颅内静脉系统血栓形成

介绍颅内静脉系统血栓形成01病因检查临床表现诊断目录03020405鉴别诊断预后治疗目录0706基本信息颅内静脉血栓形成是脑血管病中的一种特殊临床类型，按病因可分为特发性和继发性两类。继发性常并发于感染、围生期、口服避孕药、脱水、血液病和肿瘤压迫等情况。因细菌感染引起的，称为化脓性血栓形成，以及化脓性血栓性静脉炎。病因病因1.侧窦血栓的形成主要是中耳炎和乳突炎的并发症，多见于中耳炎或乳突炎的急性期，但也可病发于慢性期。常见致病菌为溶血性链球菌。2.海绵窦血栓的形成通常起源于鼻窦、眼眶或上面部皮肤的化脓性感染。3.上矢状窦血栓形成此种血栓形成是最常见的非化脓性静脉窦血栓形成部位。见于婴幼儿腹泻、营养不良、衰竭或其他原因引起的严重脱水；慢性消耗性疾病的后期、年老体衰的老年患者；口服避孕药、妊娠和分娩后的1～3周；外伤或颅内脑膜瘤阻塞了上矢状窦；溶血性贫血、糖尿病、白塞氏综合征等疾病。4.其他静脉窦血栓形成通常是由于侧窦、上矢状窦或海绵窦血栓形成的病变扩展累及到这些部位所致。临床表现临床表现1.侧窦血栓典型的起病症状为发热、寒战、头痛和呕吐。多数患者缺乏局灶性损害体征，偶尔可见患侧乳突区肿胀、浅表静脉怒张及同侧颈部静脉压痛。半数患者有视乳头水肿，可能和炎症扩散到海绵窦内左右范围不一致有关。嗜睡和昏迷并不少见，抽搐也偶有发生。出现局限性运动性抽搐伴抽搐后偏瘫，提示感染已经扩展到引流大脑半球血液的皮质静脉。出现这些体征很可能提示已经有脑脓肿形成。部分患者出现复试。2.海绵窦血栓通常突然发病，患者呈急性病容，败血症样发热。眼睛疼痛，眼眶压痛。眼睑、眼结膜、额部头皮肿胀。眼眶肿胀造成眼球突出，球结膜水肿及眼睑下垂。可出现复视、眼球活动受限，甚至眼球固定。瞳孔可大可小，对光反应可消失。少数患者有视乳头水肿，视乳头周围可见大小不等的出血灶。视力可正常，部分患者视力减退、角膜混浊及角膜溃疡。通常先出现一侧海绵窦症状，在数日内很快扩展到对侧，呈现双侧眼球突出、充血及固定，这具有很高的诊断价值。3.上矢状窦血栓形成颅内压增高是本病的主要症状。患者一般状态差，全身衰竭、萎靡、发热、头痛和视乳头水肿。检查检查必要的有选择性的检查依据可能的病因选择。1.血常规、血电解质检查2.血糖、免疫项目、脑脊液检查（1）头部CT和CTA检查CT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征，增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影，即δ征。CT改变还包括脑水肿、出血及梗死和脑室系统改变的影像，但20%～30%的患者CT扫描显示为正常。深部静脉血栓形成的间接征象为双侧丘脑、基底核梗死或出血性梗死的影像。CTA示血栓的静脉窦及静脉显像很差，但侧支静脉显像良好。（2）头部MRI和MRA检查急性期（发病<1周），T1、T2加权相上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T1等信号，T2低信号；亚急性期（发病1～2周），T1、T2均示高信号；慢性期（发病2周～3个月），血管流空现象重新出现，T1、T2信号减弱。有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号，无正常流空现象，表明为持续闭塞。MRI的间接征象与CT一样出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等，其内血流信号消失。3.诊断诊断1.侧窦血栓的诊断出现颅内压增高征象即应考虑本病诊断。若出现偏瘫、失语、偏盲，提示存在脑脓肿可能，应立即做脑部影像学检查明确诊断。2.海绵窦血栓的诊断动静脉瘘呈现搏动性突眼，眼眶听诊有血管杂音，用手压迫同侧颈内动脉可使血管杂音消失，突出的眼球回缩。头颅CT、MRI或MRV等检查有助于确诊。3.上矢状窦血栓的诊断在有严重营养不良状态和恶病质的婴儿出现颅内压增高，应考虑非化脓性上矢状窦血栓形成可能。不明原因和没有定位的颅内压增高患者均应想到本病的可能，并应做进一步检查。鉴别诊断鉴别诊断特别要与动脉系缺血或出血性卒中、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎及良性颅内压增高症等相鉴别。治疗治疗1.侧窦血栓的治疗积极治疗中耳炎可预防侧窦血栓形成。本病的治疗主要是抗感染治疗，如应用大剂量青霉素及外科手术引流。感染的颅骨应被剔除，引流病变的静脉窦，必要时做颈静脉结扎。非化脓性静脉窦血栓形成通常做溶血栓治疗。2.海绵窦血栓的治疗海绵窦血栓形成易发展成急性化脓性脑膜炎，死亡率很高。应积极以抗生素治疗。3.上矢状窦血栓的治疗化脓性上矢状窦血栓形成应用抗生素治疗。若有硬膜下或硬膜外积脓者，应开颅清除。在某些非化脓性血栓形成病例，可用肝素静脉滴注，并随肝素化程度进行抗凝治疗或溶栓治疗，但有引起脑出血性脑梗死的危险，需慎重。用乙酰唑