产科失血性休克的急救与转诊(乡镇卫生院母婴保健培训)

产科失血性休克

急救与转诊安顺经济技术开发区中西医结合医院一、定义由于失血过多，使有效循环量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。二、诊断要点1、病史：有出血过多，且出现一系列病症。2、失血多。3、临床表现：〔1〕轻度〔休克早期〕：精神紧张、烦躁、恶心、心率加快〔110—120次/分〕、血压正常或稍低、脉压差缩小〔30—40mmHg〕—〔4—5.33Kpa〕、尿量正常或减少。〔2〕中度〔休克抑制期〕：表情冷淡、反响迟钝、口唇肢端发紫、出冷汗、脉细速达120—150次/分，脉压差更低20—30mmHg〔2.67—4Kpa〕，血压下降比正常低40—50mmHg〔5.33—6.67Kpa〕，尿量＜25ml/h或无尿。二、诊断要点3、临床表现：〔3〕重度〔休克失代偿期〕：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉搏增快＞150次/分、细弱，神志冷淡，瞳孔散大，对光反射差，无尿。三、预防1、积极治疗产科出血，包括产前出血及产后出血。2、增强体质，纠正营养不良，治疗贫血。3、预防产后出血，有高危因素者〔如产前出血、多胎妊娠、胎儿大、羊水多、有难产可能者，屡次流产、刮宫、分娩历史者〕应转入县级以上医院分娩。胎儿娩出后，肌注催产素10u。即刻母婴早接触，早吸吮刺激奶头预防产后出血。三、预防4、正确测量出血量，超过400ml应开放静脉通道。5、正确处理三程。6、及时缝合产道裂伤。7、健康教育，指导选择分娩地点，住院分娩。四、处理原那么：

抗休克，迅速止血，应及早处理，争取在休克早期就开始抢救。1、监测措施：监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查结果如：Hb、Rbc，如有条件查HCT、凝血功能。2、支持疗法：〔1〕保暖、平卧、抬高低肢30°，面罩或鼻导管吸氧6—8L/min，保持呼吸道通畅。〔2〕开放静脉通路至少两条，针头要粗，并配血。四、处理原那么3、补充血容量：〔1〕估计出血量：①总血容量=体重×7—8%②测量+估计=失血量〔往往偏少〕③休克指数：脉搏/收缩压正常＜0.5；0.5—1：失血约500—750ml〔＜总血量的20%〕；=1：失血约1000—1500ml〔20—30%〕；=1.5：失血约1800—2000ml〔30—50%〕；≥2：失血约2500ml以上〔＞50—70%〕。四、处理原那么3、补充血容量：〔1〕估计出血量：④血红蛋白：下降1g失血约400—500ml。⑤红细胞数下降10×199/L，那么Hb至少下降了3—4g。⑥休克程度：轻＜20%，中度20—40%，重度＞40%。⑦出血量=累计丧失+继续丧失，继续丧失需准确测量。四、处理原那么3、补充血容量：〔2〕补充足够血容量：①液体选择：首选晶体液：可补充血管内及组织间液的液体及电解质，到达有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。0.9Nacl：渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。乳酸林格氏液：渗透压及电解质同血浆，除到达补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。四、处理原那么3、补充血容量：〔2〕补充足够血容量：①液体选择碳酸氢钠林格氏液：1000ml林格氏液参加5%NaHCO3100ml，可到达乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。胶体液：仅扩充血管内容量，但是不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的，反使血液黏滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液那么利少弊多。常用为706代血浆，低分子或中分子右旋糖酐，但后者少尿时慎用，24小时内不宜超过1000ml，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。血液：补充血容量及凝血物质和血液有形成分，但有污染可能。当Hgb≤7g/dl，HCT≤24%时应输血。四、处理原那么3、补充血容量：〔2〕补充足够血容量：②输液顺序：先输晶体液，然后胶体液，血液。

③输液速度：先快速输晶体液，1000ml，15—20分钟内输入，在第一小时内至少输入2000ml，然后可输入胶体液500—1000ml，如需输血那么输全血，补充血容量，输入液体总量可达丧失的2—3倍。四、处理原那么3、补充血容量：〔2〕补充足够血容量：④各种溶液的补充比例

如一产妇50kg，出血2000ml，总血容量为4000ml，出血2000ml那么为50%，输入液体总量需4000—6000ml，其中晶体液为2500—3000ml，胶体液1000ml，血液1200—2000ml。失血量晶体胶体血液＜20%可用晶体液20—40%31141—80%311.5＞80%31≥2四、处理原那么4、纠正酸中毒：有条件如血气分析或生化测定酸碱情况NaHCO3〔mEq〕=Kg×0.2×〔27-HCO3mEq/L〕或NaHCO3〔mmol〕=BD〔mmol/L〕×Kg/4计算量先以1/2补入，然后再次血气分析，决定纠酸量及速度。

如无条件化验那么可按5%NaHCO380～100ml/次稀释一倍后静点，以后根据情况重复。四、处理原那么5、血管活性物质：血管收缩药一般不主张用。血管解痉药物：适应症：血容量已补足，但休克无明显好转，有交感神经活动亢进表现〔如苍白、脉压差小、肢冷、毛细血管充盈差〕，或有心衰、肺动脉高压时用。常用：①多巴胺20mg参加5%葡萄糖500ml〔1ml=40ug多巴胺〕以5ug/kg/min开始，或②酚妥拉明〔瑞吉亭〕10mg加5%葡萄糖250—500ml静滴，或③阿托品0.02—0.05mg/kg，1次静注，15—30分重复，体温高，心率＞140次/分那么不用，用3—4次无效不用，或④东莨菪碱0.6—0.9mg/V，15—30分1次，血压上升后每1—2小时一次，用3—4次，无效不用。山莨菪碱〔654—2〕：10—20mg/V，15—30分1次，血压上升后1—数小时/次。以上药物副作用：口干、体温升高、心率增快、呼吸加快，过量可有谵妄与惊厥。体温高，脉率＞140次/分时不用。四、处理原那么6、利尿：当收缩压上升到80mmHg尿量仍少时，可用速尿，20—40mg/次。24小时量可达400—800mg，利尿后注意尿量，如少尿或无尿时，应转诊到能做肾功能测定，及有透析治疗条件的医院。留神衰、肺水肿时也需用利尿剂。7、抗生素预防感染四、处理原那么8、再评估反响：快速输液后20—30分钟评估，如心率＜90次/分，血压上升，收缩压≥90mmHg，神志正常，尿量↑≥30ml/h，那么可调整晶体液1000ml/6—8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善那么输血、血管活性物质。9、血容量补足表现：无口渴感，颈静脉充盈良好，皮肤暖、干、红润，收缩压≥90mmHg，脉压差＞30mmHg，尿量＞30ml/h，脉有力、减慢、中心静脉压＞6cmH2O。四、处理原那么10、止血：这是关键，不管抗休克多有力，如不止血，生命仍处危险之中。〔1〕促进子宫收缩：①宫缩剂：催产素、麦角新碱。②机械：按摩〔单手、双手〕，压迫腹主动脉。③手术：宫腔填纱、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、血管栓塞等。〔2〕人工剥离胎盘或/和清宫。〔3〕修补裂伤。〔4〕纠正凝血机制障碍。如血小板低输血小板，如DIC那么相应治疗。失血性休克的处理支持疗法监测BP、P、R，估计失血量开放静脉通路抗休克↓

晶体液1000ml/15—20min2000ml/第一小时止血：评估①促子宫收缩：药物、机械、手术等改善无改善②胎盘因素：人工剥离、清宫③修补产道裂伤晶体液1000ml/4—8h胶体液500—1000ml④纠治DIC检查有无其它问题作相应处理输血〔Hg≤7g〕〔HCT≤24%〕改善胶体液500ml纠酸、利尿葡萄糖维持改善不改善葡萄糖液维持除外脏器损害抗生素