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德兴市人民医院二甲督查总体反馈意见医疗：1:科室医疗质量管理小组大部分没有看见相关名单和人员组成。科主任也不知道到底要管理什么。在质量与安全管理盒子中未看见科室的重点监管记录。2：医院的核心制度都有了解，三级查房，疑难病例讨论，会诊制度执行确实困难。最少医生要完全知晓。3：各个科室基本没有医疗技术风险预警和损害处置预案。对本科室主要风险的识别评估监控，没有相关医疗风险的相关培训。（从技术层面减少医疗风险）。4：患者相关权益不清楚患者七大权力，1.平等就医权2.安全诊疗权3.知情权4.选择权5.隐私权6.投诉权7.获得权。5：最大的问题是部分科室执行态度比较弱6：执行较好的科室，儿科，内二科，内三科，内四科，在外科系统外一科稍好，需要加油的科室妇产科，外三科，外五科，外二科等科室。药事1：麻精处方书写不全，冷藏药品未按规定冷藏，自带药物问题。药品标示问题。2：药物不良反应报告与监测未见登记本。（很多科室不知道怎么网报）3：药事管理小组人员，组成。职责，工作计划，没有4抗生素使用和基药使用问题，抗生素知道比率明显高，但基药的使用比率知晓情况差。临床用血1:9个科室未成立管理小组，无培训计划2：6个科室未执行输血记录，输血前评估，输血后评价3：用血权限提问，有5个科的医师不知晓4：对输血标本采集转运，接收，保存，所有科室的护士基本能回答正确，说明护理队伍走在医疗队伍前面。5：儿科、内四科，外一科室执行最好的科室。院感1：手卫生执行最好科室供应室1%，胃镜1%，内三科66%急诊科50%，比较差妇产科抽查4人0%手术室0%提出批评。2：医疗废物消毒隔离内五科做的较好。3：院感的报告外二，外三，外四，妇产科零报告，本月突击抽外二科，找到漏报病人，漏报情节严重。外五，外三送检切分泌物标本有四份，是否有漏报？本月将突击检查手术科室漏报。4：妇产科多重耐药病人1例解除隔离不符合要求。5：数据不好但儿科给院感科督查的总体影像较好。综合检查情况看：儿科，内二科，内三科，内四科在全院做的较好，外一科在外科系统做的较好。手术麻醉科程楼英护长，医技科杨波主任，功能科周斌主任，提出表扬。妇产，外二，外三起步稍晚，但知晓外二科开始利用晚上时间学习。创建办综合意见，决定对创建工作中表现优异的儿科，内三科予以奖励人民币：外一科予以奖励人民币：对内二科

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