水取水点上游1000m、下游100m内不得排入废水和污水，其沿岸防护范围内不能有污染源。分段取水时宜在上游段取水，分时取水时宜在清晨取水。工业废水和生活污水必须经过处理达标后方可排放。水源的卫生防护地下水水源：合理选择井址，水井周围30m内不能有污染源。完善水井结构，设井台、井栏、井盖、排水沟，井底铺装砂石，井壁上部密不透水。推广密封水井，使用抽水机取水。水源的卫生防护1．矿泉水：储存于地下深处自然涌出或人工采集的未受污染且含有偏硅酸、锶、锌、溴等一种或多种微量元素达到限量值的泉水，经过滤等工艺而成。饮用水的种类和特点2．纯水：是以自来水为原水，经初步净化、软化，使水中溶解的矿物质以及其他有害物质全部去除而形成的水。因水中缺乏对人体有益的微量元素和无机矿物质，长期饮用可能造成体内营养失衡。饮用水的种类和特点3．直饮水：是对自来水进行深度处理后，再通过优质输水管道送入用户，供居民直接饮用。饮用水的种类和特点抽检桶装水490个样品中：合格：28.82%细菌总数超标：49.06%大肠杆菌超标：27.31%亚硝酸盐超标：30%pH超标：52.12%饮水本身的卫生问题调查270户饮水机：细菌总数超标：48.1%大肠杆菌超标：13.6%霉菌超标：11.9%饮水本身的卫生问题生活饮用水与健康生活饮用水与健康水资源：是指全球水量中对人类生存发展可用的水量，主要指逐年可以得到更新的那部分淡水量。水资源--概念水资源概况--世界全球淡水资源地区分布极不平衡：水资源概况--世界中国水资源总量2.8万亿m3。其中：地表水：2.7万亿m3，地下水：0.83万亿m3，重复计算量：0.73万亿m3，与河川径流不重复的地下水资源量：0.1万亿m3。水资源状况--中国人均水资源低于3000m3：轻度缺水……………低于2000m3：中度缺水……………低于1000m3：重度缺水……………低于500m3：极度缺水缺水标准中国水资源地区分布：水资源状况--中国南水北调降水：水质较好，含矿物质较少，但水量无保证，易受污染。水源的种类及其卫生学特征地面水：水量和水质受许多因素的影响。水量：丰水期、枯水期。水质：较软，容易携带泥沙，细菌含量高，氧含量也较高。水源的种类及其卫生学特征地下水：水质较清洁、透明，较硬，水量有限，便于卫生防护，污染后自净能力差。水源的种类及其卫生学特征水是生命之源构成细胞和体液的重要成分：人体内环境。成人体重的65%，婴儿的80%，胎儿的90%。参与人体内的新陈代谢及代谢产物的排泄：调节体温：润滑作用：胸腹腔、胃肠道、肌肉、关节内的水分。水的功能成人每日生理需要量：2.5～3L每日由饮水摄入水量：约1～2L水的需要量是指人类生产生活活动排放的污染物进入水体，其数量超过了水体的自净能力，使水和水体底质的理化性质和水环境的生物学特性、生物组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，乃至危害人体健康或破坏生态环境的现象。水污染（waterpollution）--概念水污染--实例1992年：532条河流中有436条被污染；27条主要水源河流中56%受到污染。2003年：废水排放总量460亿吨，比上年增加4.7%：工业废水排放212.4亿吨，比上年增加2.5%；城镇生活污水排放247.6亿吨，比上年增加6.6%。水污染--状况WHO：80%的疾病，50%儿童死亡；每年3500万心血管疾病，7000万胆结石，9000万肝炎，3000万肝癌、胃癌，500多万儿童生命…发展中国家：10亿多人受到介水传染病的威胁。水污染--危害我国：79%的人口正在饮用有害的污染水；7亿饮用大肠杆菌污染水；1.7亿饮用高氟水；8000万人饮用有机物相当高的水。水中含有2200多种有机化学污染物，自来水中有785种，其中致癌物20种，可疑致癌物23种，促癌物18种，致突变物56种。水污染--状况一、生