外科案例分析

。外科病例分析病例一男性53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿B超为18×2mU能行EL治。问题1该病人目前的护理问题有哪些？①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识③潜在并发症感染“石”形成2体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？体外冲击波碎石术前肠道准备术前3日忌进食产气食物术前1日口服缓泻药，术日晨禁食3为预防尿石症饮食上如何给予健康指导(1嘱病人大量饮水。(2饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物量肪二，5血2重2于2月太近2已0部X右旁m×m。问题：1该病人宜采用何种手术方式？宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。2请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断（1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关（2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关3术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？（1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟（2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超给。（3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。4.病人手术后一周内如何观察生命体征？①手术后2~3每5分为30至1小日24小量载。3察1周生后26口。.？支部口三，5重5痛1。X显下3。问题1病人牵引重量应为多少？7×1/7=10.71kg7×1/10=7.5kg总量应为7.5至10.71kg之间2如何保持有效牵引？（1）牵引锤要悬空，不依傍床缘（2）不随意放松牵引绳，不随意增减重量（3）胶布绷带固定完整、无松散脱落。（4）颅骨牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾15-30c，肢体不与床相抵（5）牵引方向与肢体长轴成直线3下肢牵引最常见的并发症是什么？原因是什么？（1）血管和神经损伤：多由骨牵引穿针时判断不准确导致（2）牵引针、弓的脱落：多系牵引钉打入太浅，螺母未拧紧或术后未定期拧紧引起。（3）牵引针眼感染：未严格执行无菌操作技术，未及时清除针眼处积血及分泌物等导致（4）关节僵硬与患肢缺乏功能锻炼有关，足下垂与腓总神经受压有关。（5。四，0痛h于h时人B径3～m。问题：1患者得了什么病？肾结石2非手术治疗有哪几种方法？3种方法，即饮食疗法、药物治疗、体外冲击波碎石ESW。3行体外冲击波碎石术后病人为什么会发热？处理？感染性结石病人由于结石内细菌播散而引起尿路感染往往引起发热遵医嘱应用抗生素，高热者采用冰袋降温。载。.体？出。.对？等。摄。五，1岁伤5h伴睁及5m×6m大，引。T小m×m约m×m×m小m×m×m；右侧脑室受压推移、变扁，中线结构稍向左偏。左侧少量蛛网膜下隙出血。请结合病例回:问题：1该病人可能的诊断是什么？脑挫裂伤2脑挫裂伤最突出的症状之一是什么？意识障碍3有哪些潜在的并发症？颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血。4观察生命体征的步骤？先测呼吸，再测脉搏，后测血压。5观察瞳孔变化的临床意义？侧，损常，见。六，3前h大吐2搐2增颅T示全脑的蛛网膜下隙均为高密度影。初步拟诊断为脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问题：1蛛网膜下腔出血严重者会出现什么情况？严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。2如何保持适宜的颅内压？①预防颅内压骤降颅内压骤降会加大颅内血管壁内外压力差诱发动脉瘤破裂，应维持颅内压在100mmH2O左右应用脱水机时控制输注速度不加入；载。低。.术？头15度—30。息4小时，侧肢动8—12小时。搬动病或其身时扶头部头颈成直防头部度扭或震动。病例七患者，男，30岁，骑车时不慎被撞倒，感觉右小腿剧痛，不敢活动，当即被送X胫。问题1.石膏干固前如何进行患肢体位的护理？潮湿的石膏容易折断变形故须维持石膏固定的位置直至石膏完全干固病人胀。.？神、，床。.？肢无弱注等血。病例八，60倒2意，i征I医。问题：1该病人入院后如何防止再次跌倒？握。.？（1理（2。（3倒.？（1）目的：①避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症：②减轻水肿。（2方法指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管食管向非手术侧推移开始用力尽量缓和训练中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适，可休息10-15分钟后再继续，直至病人能适应。载。.病？是12小、如4过l，若部告。九，7伤2右。问题1对该病人身体状况评估包括哪些方面？①局部：有无腰腹部疼痛、肿块和血尿等，有无腹膜炎的症状与体征。②征。。.？息2—4W3.如何观察病情？①定时测量血压、脉搏、呼吸，并观察其变化②观察尿液颜色的深浅变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重察部大化监和化血况⑤定时观察体温和血白细胞计数，判断有无继发感染察位度病例十先40岁3小枝、胸闷、呼吸困难、呼吸受限。查体：心率105，BP9/6mH，R6次/分钟胸壁一约3部X侧5、6肋折肺陷4气物诊外多。问题1.开放性气胸的处理要点？(1紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，使用无菌敷料如纱布等在病人深呼气末时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送至医院。(2安全转运：(3住院处理：及时清创，缝合胸壁伤口，并进行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流(4预防和处理并发症：吸氧；补充血容量，纠正休克；应用抗生素预防感染。(5手术治疗：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者行开胸探查术，止血，修复损伤或清除异物。2.该病人的主要护理诊/问题有哪些？（1）气体交换障碍：与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷