产后康复新课件

产后康复苏大附一院产科王伟1.产后康复苏大附一院产科1.讲课内容产褥期保健与营养新妈妈的心理调节新生儿护理2.讲课内容产褥期保健与营养2.产褥期保健与营养

3.产褥期保健与营养

3.产褥期保健产褥期：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般6-8周，俗称“月子”。子宫：产后10—14天子宫回盆腔恶露：产后阴道排出物称恶露，3周左右干净乳房：已具有旺盛分泌功能其它：体温、皮肤、排尿、排便4.产褥期保健产褥期：4.5产褥期母体变化(生殖系统的变化)子宫的变化子宫变化最大子宫复旧子宫于产后6周恢复到孕前大小阴道、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态未产妇经产妇5.5产褥期母体变化(生殖系统的变化)子宫的变化子宫变化最大阴道6病因

盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果

阴道壁脱垂子宫脱垂6.6病因盆底损伤严重结果阴道壁脱垂6.子宫复旧子宫：5000ml5ml胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降1～2cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

7.子宫复旧子宫：5000ml5ml7.产后宫缩痛产后1～2天出现持续2～3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药8.产后宫缩痛产后1～2天出现8.产后腹痛处理生理性腹痛：子宫收缩所致，通常在1-2天内完成；病理学腹痛：如疼痛时间超过一周，并为连续性腹痛，或伴有恶露量多、色暗红、多血块、有秽臭气味，多属盆腔有炎症。请务必看医生。9.产后腹痛处理生理性腹痛：子宫收缩所致，通常在1-2天内完成；恶露（Lochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等10.恶露（Lochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后2～4周恢复红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑血沉↑：产后3～4周恢复正常11.产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)产后72小时内，产妇循产褥期母体变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃液中盐酸少，产后1～2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘12.产褥期母体变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减产褥期母体变化(泌尿系统的变化)尿潴留分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛13.产褥期母体变化(泌尿系统的变化)尿潴留分娩过程中粘膜水肿、充生命体征T一般不﹥38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可有37.8～39℃P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降14.生命体征T一般不﹥38℃P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为产褥期母体变化(内分泌系统的变化)不哺乳：产后6～10周恢复排卵月经复潮哺乳：产后4～6周恢复排卵注意：产后42天开始避孕

15.产褥期母体变化(内分泌系统的变化)不哺乳：15.16产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要变化：泌乳16.16产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁低EE,P,胎盘乳汁垂产褥期母体变化(乳房的变化)有利于产生足量的乳汁避免精神刺激营养丰富饮食足够睡眠适当休息不断排空乳房吸吮17.产褥期母体变化(乳房的变化)有利于产生避免精神刺激营养丰富饮母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育18.母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处促进宫缩、防出血对新生儿的益产褥期保健注意饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕产后访视（3次产后访视）：出院后3日产后14日产后28日19.产褥期保健注意饮食起居产后访视（3次产后访视）：19.产褥期注意事项“坐月子”－－是产妇的“多事之秋”。皮肤：保持头皮清洁,洗头后可用大块毛巾迅速擦干；伤口愈合良好可淋浴没有条件可擦澡；保持会阴清洁,大小便后及时冲洗外阴。20.产褥期注意事项“坐月子”－－是产妇的“多事之秋”。20.产褥期注意事项体温：产后24小时内会升高，不会超过38度。出汗：及时更换衣服，防着凉。大小便：产后4-6小时自解小便，产后2日内应排大便；如有便秘，可用开塞露、肥皂水灌肠等进行处理；21.产褥期注意事项体温：产后24小时内会升高，不会超过38度。2产褥期注意事项口腔：早晚刷牙，饭后漱口（温水含漱或药液漱口），选择刷毛较柔软的牙刷型号；产后3天内可选指刷，方法：右手食指洗净或缠绕干净纱布，将牙膏挤于指上，如牙刷样上下揩拭，并按摩牙齿数遍。22.产褥期注意事项口腔：早晚刷牙，饭后漱口（温水含漱或药液漱口）产褥期注意事项头发：由于内分泌水平下降，出现脱发是正常的。衣着：穿棉织品柔软宽松，勤换内衣裤、卫生垫。房事：产后2月后，须避孕。可使用避孕套；顺产3个月、剖宫产6个月后可放环。进行产后42天检查23.产褥期注意事项头发：由于内分泌水平下降，出现脱发是正常的。2产褥期居室环境空气新鲜、卫生清洁，室内温度最好25℃左右，湿度在50%～60%定时通风换气，根据气候和产妇体质，防止风直接吹到产妇身上夏季避免发生产褥中暑24.产褥期居室环境空气新鲜、卫生清洁，室内温度最好25℃左右，湿产后洗澡注意事项产后第1天，不宜洗澡。正常分娩2－3天后便可洗澡；如分娩不顺利，不宜过早勉强洗澡；剖宫产后10天左右洗澡，之前可用温水搽浴；采用淋浴方式，注意防滑；25.产后洗澡注意事项产后第1天，不宜洗澡。25.产后洗澡注意事项洗澡时间控制在15分钟左右；浴室温度以20℃-25℃最佳；水温35℃左右；勿空腹洗澡，以防低血糖；妊高征者等有合并症可延缓数天再洗澡。洗澡后少用或不用爽身粉。尽快搽干头发和身体，注意保暖，预防感冒；洗澡后不要吹风，用干毛巾搽干头发。26.产后洗澡注意事项洗澡时间控制在15分钟左右；浴室温度以20℃产褥期的活动产后24小时内，应充分卧床静养，白天宜闭目养神卧床方式：分娩完毕不能立即卧床熟睡，应半坐卧3天（白天）后，才可平卧或侧卧、仰卧。目的在于气血下行，气机下达，有利于恶露排出，脏器复原。24小时后可以下床活动27.产褥期的活动产后24小时内，应充分卧床静养，白天宜闭目养神2产褥期的活动第3天可自由活动，逐步将散步时间延至10－15分钟不宜久站及常蹲，可做基本的骨盆运动，锻炼不可使心跳加快。早活动利于身体恢复，产后谨防静脉栓塞。一般10天左右可以开始锻炼，如产后操、产后瑜珈等28.产褥期的活动第3天可自由活动，逐步将散步时间延至10－15分产后简易操29.产后简易操29.产后简易操30.产后简易操30.产后简易操31.产后简易操31.（1）磨豆功—消除腹部脂肪

在古典瑜伽里，这是一个非常好的锻炼人体整个腹脏器官以及手臂和臀部的抻拉性的体位。这是爱美的妈妈最想知道的。

恢复形体改善不良姿势,缓解疲劳强化手臂肌肉力量重建腹部及骨盆底肌肉张力改善脚部水肿迹象加强体能恢复预防产后抑郁，放松身心产后瑜珈的好处产后瑜珈四式32.（1）磨豆功—消除腹部脂肪 在古典瑜伽里，这是一个非

产后瑜珈四式

（2）风吹树式—灵活腰部来源于古典瑜伽体式，是最早的瑜伽练习者看到风吹树，树左右摇摆而不折断，从而感悟出此动作来锻炼人的平衡及柔韧。33.

产后瑜珈四式

（2）风吹树式—灵活腰部来源于古典瑜伽体式，是古典瑜伽里面的王瑜伽体系，为了保持瑜伽练习者腰背挺直，对预防产后妈妈的乳房下垂，灵活胯部、双膝、踝关节等各个关节的辅助功能。通过关节和内脏器官一节一节的放松，可很好的让产后妈妈烦躁内心平静下来

冥想－调节情绪（4）放松术—达到全身放松的效果产后瑜珈四式

（3）向阳式—修复产道、排恶露34.是古典瑜伽里面的王瑜伽体系，为了保持瑜伽练习者腰背挺直，对预产褥期的营养以高蛋白、营养丰富的平衡膳食为主，且易消化、多样化、荤素搭配；增加餐次，以5－6次为宜。有利于胃肠功能恢复，减轻胃负担；35.产褥期的营养以高蛋白、营养丰富的平衡膳食为主，35.产褥期的营养食物应干稀搭配。进食时多喝汤。如产妇水肿明显，最初几天低盐饮食为宜；如孕后期无明显水肿，则无需淡食；注意调护脾胃、促进消化，如选用山药、山楂糕、大枣、番茄等。36.产褥期的营养食物应干稀搭配。进食时多喝汤。如产妇水肿明显，最产褥期合理饮食产后第1天，吃清淡、易消化的食物；第2天可吃高蛋白和汤汁食物，适当补充维生素和铁剂；饮食要求：不油腻、不刺激、易消化、有营养不偏食、不忌食37.产褥期合理饮食产后第1天，吃清淡、易消化的食物；第2天可吃高产褥期合理饮食可喝些汤类（产后最初几天不要喝太多）饮食要多样化,粗细粮、动物植物蛋白搭配多吃蔬菜、水果产后不宜喝茶，不宜过多吃蛋（3-4只为宜），不要久喝红糖水（产后7－10天为宜）产后不宜马上节食，过了哺乳期方可适量节食38.产褥期合理饮食可喝些汤类（产后最初几天不要喝太多）38.乳房护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶39.乳房护理乳胀哺乳前湿热敷催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤退奶最简单预防急性乳腺炎按需哺乳，平均分配左右乳哺乳，乳汁吸空或用吸奶器吸空，不能积乳注意哺乳姿势要正确、舒适，不让婴儿含乳头睡觉，防止乳房受压，防止乳头皲裂，防止细菌的侵入40.预防急性乳腺炎按需哺乳，平均分配左右乳哺乳，乳汁吸空或用吸奶预防急性乳腺炎注意常用温水清洗乳头，勤换内衣早期乳腺炎可实施热毛巾局部热敷，也可按摩（轻轻向乳头方向按摩）乳腺炎的及时治疗很重要。若早期乳腺炎24小时不见好转，有加重倾向：全身不适、发烧等，需及时药物治疗。41.预防急性乳腺炎注意常用温水清洗乳头，勤换内衣41.

新妈妈的心理调节42.新妈妈的心理调节42.产褥期心理保健分娩后2周内，产妇的精神特别敏感，情绪不稳定，多思、多虑，若受内外环境的不良刺激，易导致各种心身障碍，轻者可有神经官能症；重者产后精神病。满月后心态逐渐稳定。43.产褥期心理保健分娩后2周内，产妇的精神特别敏感，情绪不稳定，产褥期心理保健常见的精神紧张和焦虑有：1、期望值过高，过分担心婴儿的健康及智力；难产者更甚。2、重男轻女，家庭因素。44.产褥期心理保健常见的精神紧张和焦虑有：44.产褥期心理保健3、对自己能否胜任母亲的责任过分担心，如：奶水是否足够等4、过分担心自己的某些疾病是否会传给婴儿等45.产褥期心理保健45.产褥期妇女的心理调适Rubin产后心理调适分期依赖期产后1～3天依赖－独立期产后3～14天独立期产后2周～1个月46.产褥期妇女的心理调适Rubin产后心理调适分期46.妈妈情绪的变化与产后忧郁症47.妈妈情绪的变化与产后忧郁症47.新妈妈的心理调节积极、主动、乐观的安排产褥休养适当的饮食保证睡眠，自主活动适当的室外活动及时发现并解决身体的不适和痛苦新爸爸及家人对新妈妈的额外关怀防范产后忧郁症48.新妈妈的心理调节积极、主动、乐观的安排产褥休养48.产后抑郁症及其诊断产妇出现忧郁情绪几乎对所有事物失去兴趣食欲改变或大增大减致体重增加或减轻睡眠不佳或严重失眠精神焦虑不安或呆滞极度疲劳或虚弱不恰当的自责或自卑，缺乏自信心思想不集中，综合能力差有反复自杀的企图产后抑郁症是在产褥期发生的一种精神疾患，自从1968年英国学者Pett首次报道以来，一直受到世界各国的广泛关注。典型的抑郁症产妇抑郁症常于产后6周内发病，有大约5%-10%的患者在产后1个月内发病。49.产后抑郁症及其诊断产妇出现忧郁情绪产后抑郁症49.产后抑郁症的预防与护理预防妊娠期克服早孕反应造成的不适，通过正常产检消除胎儿是否发育正常的恐惧心理了解分娩过程，使其对分娩有信心。保证心情愉快，给予足够的营养。改善夫妻关系，改善家庭生活环境护理心理护理动员丈夫及其亲朋好友积极配合观察患者的情绪、行为等，防止出走坚持用药，保证充足的睡眠，增加营养50.产后抑郁症的预防与护理预防护理50.

新生儿护理51.新生儿护理51.新生儿特殊生理状态

1.生理性黄疸2.生理性体重下降3.女婴：乳腺增大和泌乳现象，假月经4.男婴：尿酸盐尿52.新生儿特殊生理状态

1.生理性黄疸52.新生儿的护理体位：保持侧卧，以防止吐奶时误吸引起“窒息”

或者“肺炎”。喂饱后尽量右侧。喂养：⑴尽量母乳喂养。⑵吃饱后将婴儿竖抱，拍背、排气。预防感染：尽量避免不必要的人接触新生儿，母亲感冒或低热，喂奶时要戴口罩。53.新生儿的护理体位：保持侧卧，以防止吐奶时误吸引起“窒息”5脐部：生后3～5天断脐带，8～15天掉脐痂，每天75％酒精消毒（不进水、连衫裤、比基尼尿布）黄疸：生理性黄疸：生后第二天出现加深消退10天左右

病理性黄疸：黄疸生后15天还未退清；消退后又加深，均应就医新生儿特有的表现54.脐部：生后3～5天断脐带，8～15天掉脐痂，每天75％酒精消新生儿的护理1.口腔护理：（1）上皮珠（马牙）（2）鹅口腔2.脐部护理：脐带脱落之前每天用安儿碘消毒，避免长时间泡水。3.皮肤护理：衣服柔软的棉布制作，宽松舒适易穿脱。不要包裹太紧，不捆绑（不包蜡烛褓）。尿湿及时更换尿布。每天洗澡或擦身，选用中性沐浴乳。水温38℃—42℃。55.新生儿的护理1.口腔护理：（1）上皮珠（马牙）（2）鹅口腔新生儿的护理4.眼睛：少量分泌物，用干净棉签蘸凉开水轻轻擦拭。分泌物过多，应在医生指导下用眼药水。5.耳朵：外耳短，加之耳咽管短、宽、平和位置较低，易感染，洗澡时避免进水。6.鼻腔：新生儿鼻腔短，鼻粘膜细嫩，一般不要清洁，如有鼻塞，可用细棉签蘸少许香油后清除分泌物。56.新生儿的护理4.眼睛：少量分泌物，用干净棉签蘸凉开水轻轻擦拭

原因：潮湿、不透气；大小便内碱性物质化学性皮炎；细菌、霉菌感染

防治：勤换尿布；清洗臀部；防护油；红汞鱼肝油-红外线；尿湿巾、一次性尿布的应用尿布皮炎－－红臀，红屁股57.原因：潮湿、不透气；尿布皮炎－－红臀，红屁股57.环境清洁、尽量“隔离”：一天两次通风（每次20分钟左右）、外人少来

接触宝宝前洗手

空气消毒（醋熏）、禁止吸烟内部感冒“控制”

初生第一个月环境强调58.环境清洁、尽量“隔离”：初生第一个月环境强调