医院老年病多学科协作诊治(MDT)管理制度(试行)

医院老年病多学科协作诊治（MD）管理制度(试行1.目的与意义1.1针对老年住院患者肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，建立多学科病例讨论和联合查房制度，为老年年住院患者提供多学科诊疗服务。1.2逐步将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。2.老年病多学科协作诊治（MDT）定义是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对老年人群体某种疾病进行临床讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的临床治疗模式。3.老年病多学科协作诊治（MDT）的范围包括但不限于：3.1住院患者下列情况必须向医务科申请组织MDT讨论3.1.1各类恶性实体肿瘤病(肺癌、肝恶性肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤、腹膜后肿瘤、垂体瘤)；3.1.2疑诊恶性肿瘤病例；3.1.3肺结节病例；3.1.4诊断不明或治疗不佳感染病例；3.1.5临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例（疑难关节疾病、脉管性疾病、癫痫等）；3.1.6新发现的疑似传染病病例；3.1.7出现并发症3个专业学科的病例3.1.8出现严重并发症的病例；3.1.9其他临床科主任认为有必要进行MDT讨论的病例。4.管理机制4.1参与多学科协作诊治（MDT）相关学科应为病种相关的临床科室、相关医技科室（如医学影像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等）及相关职能部门（医务、护理、质控、院感、精神心理科等）。4.2老年病多学科协作诊治（MDT）管理实行科主任负责制，纳入会诊专业组的科室必须保证参与诊疗的人员及时到位。4.3参与多学科协作诊治MD）讨论的诊疗人员的资质要求4.3.1应由称）担专级资任。42科主任因故不能参加的，可指派科室副主任、副高以上职称或高年资主治医生参与诊疗。4.3.3不允许住院医师参与。14.4多学科协作诊治（MDT）诊疗方案的确定必须依据于国内最新诊疗指南或专家共识意见，如出现国内指南或专家共识意见未涉及的内容，可参照国外最新指南或专家共识意见。4.5多学科协作诊治MDT）费用根据患者病情需求申请MDT服务时，根据院部要求本院MDT免费，如需上级医院专家会诊根据各区域会诊费用与患者及家属协商，同意后方可收费。4.6多学科协作诊治MDT）时间有医院医务科统筹安排时间。4.7多学科协作诊治MD）地点各病区示教室5.组织要求5.1拟组织院内MDT申、据申请确定参与诊疗的专家，并将拟诊疗的患者基本情况和需解决问题等资料发给诊疗团队的专家提前准备，同时将参与诊疗专家名单反馈给申请科室。5.2会诊患者和受邀诊疗专家需按时到达会诊地点。会诊讨论后，记录人应及时书写《多学科协作诊疗病例讨论意见书》，参与专家签名后分别由申请科室和医务科保存。5.3组织诊疗的科室须提前做好诊疗前期各项准备工作，管床医师将会诊后的诊疗意见以及执行情况在当日的病程记录中详细记录，牵头人与管床医师（必要时医务科参与）共同将多学科诊疗意见反馈给患者及家属，征求意见。5.2.4医务科全程参与并做好记录，并追踪讨论意见的执行情况。6.监督管理6.1接诊科室必须为每一例符合的患者按照本管理规定确定治疗方案，科室每开展1例多学科协作诊疗，对需要转诊的病人按诊疗方案及时转诊的，给予转出科室（符合科室收治范围的病种）病人在转入科室核算费用的30计入该科工作量，同时在该月医疗质量管理考核中照T由。2与T专。对于未按时派遣参与或派遣无资质人员参与的科室负责人，给予处罚，并在全院通报批评。6.3接诊科室必须按照专科专治收治病人，否则违规科室及接诊人员将按照医院《规范收治住院患者的管理规定》给予处罚。6.4接诊科室必须严格按照MDT意见执行。如讨论结果认为需要转诊的病人未按诊疗方案及2时转诊的，所在科室管床医师和科主任均分别扣罚500元，同时该病人在院全部费用不再纳入该科室工作量。6.5对于实体恶性肿瘤患者，为避免对患者产生不利后果，如患者家属有特殊要求不同意转诊时可由科室向医务科提交书面申请经业务副院长审批签字后准予继续在原科室按MDT讨论后的诊疗方案进行治疗。6.6对于经过医院MDT定请MT程。7主持MT的科室必须做好每一例MDT登记工作，每季度将总结分析报告于下季度第一个月的10日前上报到医务科；医务科负责全院MDT的监督管理工作，每季度统计分析、反馈MDT过程中存在的问题，拟定持续改进措施，在全院进行通报。6.8因科室在诊疗过程中未执行该规定而造成的医疗纠纷或赔偿，由科室负全责。7.本管理规定自颁布之日起试行。附件：1.老年病学多学科协作诊治MDT组织架构及人员职责2.老年住院住院患者MDT工作流程3.老年病学多学科协作诊治MD）工作流程说明4.老年病学多学科协作诊疗申请表5.老年病学多学科协作诊疗病例讨论意见书3附件一老年病多学科协作诊治（MDT）组织架构及人员职责一、组织架构1、主管院领导：2、医务科科长：医务科副科长：老年病学主任：3、专家组成员：（1）牵头人：发起MDT诊疗申请的各临床科主任。（2）专家团队：各相关临床、医技科室科主任、副主任或高年资中级以上职称人员。（3）管理专家：护理部主任：感控科主任；副主任：药剂科科长：信息科科长：护理质控主任：4、记录员：经管医师5、其他参加MDT人员：（1）相关科室护士长必要时参加；（2）医院相关科室年轻医师、规培医师和进修医师可申请共同观摩学习。6、时间：医务科或门诊办批准后安排时间组织执行。7、地点：各病区示教室。二、人员职责1、医务科长职责：（1）负责审核MDT申请表，决定是否召开MDT会议。（2）组织督导、追踪诊疗意见的落实情况。（3）负责MDT的对外宣传、品牌建设。（4）负责组织相关讲座、学术会议。（5）如本人不能参与MDT诊疗，需委托副科长参与。2、门诊办主任职责：（1）负责审核MDT申请表，决定是否召开MDT会议。（2）组织督导、追踪诊疗意见的落实情况。4（3）负责MDT的对外宣传、品牌建设。（4）如本人不能参与MDT诊疗，需委托他人参与。3、牵头人职责：（1）负责MDT病例的提供及申请，提出专业层面的讨论问题；（2家；（3持T；（4段；（5。4：（1由T，所受邀专家不得拒绝、推诿，确因特殊情况不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资主治医师以上）；（2意见提出本专业领域的观点，解答其它专家的问题，达成共识，为患者提供全程、综合、系统的个体化诊疗方案。5、记录员职责：（1）负责对MDT会诊全程记录，包括专家讨论的主要发言内容及最终意见等；（2）填写MDT病例讨论意见书》，提交参会专家签名后存档；（3）如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。5附件二老年住院患者多学科协作诊治（MDT）工作流程主管医师上报科主任同意后发起申请MD，填写《多学科协作诊疗申请表》上报医务科医务科审批，确定时间地点预约参与诊疗专家并发送患者资料在约定时间地点开展讨论申请医师汇报病情及需求专家分析资料，查看患者后提出个人意见MDT牵头人进最终总结明确处理案讨》见踪理6附附件四老年病学多学科协作诊治（MDT）工作流程说明1.预约：MDT需要提前预约，可通过网络、电话、会诊单形式预约。病人MDT讨论前需完成必要的实验室、影像、内镜、病理检查，讨论前应尽量将资料准备齐全。2.准备：MDT秘书提前将当次MDT讨论的名单，包括姓名、住院号等，通过微信发送到MDT讨论微信群，方便影像学医师、病理科医师提前阅片，疑难病例组织影像科室和病理科室内部集体讨论，门诊病人的基本资料由多学科诊疗门诊收集整理。住院病人资料由管床医师整理、提供。有特殊情况由秘书电话通知专家及牵头科室成员。3.病情汇报：门诊病人由多学科诊疗门诊负责汇报病情，住院病人由管床医师负责汇报病情。汇报时除汇报病史诊治经过检验及检查结果还要说明病人的疗效期望经济情况依从性提请MDT诊疗的目的及主管医师对本病情分析。4.影像分析：由影像专家现场分析影像学资料解答临床各科医师的疑问，提出进一步影像学检查的建议。5.专家讨论：在MDT治。6.决定方案:以NCCN指南ESMO论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段执行时间，并交相关科室具体实施。7.患者及家属会谈：由科主任与管床医师（必要时医务科参与）负责向病人和家属说明诊疗的意见，解释他们的疑问，并告知他们进一步诊疗顺序及相关专科联系人的接诊时间或者联系方式。8.讨论记录：记录员将讨论结论记录在册，形成《多学科协作诊疗病例讨论意见书》，打印一式贰份，经所有参与讨论专家签名后，门诊患者分别交由门诊患者和多学科诊疗门诊分别保存；住院患7者分别由申请科室和医务科保存。9.方案实施：具体诊断和治疗措施由相应的MDT专科成员完成。10.监测评估：由医务科定期抽查，了解MDT执行情况，监督规范化治疗的实施。11.方案修订：治疗方案实施过程中如出现疗效不佳疾病进展等情况需及时向医务科反馈再次提请MDT诊疗，重新修订治疗方案。12.跟踪：所有MDT决策的治疗方案实施后，应对病人进行跟踪。定期向MDT成员反馈治疗疗效及预后，不断提高诊疗水平；诊断不明确、疑难病例，待诊断明确后重新提出MDT，以帮助大家学习进步。13.设立MDT微信群该微信群包括参与MDT名+室+可达TT料请T微。8附件五老年病学多学科协作诊治（MDT）申请表科别 住院/门诊号 床号患者姓名 性别 年龄 民族 过敏史家庭住址 联系人及电话病情简介诊疗目的专业 姓名 专业 姓名拟邀专家诊疗时间申请医师签字医务科负责人签字门诊办负责人