抗慢性心功能不全药-课件

抗慢性心功能不全药1PPT课件CardiacoutputCarotidsinusRenalbloodflowSympatheticdischargeRenninreleaseforceHeartratepreloadafterloadCardiacoutputCHFAngiotensionIvasodilatorsACEinhibitorsAT1blockersCardiacglycosidesβBlockersDiureticsAngiotensionII2PPT课件CHF治疗原则强心利尿减轻前后负荷提高心血管顺应性3PPT课件常用药物分类一、RAS系统抑制药血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利

AngII受体拮抗药：洛沙坦醛固酮拮抗药：安体舒通二、利尿药：噻嗪类,呋噻米，安体舒通三、Beta受体阻断药：卡维地洛四、正性肌力药:强心苷五、其他药物血管扩张药：硝普钠非苷类正性肌力药:安力农钙通道阻滞药:氨氯地平4PPT课件一、RAS系统抑制药ACEinhibitors(血管紧张素I转化酶抑制剂)

AngIIReceptorantagonists(血管紧张素II受体拮抗剂)Aldosteronereceptorantagonists(醛固酮受体拮抗剂)5PPT课件（一）、AngiotensionIConvertingEnzymeInhibitors(ACEI)药理作用与机制：

1、抑制ACE活性：减少AngII、醛固酮，增加缓激肽水平；

2、血流动力学（减轻前后负荷）：外周血管阻力，冠状动脉流量，肾血流量；

3、抑制心血管肥厚重构：AngII+Rc-myc,c-fos,c-jun基因；

MAPK,PTK;NO（缓激肽）6PPT课件4、抑制交感神经活性恢复Beta受体，降低儿茶酚胺，肾血流5、保护内皮功能抗自由基，抗氧化，抗动脉粥样硬化7PPT课件醛固酮NO8PPT课件ClinicalApplicationsCHF：合用利尿药卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利Hypertension9PPT课件（二）、AngII受体阻断剂Losartan(氯沙坦)&Irbesartan(厄贝沙坦)Mechanism:AngIIAT1ClinicalIndications：

CHFHypertensionRenalProtection10PPT课件螺内酯、依普利酮排钠保钾、抑制纤维化、降低胞内钙、保护内皮、抗炎等显著降低病死率（三）、醛固酮拮抗药11PPT课件醛固酮作用：心肌间质纤维化升高血管平滑肌细胞内钙浓度损害血管内皮细胞功能中枢性高血压致炎症12PPT课件二、利尿药利尿药:

促进钠、水排出,减轻前负荷

舒张血管减轻后负荷

（-）Na+-Ca2+交换

直接扩张血管

13PPT课件与ACEI合用

1、轻、中度心功能不全噻嗪类

2、急性左心功能不全，中度以上CHF

强效利尿药

3、伴腹水、伴醛固酮血症者螺内酯14PPT课件三、β

AdrenoceptorBlockers第二代：Metoprolol(美托洛尔)、Bisoprolol(比索洛尔)第三代：Carvedilol(卡维地洛):Beta1,2;alpha1;亲脂性：蓄积于血清脂质—抗氧化；抗自由基（不易耐受、不上调Beta受体、对静息心率影响小、与ACEI合用可增强疗效减少不良反应）15PPT课件作用机制1、血流动力学：短期：心脏充盈压上升长期：减慢心率、减少心肌耗氧2、降低交感活性、上调β受体3、抑制RAS作用4、抗心律失常、心肌缺血5、α阻断、抗生长、抗氧化、抗氧自由基16PPT课件临床应用II-III级CHF、心功能较稳定长期、小剂量开始、联合使用禁忌：严重左室功能衰竭重度房室传导阻滞、心动过缓低血压支气管哮喘17PPT课件四、强心苷

CardiacGlycosides18PPT课件常用药物：DigitoxindigoxinlanatosideStrophanthinK化学组成：苷元、糖构效关系：3141719PPT课件20PPT课件药理作用：

心脏方面1、正性肌力positiveinotropicaction增加收缩力而不增加耗氧量21PPT课件22PPT课件作用机制：InhibitionofNa+-K+ATPase（导致细胞内失钾）ReleaseofCa2+fromSR

抑制大于30%时出现毒性反应。23PPT课件2、负性频率作用NegativechronotropicactionSecondaryaction3、不增加心肌耗氧：射血时间缩短24PPT课件4、电生理特性影响：自律性：抑制窦房结自律性、升高普氏纤维自律性传导性：抑制房室结传导有效不应期：缩短心房、普氏纤维ERP25PPT课件5、心电图26PPT课件神经内分泌方面：

1、抑制交感活性

2、增强迷走活性

3、改善神经内分泌失调:抑制RAS活性27PPT课件肾脏:

改善肾血流，利尿抑制肾Na+-K+-ATPase，减少Na+重吸收减少醛固酮释放：28PPT课件血管直接收缩血管，但被其抑制交感活性抵消。29PPT课件ClinicalIndicationsCHFCHFofvarioustypesCHFwithatrialfibrillation,rheumatics,hypertensionArrythmiasAtrialflutterAtrialfibrilationSupraventriculartachycardia30PPT课件不良反应胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻神经系统:眩晕、头痛、失眠、视觉障碍等31PPT课件心血管：ArrythmiasPrematureBeat,Bigemny,ventricularfibrilationAVconductionblockade32PPT课件中毒防治预防：用药个体化，监测血药浓度(地高辛3ng/ml,洋地黄毒苷45ng/ml以上可确诊），防止中毒诱因如低血钾。中毒处理：

快速性心律失常：停药、补钾、治疗心律失常（利多卡因、苯妥因钠、地高辛抗体）。

缓慢型心律失常：不宜补钾、阿托品33PPT课件给药方法经典给药方法：第一步：全效量（洋地黄化），第二步：维持量每日维持量疗法：病情不急患者34PPT课件五、其他药物（一）、扩血管药: