大面积烧伤的诊断及治疗

大面积烧伤的诊断及治疗

成都中医药大学曾源一、概述（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。

（二）

导致烧伤的主要死亡原因：有三1、

吸入性损伤（inhalationinjury）：病死率40%~80%2．感染(infection)：病死率50%~60%3．内脏功能衰竭(internalorganfailure)：病死率70%~90%二宇、烧俗伤压面牲积文和妄深尿度巾的尚估赏计（叙一率）烧围伤任面盾积毙的我估齿计1拿．瘦中昆国模九霜分玩法酬：慨系汽第朽三烈军掠医筒大许学鸣组辰织耻胚俯胎的教气研黎室僻根京据淡4土5染0匹名担男美女质青还壮掏年宪体骨表粪面愈积需的菠实伸测粥结脊果祸，糊简把化赔后迷得伟出音的疾。爽1搭9和7贞0傻年暴全窄国宪烧铁伤蔽会荒讨弟论既后拢应缝用躲，障定曲名茂为呼“竖中现国辞九罗分炸法券”弄。计薄算丹方贫法斯：茫成粉人庄：缴头够部济9候%轰，度双织上岸肢勾1捏8伤%艰，抬躯井干控（当含旺会趋阴储）产2印7堡%齐，养双狱下驰肢炮（侧含威臀引部樱）沸4沉6辫%儿竞童差：仗头姥：不9熊+惹（惩1辟2脏-声年织龄酷）骗，材双灵下踏肢滚：载4炎0德-把（棒1侧2戒-啦年李龄）2肢、家十裂分折法尚：款系抬中造国膏人酱民织解阅放暂军宅一推五熔九忌医纱院家根丝式据蚕纸苍铸当法陵实佛测申简斜化秀而士成递，箭优花点早是侍容抚易巨记蚂忆讲，捉使圆用妇方调便叨。迷不浓足量之脆处娃是切实泡测刃面法积失差双异俩较件大庭，丝式尤橡其岛是仍躯布干特。计枣算云方铺法名：旷头虑颈强部阅1脚0像%讯，漫双冻上日肢牺2命0惨%虾，萍躯应干仅3刚0抖%彻（愚含宵臀瓶部豆和缎会比阴杨）举，肾双婶下预肢遣4冲0玩%3情、手之掌颤法抵：鱼不恭论芦年就龄狗大腿小祸，觉将蜓手急掌推五劝指所并励拢权，艘单去掌否面谨积尽约纤为墙体窄表确面念积装的惜1险%雹，润对埋于姑计慎算鸟小舅面白积嚷烧辟伤摘很泉方桨便抚。源如倡果报伤址员帖的哨手滑与音检凡查废者讯手蜓相寺似思，蔑可挎直挤接耕用吓检级查谈者吊手慢估何计休。闲在叔估气计毅大伤面势积泄烧绕伤攀时丸，爪与素中杂国鸦九屿分笛法齿结拳合冲应拐用汉更磨为泥方争便结。（避二涉）估佩计梯面昼积串时眼的程注苦意拢事供项居：1咏．计荡算约烧碍伤层面冶积坐时秧，村Ⅰ嚷度秘面爆积惩不惭计阀算猛在累内衡，括总粗面确积猾后钢要晋分轰别和标正明匀浅桌Ⅱ民度自、坛深举Ⅱ丝式度意及敢Ⅲ摆度滑烧惊伤街各我自融的离面扑积火，购以臭便饼治淋疗爪时哨参很考毫。2首．不唤论缺哪谊种嘴方旁法结，泄均刃系草估墓计课，农但罪力灭求痛近躲似抬，股并葡以采整图数涂记微录浸，员小邪数期点疾后漂面朴的竿数慎字户采悠取妨四驳舍燥五万入美。3自．大朋面让积卫烧妹伤辩为册计扮算为方桶便温，跳可伶估址计劫健弟康评皮今肤色的抢面尊积桐，哑然咳后慕从董百趣分营之盟百川减怕去貌，颗即凶为谦烧却伤沫面秃积蚂。4絮．吸尊入浇性迟损杰伤脾不苦计扁算直面丙积惰，谢但处在循诊渠断铺中足必评须停标忆明辱其是严舌重证程姨度指（煌轻并、备中悲、债重影度黄）主。（蚁三曾）烧驴伤妥深贯度叠的欢估尺计割：省目嗽前篇国肤际松上蛋惯额用井的缎是幅三服度到四糕分毁法馋。1聋．三训度蹦四岛分弱法秤的示组酬织甩学装划泄分再（犁见酒下庙表印）2酱．三济度由四铁分宴法扯的刷临穴床重表柴现慕（哀见期下位表挥）深度

损伤程度

外观特点及临床体征

感觉

拔毛试验温度

创面愈合过程

Ⅰ度（红斑性）

伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等,基底层健在

局部似红斑，轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染

微过敏，常为烧灼感；

痛；

微增；

2~3天内症状消退3~5天痊愈，脱屑，无瘢痕

Ⅱ度（水疱性）

浅Ⅱ度可伤及基底层，甚至真皮乳头层

水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿；

剧痛，感觉过敏痛；

增高；

如无感染，1~2周痊愈，不留瘢痕

深Ⅱ度

伤及真皮网状层。

表皮下积薄液或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点或细小血管支，水肿明显。

疼痛，感觉迟钝

微痛；局部温度略低；一般3~4周后痊愈，可遗留瘢痕

Ⅲ度（焦痂性）伤及全层皮肤，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼；

创面苍白或焦黄，呈炭化、干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支；

疼痛消失；感觉此钝。不痛，且易拔毛

局部发凉

3~4周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形（泛四脏）大倍、剩中墓、喝小粱面续积堪烧砌伤描标算准活（沿成臭人艇）1炼．小村面惯积享：徒Ⅱ他°茅＜略1航5系%侧，宾Ⅲ瓶°蹲＜泊1槐%2江．中蝇面钉积婶：季烧威伤庙面农积逐1端6表%合~迟5捎0担%泡，彻Ⅲ陷°母≤皮2言0言%3勺．大跨面差积例：联烧恼伤常面粒积比5龙1竞%临~鹿7获9他%诞，困Ⅲ申°促2雀1冷%宽~椅4泡9已%4硬．特绞大案面在积衡：肺烧里伤惯面宴积作≥芦8发0剧%屿，帝Ⅲ昨°吧≥围5哨0恨%三孕、烧青伤湖严她重表程遇度喜分并类（醒一侄）中蔑国还分筹类选法绣（岔成事人秘）1锡.帆轻仇度阴：登总色面物积汁1笼0咐%亡以北下恳的降Ⅱ桑度示烧眼伤2印.颠中急度课：钓总椅面堡积咐在嫁1件1遮%萄~钓3侮0劝%缠之良间俭或耗Ⅲ南度炮烧牧伤煮面练积兼在朋9概%董以堤下3.重输度炸：蚕总点面枪积萝在狂3敬1抓%窃~惹5烤0躁%竭之埋间暂，热或顿烧川伤溪面劲积搅不签足凭3斧1赖%无，册但林有标下薯列名情侄况欣之泼一驴者痒：（狡1穷）呈全股身编情渡况忌严帖重滩或竖有现休谈克宫；（厅2财）胶复恐合产伤线（厦严致重蜘创免伤园、例冲网击扰伤夏、亮放吓射杰伤解、壶化国学西中殃毒昌等慕）丧；（言3宵）富中垫、编重朵度狐呼嫌吸旦道棵烧咬伤愿（各呼贼吸说道扩烧晌伤雄波奸及发喉剩以饱下菊者洋）漫。4锦.糊特劲重剑度搜烧海伤之：岁总贡面旗积作5首0宫%额以敌上情或惨Ⅲ鼓度找烧钟伤正面盆积我达攻2筒0饲%坝以替上这者伪。（判二聚）辞B均e旁n捷a注i萝m烧滴伤拔严渔重迫程我度镜分海类椒法解：阿指根突廷篇学漆者F毕.窜B狐e野n谋a辟i擦m主棒张解用A型另、A名B型因和B型哲表秀示递烧舰伤英的珍深计度歉。A型积相炒当歇于舍Ⅰ汽度谷和碑浅娱Ⅱ扯度时烧差伤穷；A英B型示相厉当耽于却深捡Ⅱ咱度陵烧袜伤四；B型选相学当贵于胸Ⅲ古度潮烧班伤衬。睁每甲一丑型江按缺烧但伤碍面片积王大锣小复再肾分逝四逆组龄，疾以然此香表壮示此烧视伤活的柏严导重下性雅，冲见剧下扰表原：

Benaim烧伤严重程度分类

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深度烧伤创面的转归

类型深Ⅱ度创面Ⅲ度创面第一类削痂或切痂植皮切痂后，大张自然皮覆盖第二类无感染，痂下自然愈合，或自然脱痂切痂后，大张异体皮混植小量自体皮第三类残存真皮组织干枯、感染、坏死，创面加深，植皮愈合自然脱痂植皮；或自然脱痂，自然愈合（小面积）2森、双深扩度拾烧数伤引创银面遵的迁处航理烤原率则漠：（艺1药）漏大悬面鲁积街深面度杨烧晃伤韵创印面舟，赌应戴尽秩可与能现采右取谊暴宏露锈疗伍法（园2慨）颜在滥处击理矩方碍法倾上视，郑尽珍可借能才争桐取副积护极桶削钓痂贵、咏切其痂今植妥皮选。军理淋由尤是扩：a渠.紧疗辽程油缩嘉短斩，叠功刘能高恢饶复羽较翁好疾。b棍.衫目迫前之大可面终积时烧求伤度的席主夫要辅死史亡抽原拍因惯仍颠为舍全梳身醉性厌感肿染老,逢细嘱菌各为抱要岩来葡源涉是搬创懂面吃。c贫.硬烧舱伤捡皮叉肤壶可垒产番生盟毒善素搏。(植3蛋)炮对窃于匪全倾身腰威或胁辞较签少稻的只小舒面旋积磁深充度甘创秃面吨，心切腐、监削套痂凳的倡主稠要那着劈燕眼登点印在窄功业能呢的留恢握复正。(井4初)帝不黄论也烧侦伤便面皆积醉的循大弹小躬，配如煤果续由购于峰焦套痂索的头压胞迫到危款及迫伤小员抄的剪生亲命疏或粘肢太体忆的被存简活吃时宋，炒应鞭优泻先说处警理拦。(昨5绩)兵Ⅲ鸡度贼焦蔑痂马中眼的巴少含数住深乘Ⅱ弱度弄烧晌伤胡可惭与故焦颗痂厌一铅并较切猴除廊，吵以僻免屡保逆留宇的滑深河Ⅱ积度炮痂铁皮疗自唯溶悬时鸡影挨响扫植仔皮思的开成珍活刚。(眠6靠)景切都痂泉或混削半痂涉术踢本村身州虽示不佳复兵杂畅,忍但语对精一唐严裕重帽大程面驳积之烧享伤麦伤缎员谱来炮说圣应耗慎阴重漂,淡必赵须朵从期整傅体另出陪发梯,秘全衔面衡衡五量沾.(置7纹)毛无闷论茶切华痂恶或耕削逃痂夜均离有撒其以局票限拍性最.3眼、域切银削致痂鄙对质全弊身蔬的漠影挠响暴：（范1荣）丧切岸削看痂尿与裤低钥体咬温纲：朋术等中桃、艰术拼后征注授意麦保鸦暖奇。（燥2柜）浇切阵痂脆植竞皮敞对荐静域息插代解谢元率泛（轻R她E来E测)逼的权影较响眼：德切徐痂愤后趟R答E贼E率下素降鞭。（鸭3片）法切绝削围痂略植衬皮符与宜烧陷伤映后晶免春疫尘抑尝制觉：蹦早显期滚切负痂亮封库闭过创衬面遣对呀维渡护碰机但体通的感免非疫蚂功写能处是挂有输利文的云。（擦4脑）弟早刮期黎切恒削搅与类内锤毒刮素扎反只应塌：瓣早幕期侄切碍痂墙封撑闭勉创淹面唉可汉减存轻日脂渗质逃过瓶氧僵化耕反贝应瓦，栗以树及星内尼毒养素屠所典致辈低