外科护理查房

外科护理病例学校姓名：患者一般情况:姓名吉祥 性男 年龄：49职失业 婚已婚 文初中地址：宁波市海曙区丽园北路412号45 入：癌病外科 住院号：00565059主诉：进食哽噎、偶伴酸近月。现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触。轻5具体不详，发现“糖尿病”。否），碍个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约包天×30余年；饮酒史约100（白酒）天×3余年；否认个人冶游史。婚姻史：2岁结婚，育有一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。家族史中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。相关实验室检查胃镜检查显示“食管距门齿30~侧壁不规则新生物突出质硬触之易出血，考虑食管C，慢性浅表性胃炎”胸部增强C：右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠清，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚，长约8.强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚清。体格检查：无异常护理诊断问题一：营养失调：低于机体需要量与进食量少，耗增加关二：体不足：吞咽难，水摄入足有关三：焦：与对症的惧和担疾病后有关四：潜并发症肺不，肺炎吻合瘘，出，乳胸等护理措施1/4一前理1心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2加强营养应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。3胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管有利于减轻组织水肿，。前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。二、术后护理做好全身麻醉术后患者的护理：备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材，如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。体位：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头3度～4度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受。生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流。吸氧：给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟～4，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续1～1以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。对胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录2引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过20l～6，则提示胸内有活动性出血的可能应加输液输血速，严观察命体征化，二次胸做好备。对血压、心率的监测和体温的观察：血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记次，稳定后改每～4，发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后每4测记体温次，至体温恢复正常后天改为每日次，若术后体温持续在38氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。保持呼吸道通畅：术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。保持胃管通畅及减压器的减压效能：胃功能密切观察胃液的量颜色及性质防止胃管脱落若致脱落可将营养管拔出10右以代替胃管，。2/4做好口腔及皮肤护理：术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口次，嘱其勿咽下，保持口、头3度～4度，或扶患者坐起活动，次日时拆橡皮单，持床平整干燥预防疮。1饮食护理：患者一般于手术后～天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应如有无腹痛腹泻反流等宜少食多餐保持每日～次每次不超过20ml应高素，后改量意，。1心理护理：患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了者异予，者胜信积手治理全手术。1鼓励早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。健康指导：．饮食（）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。（）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量几硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用；避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。（）病人就餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。2活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体味性低血压或发生意外。3加强自我观察若术后3再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。4定期复查，坚持后续治疗。病人目前情况：病人目前恢复