起搏器更多感应装置的植入为我们带来了什么史浩颖

史浩颖上海交通大学附属第一人民医院心内科起搏器更多感应装置的植入为我们带来了什么？内容心衰血流动力学评估的重要性心衰监测和预警的内容相关病例和临床研究总结2心衰患者出院后死亡率和再住院率高急性心衰定义：新发的心衰或慢性心衰病症和体征恶化需要即刻的治疗ADHERE和OPTIMZE-HF注册研究显示心衰死亡率和再住院率高：急性心衰患者住院期间的死亡率约为4%。在ADHERE研究中，需要使用正性肌力药物患者的死亡率高达12%-13%。急性心衰患者出院后前60-90天的再住院率和死亡率较高；在OPTIMIZE-HF研究中，死亡率和再住院率分别高达8.6%和29.6%。3心衰再住院的原因和解决方案服药不依从–15%膳食不注意–18%出院方案不充分–15%随访缺乏–20%社会支持系统欠缺–21%未求医–20%JAmGeriatrSoc1990;38:1290-5.住院原因只有少局部是由于原发疾病的进展，更多的是对药物、限钠和/或限制液体量的依从性较差以及不良的生活习惯所致减少再住院的解决方案：CHF院外监测和管理非常重要！！！疾病管理：心衰教育，门诊随访，家庭监测〔体重，血压和心率〕，远程管理荟萃分析显示心衰疾病管理降低患者的再住院率，死亡或再住院的联合终点4但是，许多患者仍不能防止心衰住院-原因在于发现充血太晚心衰住院的主要原因与充血有关心衰充血分为临床充血和血流动力学充血临床充血：左室舒张压增高伴随心衰的病症和体征比方气急、罗音和水肿血流动力学充血：出现早于临床充血数天或数周临床充血5血流动力学充血与预后差有关，在临床充血出现前进行干预研究显示，血流动力学充血与预后差有关识别充血的病症和体征的意义：早期识别，利尿剂治疗监测需要更敏感的肺水肿预警装置可能进一步降低心血管病事件率6近几年，ICD和CRT-D起搏器的植入带来了心衰监测和预警功能ICD显著降低心衰患者的全因死亡率，CRT也降低全因死亡率和心衰住院率，是许多心衰患者的I类适应症专家共识推荐应用心衰起搏器诊断信息起搏器感应装置包括常规检测〔2003年和2004年前〕和远程监测起搏器诊断参数详细描述房颤时间房颤时间记录了每天房颤发作的时间，相当准确房颤心室率房颤发作时的平均心室率液体指数（optivol）液体指数与胸腔内液体的变化有关，液体指数的变化趋势体现了患者胸腔内阻抗和参考的胸内阻抗的差异。通过右室电极和起搏器之间电压和电流计算患者活动度每天总的活动时间，每分钟步行大于70步定义为活动心率变异性每5分钟平均心房率的变异心室起搏比例每天心室起搏比例的变化ICD放电室速或室颤时ICD放电的次数夜间心率半夜12点至凌晨4点7OPTIVOL肺水肿监测的原理AmJCardiol2007;99[suppl]:3G–10G8OPTIVOL肺水肿监测参数-液体指数和阻抗9April7,2005心衰门诊因呼吸困难就诊.支气管炎.Optivol液体监测阴性.BNP185患者活动度下降May3,2005患者因上感就诊Optivol液体指数上升患者无心衰恶化病症患者活动度增加May23,2005患者至心衰门诊就诊

活动度下降平均心室率增加BNP153June13,2005报告体重增加无液体潴留征象/Optivol重新设置September14,2005自四月以来体重增加25lbBNP100;胸片无心衰征象;体检阴性

Optivol

容量监测阴性起搏器感应装置提供的信息-病例66岁女性患者10入选标准：LVEF<35%,NYHA分级IIIorIV,QRS宽度duration>130ms,植入CRT-D患者观察性研究，全美100个中心，入选2004.6-2007.2,患者随访12月，每月进行起搏器预警参数的评估，预测一月后心血管事件的发生率循证医学证据-PARTNERSHF研究的设计预警参数的定义(JAmCollCardiol2021;55:1803–10)11960次评估，90个患者，141起心衰事件，符合心衰预警的诊断标准：72%两个以上标准，28%optivol>100PARTNERSHF研究结果12研究提示：心衰预警参数能对心衰患者进行危险分层心衰预警参数阳性患者1月后心衰住院风险增加4.8倍13更多的感应装置-直接血流动力学监测14COMPASS-HF研究的设计和主要结果Chronicle组的事件率与对照组相比无显著差异。15回忆性研究显示血流动力学监测组首次心衰的发生率降低36%16-90家庭监测(HM)BIOTRONIC的远程家庭监测系统17家庭监测的数据传输触发机制：定时传输和特定时间触发ServiceCenterServiceCenter2、特定事件触发1、定时传输18CareLink®

可远程监控市场上已经植入和新上市的超过99%的美敦力ICD和CRT-D设备CareLink®网络支持的美敦力心衰植入设备

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ConsultaTM(wireless)newnew19在家里，工作地点，或者在国内旅行中，病人拿着美敦力CareLink监控仪的天线，放在植入的心脏器械上。CareLink：定期手动传输数据从病人植入的器械传输到监控仪。数据从美敦力CareLink监控仪通过标准线传送到网络上一个平安的效劳器。医务人员在美敦力CareLink医生网站上查看病人植入器械的数据。20CareLink：ICD和CRTD的无线自动传输&CareAlerts报警1.医务人员为病人事先预约屡次的自动器械传输。4.医务人员在平安的网站上查看病人植入器械的信息2.美敦力CareLink监控仪放置在距离病人约3米的范围内，机器会在预定的时间自动“醒来〞，与美敦力CareLink监控仪对话，数据会自动传输。3.数据会通过标准的线被传输到一个平安的效劳器上21MedtronicCONFIDENTIAL2222医生网站:可看到等同于医院随访的全面数据报告22MedtronicCONFIDENTIAL23及时管理病人:CareAlert报警美敦力CareLink®网络允许医生选择什么(what)类型的警报代表什么样的重要事件，以及警报应该以怎样(how)的方式通报医生。美敦力CareAlert®

可选择的通知方式包括:2324CareAlert警报自主设置可程控的警报不可程控的警报ClinicalManagementAlertsAT/AFDailyBurden>ThresholdFastVentricularRateDuringAT/AFNumberofShocksDeliveredinanEpisodeAllTherapiesinaZoneExhaustedOptivolFluidAlertLead/DeviceIntegrityAlertsVFDetection/TherapyoffLowBatteryVoltageRecommendedReplacementTimeExcessiveChargeTimeEndofServiceRVLeadIntegrityAtrialPacingImpedanceOutofrangeRightVentricularPacingImpedanceoutofrangeLeftVentricularPacingImpedanceoutofrangeVentricularDefibrillationImpedanceoutofrangeSVC(HVX)DefibrillationImpedanceoutofrangeElectricalResetPacingModeDOO,VOO,orAOOActiveCan®offwithoutSVCChargeCircuitTimeout警报颜色自主设置警报颜色自主设置24大型临床试验验证：PREFER和CONNECT研究PREFER验证：CareLink监护系统平安有效起搏器患者能更快检测到需要临床处理的事件CONNECT验证了通过CareLink系统：对CRT-D和ICD患者的临床治疗更早更及时CRT-D和ICD患者相关住院时间显著减少25病例：CareAlert®报警--非持续性室速和经胸阻抗降低26通