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文档简介

大病救助申请书范例申请人基本情况姓名：性别：出生年月日：籍贯：现居住地：联系电话：身份证号：申请人年收入：疾病基本情况疾病名称：病情诊断时间：病情描述：医院名称：主要治疗方法和费用：家庭情况家庭人口数：家庭年收入：家庭成员姓名及年龄：申请事由本人患有严重疾病，需要接受长期治疗，疾病治疗费用高昂，对于普通家庭来说是难以承受的，希望能够获得社会大病救助。申请材料身份证复印件：户口簿复印件：疾病诊断证明：医院诊断报告：医院治疗方案和费用预估：申请说明本人所患疾病需要进行长期的治疗，并需要消耗大量的药品和医疗设备。由于本人的经济实力非常有限，难以承受如此高昂的医疗费用。希望能够通过社会大病救助来获得一定的经济补助，减轻个人和家庭的经济负担，以便更好地接受疾病治疗。申请人声明本人所提供的申请材料和申请说明是真实、准确的，不存在任何虚假内容。如有虚假内容，本人愿意承担法律责任。申请人签字_______________（申请人签名）

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