尿液检查诊断学月课件

尿液检查诊断学月尿液常规检验

医学检验学院临床检验教研室

莫非方差分析21、掌握尿液理学、化学成分及显微镜检查的临床意义。2、熟悉尿液理学、显微镜、化学成分的检验方法3、了解尿液的产生过程。教学目的与要求上页方差分析3方差分析4病例王某，男，30岁。病史：因血尿，头昏1周，入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，偶有尿急、尿频、尿痛。

上页方差分析5

体格检查：体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，其余（—）。方差分析6初步的思考该患者的可能临床诊断是什么?主要诊断依据是什么?哪些实验室检查对其诊断有所帮助?上页方差分析7

贵阳医学院附属医院检验报告单姓名王X性别男科室肾内标本种类晨尿住院号03120508年龄30病室25床检验项目尿液分析门诊号临床诊断肾炎？申请日期14-3-15检验号123456标本号00078912

Roche机测项目结果参考值离心后镜检结果参考值

目测尿颜色暗红色的目测尿清晰度浑浊RBC34H≤3尿比密（SG）1.025WBC8H≤5尿酸碱度（pH）5.5尿蛋白（PRO）3+H透明管型5H≤1尿隐血（BLD）4+H颗粒管型3H0尿白细胞酶（LEU）1+H尿葡萄糖（GLU）Neg尿亚硝酸盐（NIT）Neg尿酮体（KET）Neg尿胆红素（BIL）Neg尿胆原（URO）Neg显微镜红细胞形态：异形红细胞≥80%。红细胞形态有出芽、棘型、隐形等红细胞。采样14-3-15送验11-3-15报告14-3-15日期9：09AM时间9：15AM时间9：23AM检验师刘XX核对者张XX上页方差分析8实验室检查其他实验室检查：1、血常规：Hb100g/L,RBC3.2×1012/L,WBC14.6×109/L。2、抗链球菌溶血素“O”抗体效价增高，400IU/ml。3、血清补体C3:560mg/ml。4、血沉：45mm/h。5、肾功能检查：尿素氮5.0mmol/L，尿酸348umol/L，肌酐92umol/L。上页方差分析9临床诊断：

急性肾小球肾炎上页方差分析10上页尿液是怎样形成的？尿常规检查的临床应用有哪些？再------思考！Why？方差分析11上页尿常规检验

Urinalysis

（UrineandAnalysis）

方差分析12上页尿液检验发展史公元前400年古希腊名医Hippocrates方差分析13尿液分析定义上页用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等目的。方差分析14尿液常规检验的整体化化学成分定性筛选物理检查理学结果细胞管型形态确认LIS系统整体化报告上页尿干化学11项尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等方差分析15尿液的形成尿液检验的目的123尿液标本的采集第一节尿液的生成与标本采集方差分析16上页肾输尿管膀胱一、尿液的形成方差分析17尿液的形成过程尿液的形成过程：（1）肾小球的滤过作用；（2）肾小管和集合管的重吸收作用；（3）肾小管的分泌作用。上页方差分析18肾脏的结构功能单位-肾单位肾小球肾小囊肾小体近曲小管曲部直部细段降支细部升支细部远曲小管曲部直部肾小管肾单位上页方差分析19肾小球的滤过作用方差分析20上页肾小球的滤过作用小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的蛋白质、血细胞等方差分析21肾小管和集合管的重吸收方差分析22肾小管的分泌作用方差分析23尿液的形成尿液检验的目的123尿液标本的采集方差分析24尿液检验的目的是什么呢？方差分析251、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；2、其他系统疾病的诊断；3、安全用药的监测；4、职业病的辅助诊断；5、运动员服用兴奋剂检查；6、吗啡的检测；7、对人体健康状况的评估。

(WBC检出率为5.86℅，RBC检出率为9.73℅，管型检出率为0.38℅)二、尿液检验的目的方差分析26三、尿标本的采集

方差分析27尿液标本的采集1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；方差分析282、避免其他体液混入尿液；3、采集清洁中段尿；4、标记明确。尿液标本的采集方差分析29（二）尿液标本的种类1、晨尿；2、随机尿；3、计时尿：3ｈ尿、餐后尿、12ｈ及24ｈ尿。方差分析30第二节尿液的一般性状检测（尿量、气味、颜色及透明度、比重）方差分析31一、尿量一般健康成人尿量为1～2L/24h；24小时尿量>2.5升，为多尿。24小时尿量<0.4升，为少尿；24小时尿量<0.1升，称为无尿或尿闭。上页方差分析32尿量检测的临床意义（一）尿量增多（>2.5升）见于：1、暂时性多尿；2、内分泌疾病（糖尿病、尿崩症、甲亢等）3、肾脏性疾病；上页方差分析33（二）尿量减少（<0.4升/24h或持续<17ml/h，无尿：<100ml/24h）1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。2、肾性少尿：肾实质性损害所致。3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。尿量检测的临床意义上页方差分析34二、气味正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。上页方差分析35三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黄色正常健康人尿透明度：透明上页方差分析36在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。上页方差分析371．白色或浑浊尿液尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时；新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。上页方差分析38尿色2、红色或暗红色尿：当含血量≻0.1％时，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿；当含血量<0.1％时，离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的RBC一般大于3/HP即可确定为镜下血尿。上页方差分析39尿色3．浓茶样或酱油色尿：多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。

上页方差分析40尿色4．深黄色尿：呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。上页方差分析41尿色5．乳白色尿：常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。上页方差分析42四、尿液比重概念：尿液的密度与同一条件下（4℃）作为基准的参考物质水的密度的比值，即指尿液与纯水的重量之比，是尿中溶解物质浓度的指标。可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。尿素、肌酐、氯化钠。随机尿的比密为1.003～1.030；上页下页方差分析43尿比密测定临床意义1、高比重尿：见于急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期、蛋白尿、高热、脱水、糖尿病(尿多)等。2、低比重尿：见于尿崩症、慢性急性肾衰多尿期、急性肾小管坏死等。上页下页方差分析44多尿、少尿及无尿的标准分别为（ml/24h）A>3000ml、<4000ml、<17mlB>2500ml、<400ml、<100mlC>2000ml、<1000ml、<100mlD>2500ml、<500ml、<100ml方差分析45新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是A有机磷中毒B尿道炎C慢性膀胱炎D糖尿病酮症酸中毒E肾结石方差分析46镜下血尿的诊断标准，应为尿沉渣镜检，每高倍视野大于多少个红细胞？ARBC>5个BRBC>4个CRBC>10个DRBC>3个方差分析47第三节尿液的化学检查上页方差分析48一、蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白含量:定性(-),定量0～80mg/24h,正常人尿蛋白来源：（1）分子量小于4.0万的血浆蛋白；（2）来自肾及尿路的T－H蛋白；上页方差分析49

蛋白尿概念定性实验(+)，定量实验:>150mg/24h.

蛋白尿(proteinuria)上页方差分析50

蛋白尿产生的临床意义上页方差分析511.肾小球蛋白尿2.肾小管性蛋白尿

3.混合性蛋白尿4.溢出性蛋白尿5.组织性蛋白尿

病理性蛋白尿上页肾性蛋白尿肾前性蛋白尿肾后性蛋白尿方差分析521、肾小球蛋白尿

机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。蛋白定量>1g/24h，白蛋白占70~80%，呈持续性阳性，定性>(++)以上。临床意义：见于原发、继发肾小球肾炎。上页方差分析53机理和特征：

小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。定性(+)～(++)，定量一般<1g/日。临床意义：

肾小管间质性病变、器官移植排斥反应2、肾小管性蛋白尿

上页方差分析543.混合性蛋白尿

特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有定性>(+)，定量>1g/24h。临床意义：

肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、全身性疾病累及肾脏（SLE、糖尿病肾病）上页方差分析554.溢出性蛋白尿

特征：

小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超过肾小管重吸收阈值血液中游离Hb或免疫球蛋白轻链增多定性(+)~(++)临床意义：多发性骨髓瘤和急性溶血性疾病上页方差分析56蛋白尿5、组织性蛋白尿肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质，定性+6、生理性和偶然性蛋白尿

上页方差分析57二、糖尿正常人：定性(-),定量<2.78mmol/24h糖尿：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖阳性1、暂时性糖尿：生理性：静注葡萄糖应激性：颅脑外伤、脑血管意外→肾上腺素、胰高血糖素↑上页方差分析58二、糖尿(glucosuria)2、血糖增高性糖尿：胰岛素↓→血糖↑←生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症上页方差分析59糖尿(glucosuria)3、血糖正常性糖尿(肾性糖尿renalglucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖↓血糖正常意义：肾病综合征—--肾小管功能受损 家族性糖尿—— 先天性近曲小管 吸收功能缺损上页方差分析60三、尿酮体酮体为乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。上页方差分析61酮体的检测主要是检测乙酰乙酸、丙酮意义：糖尿病酮症酸中毒，剧烈呕吐、饥饿、消化道吸收障碍三、尿酮体上页方差分析62尿胆红素、尿胆原，俗称尿二胆。健康人：尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性临床意义：尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。四、尿胆红素、尿胆原的测定上页方差分析63黄疸鉴别表疾病名称血尿粪未结合胆红素结合胆红素胆红素尿胆原粪胆原溶血性↑↑↑-++肝细胞↑↑↑↑++±阻塞性↑↑↑↑+-±上页方差分析64正常成人尿蛋白定性试验_______，定量试验的正常参考值为_______，若尿液内蛋白含量超过_______，且蛋白定性试验检查为_______时，称之为蛋白尿。方差分析65肾小球蛋白尿形成的机理和特征

肾小球滤膜损伤，屏障破坏，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。见于原发、继发肾小球肾炎。上页方差分析66肝细胞性黄疸时，尿二胆可表现为尿胆原（+）尿胆红素（+）尿胆原（-）尿胆红素（+）尿胆原（+）尿胆红素（-）尿胆原（-）尿胆红素（-）方差分析67尿化学检查包括：尿蛋白检查尿糖检查尿酮体检查尿比重检查方差分析68尿液的常用化学检查主要包括那些_____，_____，________，________，________,

,

,

,

,________，________。方差分析69尿液的化学检查：蛋白质、糖、酮体、胆红素、尿胆原酸度：尿液pH尿隐血：血红蛋白实验尿白细胞酯酶：中性粒细胞酯酶尿亚硝酸盐：阳性常见于大肠埃希氏菌引起的尿路感染维生素C尿液的常用化学检查化学检查方差分析70第四节尿液显微镜检测上页方差分析71尿沉渣镜检是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。尿液显微镜检测上页方差分析72离心镜检法：取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中，1500转/分钟，5分钟，弃上清液，留沉渣0.2ml，充分混匀，取出约20微升在载玻片上，一般观察10-20个视野。一、尿沉渣镜检方法上页方差分析73结果报告:细胞：最低～最高/HP或**/ul管型：最低～最高/LP或**/ul结晶：占视野1/4为+占视野1/2++占视野3/4+++满视野++++染色未染色定量分析离心镜检法上页方差分析74尿沉渣检查正常参考值红细胞：0～3/HP白细胞：0～5/HP管型：偶见透明管型(0～1/LP)可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞上页方差分析75二、尿液中细胞的形态及意义红细胞白细胞上皮细胞上页方差分析76血尿的临床意义尿中RBC＞3/HP，称为镜下血尿。血尿分成以下三种：均一性红细胞血尿（非肾源性血尿）见于泌尿感染、结石、肿瘤等非均一性红细胞血尿（肾源性血尿）见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等上页方差分析77正常形态RBC变形RBC上页方差分析78（二）尿液中白细胞检查尿中WBC＞5/HP，称为尿白细胞增多。见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肿瘤。上页方差分析79UrinaryWBC上页方差分析80（三）尿液中的上皮细胞

上页方差分析81肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞。肾盂、输尿管、膀胱、尿道内膜大部分是移形上皮细胞。外尿道口及其附近覆盖的扁平上皮细胞。尿液中的上皮细胞

上页方差分析82

大圆上皮细胞上页扁平上皮（鳞状上皮）细胞方差分析83三、尿液中管型的形态和意义

上页方差分析84管型(casts)尿中白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白在肾小管、集合管中凝固而形成蛋白聚体。上页透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型方差分析85

透明管型血液管型上页方差分析86CASTS

颗粒管型上页蜡样管型方差分析87管型的出现提示肾脏有实质性损害见于急慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全，肾移植排异反应、尿毒症时。管型的临床意义上页下页上页方差分析88结晶分类结晶分为两大类：生理性：生理性结晶多来自食物及机体正常的代谢。病理性：是由于各种疾病因素在尿液中出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。上页下页上页方差分析89尿酸盐结晶上页下页上页方差分析90细菌、真菌、寄生虫、精子。五、尿液中的其他成分上页下页上页方差分析91正常人尿中不能见到哪种细胞？白细胞红细胞扁平上皮细胞肾小管上皮细胞大园上皮细胞方差分析92正常人尿液中除下列哪一项外，其余均可见到？透明管型移行上皮细胞尿酸盐结晶颗粒管型RBC方差分析93健康人尿液中可以出现的管型有：细胞管型颗粒管型蜡样管型透明管型方差分析94尿液中出现何种管型多提示严重的肾小管变性坏死红细胞管型白细胞管型宽幅管型蜡样管型透明管型方差分析95尿液检查的自动化分析尿沉渣自动分析仪尿干化学自动分析仪上页下页上页方差分析96干化学自动分析仪上页下页上页方差分析97尿沉渣自动分析仪上页方差分析98粪便检验分析方差分析99一、粪便检查粪便由未消化的食物、经消化后未吸收的食物残渣与消化系统分泌物、消化道粘膜脱落物以及微生物等组成的混合物。方差分析100临床意义：1、了解消化道及通向消化道的肝、胆胰等器官是否有梗阻、炎症和出血等情况；2、筛选和诊断消化道恶性肿瘤；3、诊断消化系统的某些微生物和寄生虫感染。一