心律失常-心脏传导阻滞-课件

心律失常cardiacarrhythmia1ppt课件程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度部位：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞第六节：心脏传导阻滞2ppt课件定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结希氏束束支病因：常见病因为器质性心脏病，各种健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等临床表现：

I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，Ⅲ0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等房室传导阻滞3ppt课件体检：I0AVB可有S1↓；II0AVB可有S1渐弱及心搏脱漏；II0：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的S1）及颈静脉巨a波。房室传导阻滞4ppt课件1)Ⅰ度房室传导阻滞

①P-R间期0.21秒。

②PR间期超过相应心率的P-R间期最高值。

③PR间期虽未超过0.20秒，但与以往心电图比较，在心率相似时P-R间期相差>0.03～0.04秒时。

5ppt课件第一度房室传导阻滞6ppt课件即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞窦性P波规律出现

P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏

R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。

7ppt课件第二度Ⅰ型

AVB8ppt课件②Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型房室传导阻滞)的心电图如下：

A

P-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，房室传导比例多呈2∶1或3∶1，亦可呈3∶2或4∶3，偶有5∶4、6∶5或7∶6的。亦可仅偶尔发生。

B

P-R间期固定，可正常或延长。

CQRS时限多数正常，亦可增宽。

D

基本节律多数是窦性，亦可以是房性心律、房性心动过速、心房扑动及颤动等异位心律。

E

一般将3∶1以上的房室传导阻滞称为高度房室传导阻滞。

F

如绝大多数的P波未下传心室，仅偶有心室夺获的称为几乎完全性房室传导阻滞。

9ppt课件①

窦性P波规律出现②

间歇性P波后QRS波脱漏③P-R间期保持固定(正常或延长)。

II度II型房室传导阻滞10ppt课件第二度Ⅱ型房室传导阻滞11ppt课件)Ⅲ度房室传导阻滞(完全性)的心电图如下：

①心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。心房一般由窦房结控制，亦可由室上性异位节律控制，如心房颤动、心房扑动等。

②心电图上无固定或规律的P-R间期关系。

③心室一般由房室交界自律点发出的激动控制，亦可由心室内的激动点控制。前者QRS波群正常，频率40～60次/分；后者QRS波群宽大，频率40次/分以下。R-R可规则，如伴有多个起搏点、早搏、传出阻滞时，R-R可不齐及形态不全相同。12ppt课件第三度房室传导阻滞13ppt课件病因治疗。I

度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。房室传导阻滞的治疗14ppt课件定义：

指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：右束支阻滞：器质性心脏病或正常人左束支阻滞：多见于器质性心脏病室内传导阻滞15ppt课件（1）V1呈rsR’；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS≥0.12″（4）ST—T改变；

①②③完全性右束支传导阻滞16ppt课件右束支传导阻滞rightbundlebranchblock;RBBB17ppt课件18ppt课件（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1呈QS或rS波型；（3）QRS≥0.12″；（4）ST-T改变

①②③完全性左束支传导阻滞19ppt课件完全性左束支传导阻滞LBBB20ppt课件21ppt课件治疗：慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞室内传导阻滞22ppt课件分支阻滞左前分支阻滞：心电轴左偏超过-45°；II、III和avF导联呈rS，且SIII大于SII，I和avL呈qR，RavR大于RI，QRS波时限小于0.12秒。左后分支阻滞：心电轴右偏超过+90°；II、III和avF导联呈qR，且RIII大于RII，I和avL呈rS，q波时限小于0.025秒，QRS波时限小于0.12秒。23ppt课件24ppt课件抗心律失常药物25ppt课件一.历史与现状1.奎尼丁用于房颤治疗已近百年2.普酰胺用于室律不齐也已近50年3.60年代CCU建立，利多卡因在AMI室性心律失常得到广泛应用4.70年代I类药物发展到了顶峰，Ⅲ类药物开始应用5.80年代末CAST结果，影响了I类药物的发展，重视III类药物的开发6.目前仍存在着抗心律失常与促心律失常并存的问题26ppt课件Phase1快速复极初期：钾离子外流Phase0

快速或上升钠离子内流入进入细胞进行除极Phase2平台期:持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流Phase3快速复极末期:钾离子外流Phase4静息期5Phases心肌细胞的动作电位27ppt课件3.有效不应期(effectiverefractoryperiod,ERP)当膜电位恢复到-60－-50MV时，细胞才对刺激产生可扩布的动作电位。它反应快钠通道恢复有效开放所需的最短时间.

2.动作电位时程(actionpotentialduration,APD)指0相至3相的时程

28ppt课件三、抗心律失常药物分类VaughanWillias分类药物电生理作用SicilianGambit分类药物作用靶点通道受体离子泵29ppt课件IA类中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间(促3相钾外流)代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失常抗心律失常药物分类30ppt课件IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常

II类

阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。代表药：普萘洛尔、美托洛尔等主要用于：室上性心律失常抗心律失常药物分类31ppt课件III类延长动作电位时程代表药：胺碘酮、溴苄铵用于：室上性、室性心律失常Ⅳ类：阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫卓。主要用于：室上性心律失常

抗心律失常药物分类32ppt课件三.抗心律失常药物分类

类别作用通道和受体APD或QT间期代表药物IA

阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺普鲁卡因胺IB

阻滞INa+缩短+利多卡因、苯妥英美西律、妥卡尼IC

阻滞INa+++不变氟卡尼、普鲁帕酮IB/IC

阻滞INa+++缩短+莫雷西嗪II阻滞β1

不变醋丁洛尔、阿替洛尔美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1β2

不变纳多洛尔、普萘洛尔索它洛尔Ⅲ阻滞Ikr

延长+++奎尼丁、多非利特索它洛尔、司美利特阿莫兰特33ppt课件Ⅲ阻滞IkrIto

延长+++替地沙米、氨巴利特阻滞Ikr

激活INa-S

延长+++伊布利特阻滞IkrIks

延长+++胺碘酮、Azimilide

阻滞IK

交感末梢排空延长+++溴苄胺去甲肾上腺素Ⅳ阻滞ICa-L

不变维拉帕米，地尔硫卓其他开放IK

缩短++腺苷阻滞M2

缩短++阿托品阻滞Na/K泵缩短++地高辛注：离子流简称INa:快钠内流；INa-S:慢钠内流；IK：延迟整流性外向钾流；IKr、IKa：分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ito:瞬间外向钾流；ICa-L:L型钙电流34ppt课件第四节常用抗心律失常药（一）Ⅰa类奎尼丁(quinidine)广谱抗心律失常药，金鸡纳树皮中所含的生物碱。[药理作用]机制：适度抑制Na+通道，对K+及Ca2+通道有一定抑制作用；还具有明显的抗胆碱作用和α受体阻断作用。一、Ⅰ类钠通道阻滞药35ppt课件1.↓4相Na+内流,↓自律性；2.↓0相Na+内流,↓传导；3.↓3相K+外流,Na+

通道复活减慢，↑APD和ERP；4、↓Ca2+通道，↓自律性，↓传导，还具有负性肌力作用；5、抗M胆碱受体和α受体阻断作用,因此，在静脉注射时常可引起心动过速和低血压。36ppt课件[临床用途]

广谱抗心律失常药。可用于各种快速型心律失常，包括房颤、房扑；转复和预防室上性和室性心动过速；治疗频发性室上性和室性早搏。37ppt课件（二）Ⅰb类药利多卡因(lidocaine)窄谱抗心律失常药[药理作用]特点：阻滞钠内流，促进钾外流。对除极化组织阻滞作用强，因此对缺血或强心苷中毒所致的除极化心律失常抑制作用强；对心房作用差，选择性作用于浦氏纤维和心室肌；38ppt课件作用降低自律性－轻度阻滞钠通道，促进钾外流。调节传导速度－治疗浓度对传导速度没有影响。但心肌缺血部位细胞外K+低时，因促K+外流加速传导；细胞外K+高时，减慢传导（防止心梗后室颤的原因）。相对延长ERP39ppt课件[临床应用]主要用于各种室性心律失常,如心脏手术、心导管术、急性心梗，强心甙中毒所致室速、室颤等。对急性心梗所致的室性心律失常首选。40ppt课件[不良反应]

1、CNS症状：头昏、兴奋、激动不安或嗜睡、语言和吞咽障碍、惊厥等2、心血管毒性：窦性心动过缓,房室阻滞、血压下降等。眼球震颤是利多卡因毒性的早期信号｡II、III度房室传导阻滞禁用41ppt课件（三）Ⅰc类药

普罗帕酮(propafenone,心律平)1、明显抑制Na+通道，能降低浦氏纤维及心房、心室肌的自律性,减慢传导速度,延长APD及ERP；2、有β受体阻断作用及钙通道阻滞作用。3、用于阵发性室上性心动过速，有效率约90%；室性早搏，有效率约80%；伴发心速和房颤的预激综合征。4、有消化道反应，偶见粒细胞缺乏、红斑狼疮样综合征等。严重时可致心律失常，低BP。42ppt课件二、Ⅱ类β受体阻断药作用阻断β受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加↓4相舒张期除极，↓自律性↓动作电位0相上升速率，↓传导43ppt课件Ⅱ类药普萘洛尔(propranolol,心得安)药理作用1．↓窦房结、心房、浦氏纤维自律性：在交感N兴奋（运动、激动）时更明显2．↓房室结、浦氏纤维传导速度：膜稳定作用大剂量时，0相上升最大速度↓3．明显延长房室结有效不应期44ppt课件应用主要用于室上性心律失常，对于交感兴奋过高、甲亢、嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好；运动或情绪变动引起的室性心律失常房颤、房扑：可↓心室率，与强心甙合用；预防急性心肌梗塞所致阵发性室性心动过速与室颤，使死亡率↓25%45ppt课件三、Ⅲ类延长APD药胺碘酮(amiodarone,乙胺碘呋酮)

广谱抗心律失常药药理作用：阻滞Na+、Ca2+、K+通道降低蒲氏纤维和窦房结的自律性和传导性，明显↑APD及ERP（无翻转使用依赖性）轻度阻断α与