社保知识培训

社保知识培训第1页，课件共75页，创作于2023年2月课程PPP表目的：掌握社保知识，了解商业保险空间过程：180分钟要领：熟悉社保的缴费和偿付收获：熟悉深圳医疗、工伤保险，清晰理解商业保险的意义和空间第2页，课件共75页，创作于2023年2月社保与商业保险的重要区别强制性广覆盖、低保障第3页，课件共75页，创作于2023年2月社会保险单位个人个人帐户统筹基金保费的筹集与分配第4页，课件共75页，创作于2023年2月本市所有用人单位职工（含农民工）本市户籍的其他人员参保条件第5页，课件共75页，创作于2023年2月课程大纲2010年10月28日《社会保险法》由十一届全国人大常委会第十七次会议审议通过，自2011年7月1日起施行。该法规定，国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第6页，课件共75页，创作于2023年2月课程大纲一、医疗保险二、工伤保险三、养老保险第7页，课件共75页，创作于2023年2月医疗保险第8页，课件共75页，创作于2023年2月医疗保险分类缴费与保费流向待遇第9页，课件共75页，创作于2023年2月分类基本医疗保险综合医疗保险—深户、非深户住院医疗保险—非深户、深户低保地方补充医疗保险—综合、住院农民工医疗保险少年儿童住院及大病门诊医疗保险生育医疗保险—综合第10页，课件共75页，创作于2023年2月医疗保险基金组成基本医疗保险基金地方补充医疗保险基金：统筹基金生育医疗保险基金：统筹基金统筹基金：大病统筹、社区门诊统筹、调剂金个人账户第11页，课件共75页，创作于2023年2月基本医疗保险缴费基数月均工资：本市上年度城镇职工月平均工2010.7.13894元,2011.7.14205元缴费工资：本人月工资总额60%月均工资≤缴费工资≤300%月均工资第12页，课件共75页，创作于2023年2月综合医疗：6%工资总额个人-2%单位-4%综合医疗保险缴费基数

地方补充医疗保险（单位缴）：0.5%工资总额

生育医疗保险（单位缴）：0.5%工资总额第13页，课件共75页，创作于2023年2月住院医疗保险缴费基数

地方补充医疗保险（单位缴）：0.1%工资总额

住院医疗：0.6%工资总额个人-0.2%单位-0.4%生育医疗保险（单位缴）：0.2%工资总额第14页，课件共75页，创作于2023年2月农民工及少儿医疗保险缴费基数农民工医疗保险（10元）单位缴6元个人缴4元少儿医疗保险（150元）财政补助75元个人缴75元第15页，课件共75页，创作于2023年2月李小姐（综合医疗保险）30岁3000元/月个人：30002%=60元单位：30004%=120元综合医疗

地方补充医疗保险（单位）：30000.5%=15元生育医疗保险（单位）：3000

0.5%=15元案例第16页，课件共75页，创作于2023年2月王小姐（住院医疗保险）30岁3000元/月案例个人：30000.2%=6元单位：30000.4%=12元基本医疗

地方补充医疗保险（单位）：30000.1%=3元生育医疗保险（单位）：3000

0.2%=6元第17页，课件共75页，创作于2023年2月综合医疗保险(6%)个人-2%（代扣）单位-4%45岁以下45岁以上75%90%个人账户统筹基金其余进地方补充医疗保险单位-0.5%生育医疗保险单位-0.5%综合医疗保险保费流向第18页，课件共75页，创作于2023年2月住院医疗地方补充医疗保险0.6%月均工资0.1%月均工资统筹基金住院医疗保险保费流向生育保险0.2%月均工资第19页，课件共75页，创作于2023年2月参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付，除以下情况：1、社康中心发生的门诊药品费用；2、做大型医疗设备检查和治疗发生的门诊费用；3、第一类门诊大病，发生的药品、诊疗项目的费用；4、第二类门诊大病，如慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、放疗等发生的费用，以及因病情需要发生的门诊输血费；

综合医疗保险待遇——门诊第20页，课件共75页，创作于2023年2月用个人帐户（刷卡）个人帐户用完后起付点＞5%上年度年均工资(2336.4元）统筹基金付70%个人自付30%大病门诊（一类）综合医疗保险待遇——门诊（一类：糖尿病/高血压/冠心病/肝硬化/系统性红斑狼疮等）第21页，课件共75页，创作于2023年2月大病门诊（二类）（二类：门诊输血/恶性肿瘤门诊化疗/肾透析/器官移植等）统筹基金付90%个人自付10%综合医疗保险待遇——门诊大型医疗设备门诊检查和治疗费用统筹基金付80%个人自付20%第22页，课件共75页，创作于2023年2月支付医药费70%个人自付30%统筹支付社康中心看病个人帐户综合医疗保险待遇——门诊第23页，课件共75页，创作于2023年2月当个人帐户金额>=1倍月均工资时支付住院自付部分定点药店购买非处方药品支付健康体检支付预防接种费用用于其已参加少儿医疗保险的子女或已参保家属（父母、配偶）的门诊医疗费用综合医疗保险待遇——门诊第24页，课件共75页，创作于2023年2月门诊：仅为公司就近选定的一家社康中心就医由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元住院医疗保险待遇——门诊第25页，课件共75页，创作于2023年2月王小姐因患糖尿病，到医院门诊做了一次相关检查及治疗，共花费3000元。当时其个人帐户有500元。王小姐个人将自付多少？社保报多少？综合医疗保险门诊待遇--案例第26页，课件共75页，创作于2023年2月1、刷个人帐户500元，剩下2500元2、起付点:3894×12×5%=2336.4元3、社保报销：(2500-2336.4)×70%=114.52元个人帐户：500元自付:3000-500-114.52=2385.48元综合医疗保险门诊待遇--案例第27页，课件共75页，创作于2023年2月住院报销时先按比例，后根据连续缴费时间确定报销额度连续缴费：住院当月往前推不间断缴费的时间基本医疗保险待遇——住院如医保中断:不超过3个月参保年限可合并计算第28页，课件共75页，创作于2023年2月住院起付线（免赔额）市内一级及以下医院100元，二级医院200元，三级医院300元，市外医院400元。

基本医疗保险待遇——住院第29页，课件共75页，创作于2023年2月统筹基金付90%，个人付10%，设支付限额。半年≤连续参保＜1年年均工资

2倍2年≤连续参保＜3年年均工资

4倍连续参保6年以上年均工资

6倍连续参保＜半年年均工资

1倍1年≤连续参保＜2年年均工资

3倍基本医疗保险待遇——住院3年≤连续参保＜6年年均工资

5倍第30页，课件共75页，创作于2023年2月地方补充医疗保险待遇——住院1年≤连续参保＜2年

10万3年≤连续参保＜6万

20万

半年≤连续参保＜1年

5万2年≤连续参保＜3年

15万统筹基金付90%，个人付10%6年≤连续参保（新增）无上限支付第31页，课件共75页，创作于2023年2月陈先生连续参保10个月，在2009年7月患了再生障碍性贫血，入住市三级医院，住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。社保可报多少？陈先生将自付多少？基本医疗保险住院待遇--案例第32页，课件共75页，创作于2023年2月基本医疗保险限额:3894×12×2=93456（120,000-300）×90%=107,730-93456=14274元地方补充医疗保险限额:10万元

14274×90%=12846.6元社保:

93456+12846.6

=106302.6元自付:20万-106302.6=93697.4元基本医疗保险住院待遇--案例第33页，课件共75页，创作于2023年2月参保人死亡个人账户余额支付给继承人无继承人的，转入统筹基金医疗保险第34页，课件共75页，创作于2023年2月生育医疗保险--待遇产前检查分娩住院产后访视计划生育手术第35页，课件共75页，创作于2023年2月

非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造成伤害的，因交通事故、医疗事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。意外伤害纳入医保支付范围医疗保险——责任免除第36页，课件共75页，创作于2023年2月

不保交通事故所致

不保住院所致收入损失不保因他人侵害行为造成的伤害

不保其他责任事故造成的伤害

不赔除肾、骨髓、角膜等移植的其他器官或组织移植医疗保险——责任免除第37页，课件共75页，创作于2023年2月符合下列情况之一，并符合国家计划生育政策：(一)正规托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任一方应参加本市社保一年以上。(二)未入学入园或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少儿。少儿医保参保范围第38页，课件共75页，创作于2023年2月监护人：75元/年财政补助：75元/年“少儿医疗保险年度”：9月1日至下年8月31日少儿医保缴费规定第39页，课件共75页，创作于2023年2月住院起付线（免赔额）

市内一级及以下医院300元，二级医院400元，三级医院500元，市外医院600元。（同一医保年度内多次住院的，每次住院起付线在原基础上依次递减100元，直至起付线为零）大病门诊费用，不实行起付线制度少儿医保待遇——住院+大病门诊注：大病门诊费用指白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用第40页，课件共75页，创作于2023年2月①5000元以下报销80%，②5000-1万元部分报销85%，连续参保＜1年年均工资

1倍2年≤连续参保＜3年年均工资

3倍

3年≤连续参保＜4年年均工资

4倍1年≤连续参保＜2年年均工资

2倍连续参保4年以上的

20万③1万元以上部分报销90%；设支付限额/年少儿医保待遇——住院+大病门诊第41页，课件共75页，创作于2023年2月陈小小连续参保1年半时，患了再生障碍性贫血，在市妇儿医院(三级医院）住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。社保可报多少？陈小小父母将自付多少？少儿医保待遇——案例第42页，课件共75页，创作于2023年2月医疗保险限额:3621元×12个月×2=86904元

120000–500（起付线）=119,500元①、5000×80%=4000元②、5000×85%=4250元③、（119,500-10000）×90%=98,550元①+②+③=4000+4250+98,550=106,800元社保:86，904元自付:20万-86904=113，096元少儿医保待遇——案例第43页，课件共75页，创作于2023年2月社会保险的不足商业保险的空间小组讨论第44页，课件共75页，创作于2023年2月1.人群限制不受保障的人群/非深户的限制2.保额限制3.连续参保的限制家庭保障不足/比例/药品范围4.责任免除的限制医保的不足—理论篇5.地域的限制责任事故/他人侵害的限制第45页，课件共75页，创作于2023年2月医保的不足—实战篇医药费（门诊+住院）疾病康复费用（出院后）收入损失（住院+养病）*先生，您好！首先和您探讨一个问题，疾病会带来哪些经济损失呢？您说的太对了，疾病一般造成三个方面的经济损失：1、门诊和住院期间的医药费，2、出院后康复费用，3、生病这段期间的收入损失。第46页，课件共75页，创作于2023年2月医保的不足—实战篇恭喜*先生，因为您也拥有了社保。社保为我们的医疗提供了最基本的保障，不过由于我国目前的现实状况，医疗方面的保障受到药品选择、户籍、购买年限等条件的限制，很多时候我们还得自己掏一部分的钱。另外，当我们真的得病时，出院后的康复费用、生病和康复期间无法工作带来的收入损失，这些费用谁来补偿？身体康复需要大量的营养药品，收入损失影响贷款的偿还、孩子抚养费、父母的赡养费，可是这些都是社保不保的，您有没有考虑过这些问题？第47页，课件共75页，创作于2023年2月课程大纲一、医疗保险二、工伤保险三、养老保险第48页，课件共75页，创作于2023年2月工伤保险第49页，课件共75页，创作于2023年2月工伤保险的缴费根据不同行业的风险程度确定行业差别费率0.75%、0.5%、0.25%

工伤保险基金工伤保险基本知识第50页，课件共75页，创作于2023年2月（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、法规规定的其他情形工伤保险的认定第51页，课件共75页，创作于2023年2月视同工伤：（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的；工伤保险基本知识第52页，课件共75页，创作于2023年2月所在单位在30日内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。所在单位未申请，职工本人可在1年内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请期间费用由所在单位负责认定过程第53页，课件共75页，创作于2023年2月工伤保险的待遇一至四级伤残——停工留薪期待遇+一次性伤残补助金

+五至十级伤残——停工留薪期待遇+一次性伤残补助金护理费用伤残津贴第54页，课件共75页，创作于2023年2月（1）治疗费用享受工伤医疗待遇，由工伤保险基金支付（2）所在单位按出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费（3）停工留薪期内，原工资待遇不变，由所在单位按月支付（最长不超过24个月）（4）需要护理的，由所在单位负责治疗期间：工伤保险的待遇——停工留薪期待遇第55页，课件共75页，创作于2023年2月工伤保险的待遇一次性伤本人月残补助金272523211816131197工资倍数月伤残津贴费90%85%80%75%70%60%

本人月工资比例生活护理费60%50%40%30%月均工资伤残等级一二三四五六七八九十第56页，课件共75页，创作于2023年2月因公死亡丧葬补助金：6个月月均工资一次性工亡补助金：上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍供养亲属抚恤金（本人工资的一定比例）配偶40%，其他亲属30%（合计不超过本人工资）工伤保险的待遇第57页，课件共75页，创作于2023年2月工伤保险为商业保险提供空间1.“因私”情形，工伤不赔（1）在工作期间、工作区域内从事与本人履行职责无关的活动造成负伤、死亡的；（2）受用人单位负责人或管理人员指派从事私人活动造成负伤、死亡的；（3）因参加单位组织的旅游、娱乐活动造成负伤、死亡的；（4）个体工商户、专业户的聘用人员超出参加工伤保险时备案的工作范围发生事故造成负伤、死亡的；（5）其他因私人原因负伤、死亡的。第58页，课件共75页，创作于2023年2月工伤保险为商业保险提供空间2.工伤赔偿必与工作相关，我司产品提供全天候保障案例：某公司周末组织员工爬山活动时，一员工 摔伤成植物人。工伤保险如何赔？我司什 么产品有此项保障？3.工伤赔付高、认定难第59页，课件共75页，创作于2023年2月多角度透视社会养老保险第60页，课件共75页，创作于2023年2月社会养老保险的发展历史国家保险（建国初期）企业保险（1966-1976年）地方保险（改革开放后）个人账户+社会账户（1997年后）第61页，课件共75页，创作于2023年2月基本养老保险地方补充养老保险（深户）企业年金个人储蓄性养老保险社保/强制现行养老体系的架构第62页，课件共75页，创作于2023年2月缴费工资：月工资总额60%月平均工资≤缴费工资≤300%月平均工资缴费情况月均工资：本市上年度城镇职工月平均工资

2009.7.1（深圳）

3621元2172元≤缴费基数≤10863元第63页，课件共75页，创作于2023年2月基本养老保险：缴费工资18%个人

8%单位

10%其中8%其中10%个人帐户共济基金地方补充养老保险：工资总额1%

（单位缴）缴费情况（173元）（217元）第64页，课件共75页，创作于2023年2月领取条件达到国家规定的退休年龄或退职条件累计10年

缴费年限

深户

1992.7.31前参加工作

深户

1992.8.1后参加工作非深户累计15年第65页，课件共75页，创作于2023年2月月领基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金+调节金（合称地方补充养老保险，1992年7月31日前参加工作者享有，金额不多，且内容繁多，不作讲解）待遇第66页，课件共75页，创作于2023年2月1.丧葬补助费3倍月均工资2.一次性抚恤供养1人，6倍月均工资供养2人，9倍月均工资供养3人以上，12倍月均工资待遇—

身故利益第67页，课件共75页，创作于2023年2月待遇—基础养老金概念理解：每月缴费指数=员工每月缴费工资缴费当年深圳在岗职工月均工资举例：钱先生09年每月缴费工资3000元，2009年7月公布在岗职工月均工资3621元。钱先生月缴费指数=30003621=0.83第68页，课件共75页，创作于2023年2月待遇—基础养老金概念理解：本人指数化月平均缴费工资员工缴费年限的每月缴费指数之和缴费年限月数举例：钱先生平均缴费指数为0.83，从现在起缴费15年，共180个月，退休时上年度在岗职工月均工资8000。钱先生指数化月平均缴费工资0.83×180180=6640=×员工退休时上年度深圳在岗职工月均工资×