儿科护理学-小儿消化系统疾病-课件-课件

小儿消化系统疾病

DiseasesofTheDigestiveSystem1ppt课件翻天覆地的变更，由被动接受到主动摄取最快的生长发育速度和稚嫩的消化系统2ppt课件本课要点小儿消化系统解剖生理特点小儿腹泻定义病因、病原、发病机理临床表现和并发症诊断和护理小儿体液平衡特点液体疗法3ppt课件小儿消化系统解剖生理特点AnatomyandPhysiologyofTheDigestiveSystem

4ppt课件口腔TheOralCavity

小儿成人足月儿吞咽协调,无牙,有牙,腔大,舌运动灵活腔小,颊部坚厚脂肪利于咀嚼,吞咽

垫利于吸吮黏膜薄嫩,血管丰富,唾液黏膜屏障好,腺体分泌腺3-4个月始成熟易流涎正常小婴儿唾液中淀粉酶低下淀粉酶丰富

5ppt课件食管TheEsophagus

小儿成人婴儿期呈漏斗状,黏膜薄嫩,缺乏腺体,新生儿肌层0.75mm,2岁1.442.44mm早产儿已有协调蠕动协调的推进性蠕动

但速度慢食管下段环形平滑肌的功能高压区孕27W5mmHg16-26mmHg易发生胃食管返流,足月儿可达23mmHg6ppt课件胃Stomach

小儿成人呈水平位,贲门肌弱,立位,贲门肌发育好幽门肌发育好胃底发育差,容量:初生胃底容受性好;容量:

30-60ml

1000-2000ml,能储存,

1岁250,出入量相对多,出入量相对少须多餐3餐/日血管丰富,腺体和杯状腺体,分泌细胞发育细胞少,酸、酶的强度成熟弱,消化功能差7ppt课件肠Intestines（1）

小儿成人相对长,为身长5-7倍4.5倍

有利于吸收功能黏膜薄嫩,血管丰富,绒腺体成熟,屏障功能好毛相对多,新生儿1亿,绒毛4-6亿

通透吸收好,屏障功能差,易过敏和中毒8ppt课件肠Intestines（2）

小儿成人肠系膜长,黏膜下组织肠管相对固定好松弛,升结肠与后壁固定差,易发生扭转、套叠大脑皮层功能不完善，神经反射成熟,有规易引起胃-结肠反射而律的排便

便次多9ppt课件肝、胆TheLeverandBiliarySystem

小儿成人年龄越小,肝相对越大,占体重2%新生儿占体重4%血管丰富,细胞小叶分化细胞、小叶分化好，

不全,易郁血增大和变性有较好的解毒功能结缔组织发育差,再生能结缔组织发育好，有力强,不易发生肝硬变病理因素易肝硬变胆汁分泌少,对脂肪消化吸收功能差10ppt课件胰Pancreas

小儿成人32周早产儿十二指肠有胰内、外分泌功能成

蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶,熟但含量低于足月儿胰腺外分泌生后迅速增长,脂酶活性2-3岁接近成人婴儿肠中淀粉酶含量低11ppt课件肠道菌群

IntestinalFlora

小儿成人胎儿肠道无菌,出生后迅速增长菌群种类与摄乳相关,母有益菌群为主,老年时

乳为双歧杆菌,人工喂养减退为大肠杆菌肠道正常菌群脆弱,易受也会受病理因素干扰内外界因素干扰而紊乱12ppt课件粪便Feces

小儿成人生后1-2天排出粘稠墨绿1/1-2d,黄褐色,

无臭胎便,早产儿可至7天成形软便粪便性状和次数因乳类而异,摄人乳儿粪金黄软膏样,酸性,2-4/d;摄牛乳儿粪淡黄硬膏样,干酪味,碱性,1-2/d13ppt课件本课要点小儿腹泻定义病因、病原、发病机理临床表现和并发症治疗要点护理小儿体液平衡特点液体疗法14ppt课件教学目标掌握腹泻病的各种病因、护理及治疗措施熟悉腹泻病的发病机制及腹泻时所产生的一系列病理生理变化了解腹泻病的命名与分类15ppt课件

婴幼儿腹泻病

DiarrheainInfantsandYoungChildren16ppt课件概述对观众的要求概述您的行动17ppt课件病例

8个月男婴，腹泻3天，每天十余次蛋花汤样便，12小时无尿，呼吸深长，前囱眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢厥冷，于11月份就诊。查血钠125mmol/L，血钾4mmol/L，HCO3-10mmol/L，便无臭味，镜检WBC0-2/HP。既往无营养不良。18ppt课件背景（<5岁）我国资料：农村平均2.01次/人/年第三世界：平均3.3次/人/年(10亿人次/年)美国(2004-05)210~370万/年就诊，150万/年胃肠炎，住院22万，死亡300/年，医疗费用$

2.5亿/年19ppt课件全球73％的5岁以下的儿童死亡主要归因于6种疾病：

肺炎（19％）腹泻（18％）疟疾（8％）新生儿肺炎或脓毒症（10％）早产（10％）产时窒息（8％）。

在所有5岁以下死亡儿童中，53％儿童的潜在死亡原因为营养不良。导致48％儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹，是可以预防和治疗的。WHO全球儿童死因评估报告，Lancet2005年3月26日（迄今为止最为准确的儿童死亡原因评估报告）20ppt课件21ppt课件背景是发展中国家小儿发病最高的疾病(在我国占第二位,第一位是急性呼吸道感染）.婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一.<5岁死亡500万/年(1982),300万(1992),现150-250万.22ppt课件我国腹泻病现状（2005-06年）北京儿童医院：20-30万/年广州儿童医院：5-6万/年重庆儿童医院：2-3万/年其中80%为水样便，包括饮食性、病毒性、细菌性（产毒素性）腹泻。23ppt课件

定义

多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变(不消化、水样、黏液、脓血）为主，合并水、电解质、酸碱失衡的病症小婴儿发病率高（6月~2岁）24ppt课件病因Etiology易感因素感染因素肠道内感染肠道外感染非感染因素25ppt课件易感因素

PredisposingFactors消化系统发育不成熟，胃酸、消化酶分泌少；生长发育快，胃肠道负担重。机体防御差人工喂养儿缺乏母乳中的生物保护因子26ppt课件感染因素

InfectiousFactors肠道外感染症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）肠道内感染

细菌：致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲、鼠伤寒沙门、霍乱弧、志贺菌、金葡、绿脓等病毒：轮状、诺瓦克等真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：兰氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等27ppt课件非感染因素

NoninfectiousFactors饮食因素：喂养不当、成分不适宜。气候因素：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分泌少，及因口渴而进食过多。其他：原发或继发消化酶缺乏，活力降低。28ppt课件发病机制-病毒性肠炎

Pathogenesis回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍

水电解质29ppt课件

发病机制-侵袭性肠炎

Pathogenesis直接侵袭小肠结肠肠壁

粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血炎性变化明显：30ppt课件发病机制-肠毒素性肠炎

Pathogenesis水、钠、氯向肠腔转移肠液分泌不耐热（LT）CAMP耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻ATP激活激活腺苷酸环化酶环磷酸腺苷三磷酸腺苷三磷酸鸟苷环磷酸鸟苷31ppt课件

发病机制-非感染性腹泻

Pathogenesis

食物过量成份不当

食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻饮食不当32ppt课件分类按病因按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻33ppt课件临床表现-共同特点

ClinicManifestation急性腹泻：病程<2W轻型

以胃肠道症状为主，食欲减低、呕吐；便次增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状；数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。34ppt课件临床表现-共同特点（急性腹泻）

ClinicManifestation重型：多为肠道感染胃肠症状：食欲减低、呕吐、腹泻频繁、大便水样、黏液、带血水电解质紊乱、酸碱失衡：脱水酸中毒、低钾、低钙发热等全身中毒症状：一般差、烦躁、萎靡、甚至昏迷、休克35ppt课件几种常见肠炎轮状病毒肠炎(Rotavirus)大肠杆菌肠炎(Escherichiacoli)抗生素诱发肠炎(Clostridiumdifficile,Staphylococcusaureus)36ppt课件

轮状病毒肠炎秋冬季发病，6个月-2岁多见潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥臭，镜检偶见WBC常伴脱水、酸中毒自限性，病程3-8天。37ppt课件腹泻蛋花汤样粪便38ppt课件大肠杆菌肠炎产毒性、致病性、黏附性的粪便类同轮状病毒肠炎，但有霉臭味。出血性：水样转为血便，镜检大量RBC侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。39ppt课件抗生素诱发肠炎（1）伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆）：

重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血，中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌氧培养及菌株毒力鉴定可助诊。金葡肠炎：

暗绿色黏液稀便、腥臭，全身中毒症状、脱水酸中毒，便镜检大量脓球、成簇G+球菌，培养(+)。40ppt课件抗菌素诱发肠炎（2）真菌性肠炎：

多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。41ppt课件腹泻临床表现

ClinicalMenifestation

迁延性腹泻：病程2w-2m慢性腹泻：病程>2m（>2WU.S.A）

多见于人工喂养儿，多与营养不良及急性感染性腹泻未彻底治疗有关。42ppt课件判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱腹泻评估和诊断

Assessment&Diagnosis诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状43ppt课件治疗

Treatment加强护理饮食治疗液体疗法药物治疗（抗生素、非抗生素）慢性和迁延性的治疗44ppt课件护理注意消毒隔离注意呕吐、排便、排尿情况掌握口服或静脉补液的速度45ppt课件饮食疗法

FeedingManagement严重呕吐可禁食4-6小时母乳喂养者可继续哺乳，人工喂养可喂米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮食疑似病毒性肠炎时，可改用豆制代乳品、发酵奶、去乳糖奶粉腹泻停止后每日加餐1次，共2周46ppt课件抗感染原则

PrinciplesofAntimicrobial

Therapy病毒性肠炎：以饮食疗法、支持疗法为主非侵袭性细菌性肠炎：明显中毒症状、新生儿、婴幼体弱及重症儿，根据药敏选用抗生素侵袭性细菌性肠炎：一般均需用抗生素47ppt课件小儿体液平衡特点体液总量、分布（总量、细胞外液比例高）及水代谢特点与成人明显不同体液组成除新生儿外基本同成人48ppt课件体液分布图49ppt课件小儿体液平衡特点-水代谢水相对需要量大交换率高，成人交换细胞外液1/7，婴儿为1/2代谢旺盛，消化道液体交换多呼吸快、体表面积相对大，无形丢失多肾脏浓缩功能差；肾小球滤过率低，排泄慢50ppt课件二、小儿体液中电解质成分

ElectrolyteComponent小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：

1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。

2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。51ppt课件腹泻合并症-脱水

Dehydration定义：因丢失过多和/或摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少分类：程度：轻、中、重度性质：低、等、高渗

52ppt课件脱水程度判断(等渗)（1）

AssessmentofSeverityofDehydration症状和体征轻度脱水中度脱水重度脱水

MildModerateSevere失水占体重量<5%5%-10%>10%一般状态精神稍差萎靡烦躁

极度萎靡烦躁昏迷惊厥休克皮肤黏膜弹性尚好弹性差

极度干燥弹性

极差

53ppt课件脱水程度判断(等渗)（2）

AssessmentofSeverityofDehydration症状和体征轻度脱水中度脱水重度脱水

MildModerateSevere前囱眼窝稍凹陷明显凹陷深凹眼泪唾液有少无尿量略少明显减少极少或无尿循环状态无改变四肢稍冷四肢厥冷皮肤发花心率增快HR、BP54ppt课件脱水性质的临床判断55ppt课件腹泻脱水患儿哭之泪少56ppt课件腹泻脱水患儿眼窝凹陷、口唇干燥57ppt课件脱水-眼窝凹陷

Dehydration-EyesSunkun概述对观众的要求概述您的行动58ppt课件皮肤弹性59ppt课件SkinelasticityPinchretractsslowly60ppt课件各型脱水临床特点（1）

低渗脱水等渗脱水高渗脱水

HypotonicIsotonicHypertonic血钠130mmol/L130-150>150病因慢泻营养不良腹泻、胃肠

高热、大汗低盐并利尿引流腹泻输高张液精神极度萎靡萎靡烦躁兴奋激惹昏迷口渴早期不明显一般早期即有、烦渴

61ppt课件各型脱水临床特点（2）

低渗脱水等渗脱水高渗脱水

HypotonicIsotonicHypertonic血钠130mmol/L130-150>150尿量早期不减少减少早期即明显减少皮肤弹性极差湿冷燥弹性差燥弹性正常循环衰竭早严重重症有衰竭一般无衰竭

62ppt课件腹泻合并症-代酸

metabolicacidosis实验室：pH<7.30分度：

轻度中度重度

HCO-318-13mmol/L13-9<9纠酸：pH<7.3可给碱性液重度脱水伴酸中毒需纠酸63ppt课件腹泻合并症（代酸）

产生原因：肠道丢失碱性物质脂肪氧化增加，酮体增多血供不足无氧代谢使乳酸堆积肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留64ppt课件代谢性酸中毒表现轻度：无明显症状中度：呼吸深大、呕吐、烦躁、昏睡重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、死亡新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型65ppt课件腹泻合并症-低钾

hypopotassemia实验室：血清K+<3.5mmol/L原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾表现：神经肌肉、心血管、肾脏受损症状脱水酸中毒时血钾相对不低血液浓缩；细胞内钾外流；无尿时无排泄；无糖原合成消耗66ppt课件腹泻合并症-低钙低镁

hypocalcemia

hypomagnesemia低钙

血清钙正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl),血清钙<1.75-1.88

mmol/L

(7-7.5mg/dl)即可出现手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥低镁

补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁67ppt课件一、液体疗法概述

Overview目的

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能68ppt课件一、概述（续）途径：

口服静脉69ppt课件液体疗法-口服补液(ORT)用于预防脱水及轻、中度脱水轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水80-100ml/kg，8-12小时补足累积损失脱水纠正后，余量等量稀释服用新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不用70ppt课件口服补液盐—ORS传统配方：NaCl3.5g、NaHCO32.5g、KCl1.5g、GS20g+水1000ml为2/3张新ORS张力减低为近于1/2张强化锌增加蛋白多聚体、氨基酸、能释放短链脂肪酸底物、用谷类代替葡萄糖增加益生菌、益生原、合生原71ppt课件液体张力一般指溶液中电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相等为1个张力，即等张低张？高张？葡萄糖？判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/Ｌ，计算时取平均值300mosm/Ｌ）相比所得的比值，72ppt课件溶液渗透压=百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。0。9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm(毫渗透分子）/Ｌ该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4mOsm/Ｌ该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。73ppt课件渗透压，毫渗透分子（mOsm）

1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压

100ml水1mmol1mOsm74ppt课件每一毫摩尔电解质离子或非电解质分子，在溶液中所产生的渗透压是相等的摩尔mol（克分子量）

mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：

换算：溶质的百分浓度（%）10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L75ppt课件对于非电解质

1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质

1mmolCacl23mOsm渗透压76ppt课件血浆渗透压

血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压

（电解质）（白蛋白）阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子

19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L77ppt课件液体张力

Fluidosmoticpressur等张液：溶液的渗透压接近血浆.

等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol

78ppt课件液体疗法-静脉补液

FluidTherapy-Intravenous适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见痉补钙补液分步：累积损失、继续丢失、生理维持补液三定：定量(脱水程度)、定性(脱水性质)、定时(补液速度)79ppt课件不同程度脱水补液量ml/kg、速度

轻度中度重度

Mild

Moderate

Severe总量/1D90-120120-150150-180(Total)累积损失时间8-12h

8-10ml/kg/h

(Deficit)继续丢失时间12-16h5ml/kg/h(Ongoinglosses)生理维持(Maintenance)

80ppt课件

营养不良、体质衰弱儿适当减少补液量，补液后疗效不明显者应除外感染性休克、代谢、心脏等因素。81ppt课件各型脱水的补液种类

低渗脱水等渗脱水高渗脱水

Hypotonic

Isotonic

Hypertonic

2/3张1/2张1/3-1/5张脱水纠正后应改张力为1/4-1/5张82ppt课件扩容

RapidRehydration适应症：重度脱水有明显周围循环衰竭定量：20ml/kg（为累积损失一部分）定性：2：1等张含钠液(

2份生理盐水+1