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文档简介

《天然气申请安装表》根据国家相关法律法规，在有选择权及公平的情况下，感谢您选择武汉市天然气有限公司为您提供服务，为便于我们根据实际情况开展工作，请您如实填写下表：一、客户基本信息申请安装客户名称（盖章）：联系人：联系电话：传真：二、用气基本信息（在相应的选项打√）1、用气类别：□民用□工业□三联供□CNG□商业及其他：○直燃机○酒店○餐饮○单位食堂○采暖○养老院（社会福利机构）○学校○幼儿园○其他2、用气详细地址：区（大道、街、路）号小区栋单元楼号其他三、工商客户填写信息（请按照附件表格填写）四、民用客户填写信息1、申请安装户数：序号楼栋号层数单元数户数采暖户数精装户数1、2、3、4、5、6、7、合计2、同步预留商业信息：预留楼栋号预留压力（Pa）预留气量（Nm3/h）其他说明3、客户计划通气时间：年月日。五、客户需求1、是否有同步配套燃管办登记目录上的燃气具、燃气专用金属软管等需求：□是□否2、是否委托我公司对自有燃气设施、设备进行代维护管理：□是□否3、其他：六、客户确认事项1、领取《权益告知书》：□是□否2、知晓申请安装流程，了解相关注意事项□是□否七、申请信息1、申请日期2、申请人（签名）3、接待人员姓名：员工号：附表:工商客户申请安装燃气设备明细申请安装单位用气地址*授权办理人联系电话传真燃气设备技术参数设备名称规格型号数量单台热负荷（大卡）设备额定工作压力连接方式接口尺寸Pa燃气设备用气规律运行方式*全开（）一开一备（）二开一备（）其它（）*小时最大用气量：Nm3/h日用气时段*1、时分至时分2、时分至时分共计小时/日通气当年月用气时段1月（）天2月（）天3月（）天4月（）天5月（）天6月（）天7月（）天8月（）天9月（）天10月（）天11月（）天12月（）天通气当年用气规律：万方/年年用气总天数（）天次年月用气时段1月（）天2月（）天3月（）天4月（）天5月（）天6月（）天7月（）天8月（）天9月（）天10月（）天11月（）天12月（）天次年用气规律：万方/年年用气总天数（）天客户计划通气点火时间：20年月日授权办理

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