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文档简介

市人民医院急诊病历书写及管理制度急诊病历是急诊医疗工作的原始记录论初诊复诊都应建立相应的病史资料。随着医院的发展，医疗科研、临床教学，以及各种医疗保险均可能需要提供急诊病历（原件或复印件）。结合我院实际情况，特制定急诊病历的书写及管理制度。一急诊病历内容包括急诊病历首页病历记录化验（检验报告二目。三、急诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间诊断师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。急诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成若患—1—者病情特别危重，可积极抢救或护送入住院部后及时补记录。四急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记简记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。五、急诊120出诊记录，须填写患者基本信息、出诊地点、等受双方核对相关信息后签名确认。六、每月0日前由急诊科收集以上急诊病历、留观病历、急诊120出诊记录等病历资料科统一保管。七如患方需复印病历资料由急诊到病案科（如提供患者及委托人身份证等并加盖医院病历复印章；如病历资料在急诊科还未交到病案科的关手续后方可复印复印的相关资料由急诊科人员带回急诊科保管待下月10日前与—2—其它收集病历一并交病案科统一保管。科同意后方可查阅。阅后应当立即归还，不得擅自修改、隐匿、销毁病历资料，泄漏患者隐私九本

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