糖非发酵菌的流行

糖非发酵菌的流行第1页，课件共36页，创作于2023年2月定义糖非发酵菌指一大群不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽胞的革兰阴性杆菌的统称非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今侯天文等.医学综述2002;8:547-548.第2页，课件共36页，创作于2023年2月

常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属

鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属

黄杆菌属脑膜炎黄杆菌第3页，课件共36页，创作于2023年2月多为条件致病菌，广泛存在于自然环境，主要影响免疫受损宿主，为医院内感染的主要致病菌。其临床重要性日益增加。呈多重耐药，可有天然耐药性。

对营养要求低，对环境适应性强。

特点第4页，课件共36页，创作于2023年2月

中国CHINET耐药监测报告湖北同济医院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医大一附院昆明医学院一附院参加单位14家上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院广州医学院一附院第5页，课件共36页，创作于2023年2月2010年CHINET47850株细菌分布情况85.8%14.2％71.6％28.4％56.3％39.4％4.3％0.4％6.0％22.7％29.8％32.8％7.0％第6页，课件共36页，创作于2023年2月细菌%不动杆菌属40.2铜绿假单胞菌37.0嗜麦芽窄食单胞菌12.0洋葱伯克霍尔德菌2.3金黄杆菌属*1.3产碱杆菌属0.8其他非发酵菌3.3

2010年CHINET13751株糖非发酵菌*第7页，课件共36页，创作于2023年2月13751株非发酵菌中主要细菌在各标本中的分布（％）10508株（76.4）809株（5.9）1006株（7.3）491株（3.6）伤口分泌物尿液呼吸道标本血液脑积液无菌体液等嗜麦芽窄食单胞菌（13.4）铜绿假单胞菌(35.2)不动杆菌属(41.4)嗜麦芽窄食单胞菌（6.7）不动杆菌属(31.4)铜绿假单胞菌(46.9)嗜麦芽窄食单胞菌（4.5）不动杆菌属(36.7)铜绿假单胞菌(50)不动杆菌属(41.5)铜绿假单胞菌(16.5)嗜麦芽窄食单胞菌（10.2）第8页，课件共36页，创作于2023年2月糖非发酵菌的变迁（中国CHINET2005-2010）总的菌株数227743394536001362164367047850糖非发酵菌菌株数689697519644103191282313751铜绿假单胞菌(%G-)38.449.641.439.138.336.9不动杆菌属(%G-)30.430.432.735.137.440.2嗜麦芽单胞菌(%G-)5.85.155.25.34.7洋葱伯克霍尔德菌（%）2.52.02.32.22.32.3金黄杆菌（%）3.31.83.01.61.61.3产碱杆菌属（%）1.71.41.41.00.90.8铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌不动杆菌属洋葱伯克霍尔德菌构成比（%）金黄杆菌属产碱杆菌属鲍曼不动杆菌（86%-90%）以3种细菌为主检出率略有降低，但不动杆菌属细菌有增加趋势第9页，课件共36页，创作于2023年2月2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）对阿米卡星、酶抑制剂复方制剂、第三代和第四代头孢菌素和环丙沙星的耐药率15.3%～23.9%,舒普深耐药率17.9%对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为25.8%和30.8%，对其他的抗菌药的耐药率为25%～30%第10页，课件共36页，创作于2023年2月

Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果

14533株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率耐药率(%)第11页，课件共36页，创作于2023年2月铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国CHINET2005-2010）阿米卡星美罗培南头孢他啶亚胺培南耐药率（%）头孢吡肟舒普深特治星1.细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%；3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20%4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%环丙沙星第12页，课件共36页，创作于2023年2月2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)耐药率（%）对舒普深和米诺环素的耐药率分别为30.7%和31.2%对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为57.1%和58.3%对第三代和第四代头孢菌等的耐药率＞50%第13页，课件共36页，创作于2023年2月Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果

18359株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率耐药率(%)2010年度全国细菌耐药监测(Inpress)第14页，课件共36页，创作于2023年2月不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁（中国CHINET2005-2010）阿米卡星美罗培南头孢他啶亚胺培南耐药率（%）头孢吡肟舒普深特治星1.细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升；2.对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率30.7%，对其他β-内酰胺类抗生素的耐药率＞60%；3.对亚胺培南、美罗培南的耐药率近60%；4.对环丙沙星的耐药率近70%、对阿米卡星的耐药率约50%环丙沙星第15页，课件共36页，创作于2023年2月

1661株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率（%）（中国CHINET2010）耐药率（%）抗菌药第16页，课件共36页，创作于2023年2月Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果

3771株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物的耐药率耐药率(%)第17页，课件共36页，创作于2023年2月嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国CHINET2005-2010）舒普深左氧氟沙星SMZ-TMP耐药率（%）米诺环素第18页，课件共36页，创作于2023年2月洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率（中国CHINET2005～2010）耐药率（%）抗菌药第19页，课件共36页，创作于2023年2月抗菌药200520062007200820092010美罗培南16.224.639.544.427.928.7头孢他啶14.92518.224.116.820.6头孢哌酮-舒巴坦6.15.711.418.510.19.4头孢哌酮21.724.329.34727.822.4哌拉西林-他唑巴坦13.38.66.913.21110.9哌拉西林20.217.917.623.817.717.5米诺环素5.923.34.313319.2产碱杆菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国CHINET2005-2010）第20页，课件共36页，创作于2023年2月抗菌药200520062007200820092010头孢哌酮-舒巴坦24.320.217.419.424.530.4哌拉西林-他唑巴坦20.617.920.524.829.730.6SMZ-TMP36.717.915.619.216.521.4米诺环素4.61.344.936.5金黄杆菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国CHINET2005-2010）第21页，课件共36页，创作于2023年2月临床分离的常见非发酵菌对抗菌药物的耐药率

中国CHINET2010细菌(株)哌酮/舒巴坦亚胺培南哌拉/他唑头孢吡肟头孢他啶阿米卡星环丙沙星不动杆菌属(5523)30.757.164.664.164.251.768.3铜绿假单胞菌(5080)17.930.823.919.321.615.322.4嗜麦芽窄食单(1661)13.810043.13840.675.322.5洋葱伯克霍尔(310)28.578.6*22.427.521.57427.9金黄杆菌属(180)30.48930.637.769.878.745.4产碱杆菌属（107）9.432*10.962.220.676.253.9绿色表示耐药率<30%橙色表示耐药率>30%*洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南的耐药率19.7%产碱杆菌属对美罗培南的耐药率28.7%第22页，课件共36页，创作于2023年2月碳青霉烯类耐药株对抗菌药物的耐药率非发酵菌（碳青霉烯类耐药株）哌酮/舒巴哌拉/他唑头孢吡肟头孢他啶阿米卡星环丙沙星米诺环素SMZ-TMP不动杆菌属（5666）49.597.29593.176.196.845.8铜绿假单胞菌（2866）42.948.943.545.434.64275.4嗜麦芽窄食单胞菌（1661）13.843.738.040.675.310.7*3.411.2洋葱伯克霍尔德菌（255）36.527.332.526.383.326.5*23.128.2金黄杆菌属（293）32.231.838.975.483.143.7*7.823.3产碱杆菌属(68)22.822.792.242.69171.4*4872.6第23页，课件共36页，创作于2023年2月2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦23.554.4美罗培南45.651.7阿米卡星38.158.4头孢他啶42.652.6头孢吡肟41.652.5哌拉西林/他唑巴坦42.952.8亚胺培南48.748.4环丙沙星43.450.5第24页，课件共36页，创作于2023年2月广泛耐药(XDR)菌株在革兰阴性菌中的检出率(中国CHINET2005-2010)年份肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌受试株PDR株%受试株PDR株%受试株PDR株%201050321893.85080861.74949105821.020094556811.84912851.7416370917.020083078100.34130852.1312034010.920073078100.339881293.22718762.82006310750.247021443.027341053.82005208020.124731044.2190427914.7广泛耐药菌(XDR)在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年上升的趋势*对除1或2种抗菌药（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药耐药的菌株第25页，课件共36页，创作于2023年2月广泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的检出率（%）菌株数268434178163282199459740391357213100511654XDR株51291018135412675926131212335%1.92.85.16.16.46.512.917,019.225.828.631.041.551.2第26页，课件共36页，创作于2023年2月科别受试株数PDR株数%烧伤科814251.9ICU134447935.6外科68411516.8内科90011813.1总体4949104021烧伤科和ICU的PDR检出率高于其他各科的检出率各科XDR鲍曼不动杆菌的检出率（%）第27页，课件共36页，创作于2023年2月头孢哌酮-舒巴坦头孢哌酮-舒巴坦酶抑制剂复方制剂酶抑制剂（舒巴坦）抑制β-内酰胺酶活性β-内酰胺类抗生素（如头孢哌酮）发挥抗菌和杀菌作用头孢哌酮-舒巴坦较头孢哌酮单药明显提高了对该类菌的抗菌活性，扩大了抗菌谱头孢哌酮在肝胆系统排泄达80%之多

第28页，课件共36页，创作于2023年2月头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之一：

有效灭活β-内酰胺酶LevinA.S.etal.ClinicalMicrobiologyandInfeciousDiseases.2002,8:144-153.1.头孢哌酮/舒巴坦通过细胞外膜2.

舒巴坦灭活b-内酰胺酶3.头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合，发挥抗菌作用第29页，课件共36页，创作于2023年2月头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性SachikoSatake,etal.AntimicrobialAgentsandChemotherapy1990;34:685-690.头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之二：

快速通过孔蛋白第30页，课件共36页，创作于2023年2月舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵NakaeT,etal.MicrobiolImmunol2000;44(12):997-1001.头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之三：

有效抑制外排第31页，课件共36页，创作于2023年2月舒巴坦的浓度μg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandch