皮肤科上课要点

皮肤性病学——上课课件要点简介：这只是老师上课提到的要点，此外要结合课本复习。题型选择题(考哪类未定)和简答题皮肤的结构：表皮、真皮和皮下组织(分哪层及重要细胞及重要概念)表皮(Epidermis)组织学性质：复层鳞状细胞细胞构成：角质形成细胞和树枝状细胞 (黑素细胞、朗格罕斯细胞及麦克尔细胞)1、基底层(Basalcelllayer):位于表皮最底层， 仅有一层。基底细胞的特征：①呈柱状，垂直排列；②胞浆内有角蛋白张力细丝； ③常见核分裂相三个重要概念:生发层：由于基底细胞能分裂产生新的表皮细胞，所以基底细胞又称生发层。表皮更替时间(turnovertime):28天。表皮下基底膜带(BMZ)：是真表皮交界处的一个特殊结构。BMZ用PAS染色呈紫红色。2、 棘层(pricklecelllayer):4~10层棘细胞棘细胞特征：①多角形、有棘突；②张力细丝增多，出现Odland小体；③最底层的棘细胞仍保留分裂能力。3、 颗粒层(stratumgranulosum):2~4层。颗粒细胞特征：①梭形；②胞浆出现角质透明颗粒，并与张力细丝融合。4、 透明层(Stratumlucidum):2~3层细胞，仅见于掌跖等部位(注意这里)。细胞特征：①扁平，②无核，③胞浆内有角质母蛋白，对水电解质起一定屏障作用。5、 角质层(StratumCorneum)角质层有5~20层细胞。细胞表皮树突状细胞：包括黑素细胞、朗格罕斯细胞、Merkel细胞朗格罕斯细胞(Langerhanscell，LC)位于表皮内(3〜5%)呈树枝状的免疫活性细胞。主要来源于骨髓其次为脾。功能：吞噬、加工、传递抗原；②免疫监视作用；③调控表皮细胞的分化作用；④同种异基因刺激作用。临床意义：在表皮迟发型过敏反应中起重要作用；对皮肤移植具有排斥作用；控制皮肤肿瘤的发生。真皮胶原纤维是真皮最主要的成分成纤维细胞是真皮中最重要的细胞皮肤附属器是皮肤组织内所特有的特殊结构。如毛发、汗腺、皮脂腺及指甲等。皮肤损害（他觉症状）指可看到或摸到的皮肤及粘膜病变，又叫皮疹。皮肤损害（重点18个名字）分为原发性与继发性损害。原发性损害（primarylesion）是由皮肤特有病理过程所产生的损害，共有八种：斑疹，（斑疹分为红斑、色素斑和出血斑）丘疹斑块风团结节水疱脓疱囊肿继发性损害由原发性损害转变而来，原发性损害由于搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步产生的病变，共十种。1鳞屑2浸渍3糜烂4溃疡5裂隙6表皮抓破7痂（由皮损的渗出液包括桨液、血液、脓液及脱落坏死组织混合并且干燥形成的附着物。多见在水疱、脓疱、糜烂、溃疡基础上产生。常见三种痂：（1）浆液痂：见于湿疹（2）脓痂：见于脓疱疮；（3）血痂：局部出血时。）8瘢痕（scar）瘢痕分二种：（1）增生性瘢痕：表面隆起、质较硬、暗红色，多见于烧伤、慢性溃疡。（2）萎缩性瘢痕：表面略凹、变薄、柔软、光滑，多见于红斑狼疮、陈旧性瘢痕、梅毒。9、苔藓样变（lichenification）10、萎缩（atrophy）:可发生于皮肤各层，有三种：（1） 表皮萎缩：表皮变薄呈淡红色，半透明似羊皮状，皮肤纹理不明显，甚至消失。见于SLE。（2） 真皮萎缩：真皮结缔组织变薄，使皮肤凹下，皮肤变薄，但皮肤表面纹理正常。见于某些炎症与外伤。（3） 皮下组织萎缩：皮下脂肪减少形成更明显的凹陷，见于脂膜炎。抗组胺药物（antihistaminic）有二1、H1受体拮抗剂2、H2受体拮抗剂常用的抗组胺药物：苯海拉明、赛庚定、异丙嗪等，均有镇静作用。阿司咪唑、氯雷他定和西替利嗪是第二代抗组胺药，优点是无中枢抑制作用。适应症：荨麻疹②丘疹性荨麻疹③湿疹、接触性皮炎④药疹⑤其它引起瘙痒的皮肤病如扁平苔薛、血清病副作用：① 嗜睡最常见，因本类药物能抑制中枢。驾驶员，高空作业及机械操者应避免使用。口干青光眼和前列腺肥大慎用本药。其它方面：孕妇头三个月及严重肝肾功能不全者不用。2）、H2受体阻断剂：可以阻断组胺引起的血管扩张、血压下降和胃酸分泌增加。常用的H2受体阻断剂有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。适应症：慢性荨麻疹痤疮：此类药物还能阻断外周雄激素受体。带状疱疹：因这类药物能提高细胞免疫。2、糖皮质激素适应症重症变应性皮肤病：重症药疹、接触性皮炎、严重荨麻疹和湿疹、重症多形性红斑。自身免疫性皮肤病：如结缔组织病与大疱性皮肤病。瘢痕增生。3、副作用：血糖升高、血压升高、加重消化性溃疡（胃酸升高）；低血钾、骨质疏松（钙低）抵抗力下降继发感染。较轻副作用：柯兴氏面容、痤疮、多毛症。三、外用药物的治疗原则（提到的大题，结合具体病，如湿疹）：1、 正确选择剂型；根据皮损性质选择适合的剂型（1） 急性炎症性皮损无糜烂渗出仅有红斑、丘疹、水疱者用振荡剂与粉剂（2） 糜烂渗出：用溶液湿敷（3） 亚急性皮损仅有少量渗出：用油剂、糊膏与乳剂（4） 慢性炎症皮损有角化苔藓样变：用软膏、硬膏、涂膜剂、酊剂；（5） 单纯性瘙痒无皮损：醑剂、酊剂、乳剂、洗剂。2、 正确选择药物：根据病因、症状、病理选择相应作用的药物。化脓性皮肤病：抗菌剂真菌性皮肤病：抗真菌剂变态反应性皮肤病：皮质类固醇制剂角化不全：角质促成剂角化过度：角质松解剂瘙痒：止痒剂糜烂渗出：收敛剂3、注意事项：（1） 用药方式（2） 用药浓度（3） 治疗对象：年龄、性别、部位。疣病因人类乳头瘤病毒（HPV）数十种，弓I起的临床特点为表皮良性赘生物。尖锐湿疣为性病之一。带状疱疹（提到的大题）水痘——带状疱疹病毒★发病突然或先有痛感，皮损为炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱，间有出现丘疹，大疱或血疱，各群之间皮肤正常；★皮损常沿外周神经旱带状分布，以单侧多见，以肋间神经区和三叉神经区多见;★局部淋巴结常肿大，压痛，严重者可伴发热；★主观感觉有不同程度疼痛，可以是刺痛、跳痛、灼痛等;★病程2—3周左右，可自愈，多数愈后不复发，但神经痛可持续1—2个月或更久。群集性水疱、带状排列、单侧分布、神经痛等为本病的典型表现。★全身疗法•抗病毒剂：阿昔洛韦、丽珠威、干扰素；•激素：强的松15—30mg/日；•止痛剂：阿斯匹林、卡马西平、消炎痛等；•免疫调节剂：转移因子、胸腺肽、斯奇康；★局部疗法：以干燥、消炎为主;★物理疗法：氦氖激光、紫外线、频谱电疗。麻风（临床不多见，考不多）病原学：麻风杆菌传染方式：★直接传染：目前认为吸入带菌的鼻分泌物悬滴是麻风杆菌侵入人体的主要途径。★间接传染：用过多菌型麻风病人用过的物品。麻风反应：★各型麻风在病程中各种因素导致而突然发生的急性或亚急性症状；★主要表现为突然发生新的损害或原有损害炎症加重；★神经肿大、疼痛、淋巴结、睾丸肿大，麻风性结节红斑；★伴发热。全身不适，关节酸痛；麻风诊断主要依据：感觉障碍；神经粗大：耳大神经、尺神经、腓总神经；查菌；组织病理检查；特殊检查：组胺试验、出汗试验、立毛肌功能试验；疥疮疥螨是一种皮内寄生虫，疥疮为人型疥螨或动物疥螨引起，具有很强的传染性。1、 皮损好发于指缝、腕屈面、肘窝、脐窝、下腹及股内侧，外生殖器等。婴儿可累及面部。2、 基本损害为针头大小丘疱疹，隧道为5〜15mm长，常弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，末端有针头大小水疱。3、 阴囊、阴茎可见半球形结节，淡红色。4、 剧痒，夜间为甚；5、 日久可伴发毛囊炎、脓疱病等。•诊断：根据有接触传染史，好发部位，夜间奇痒，明显的丘疱疹及隧道。防治1、10〜20%硫磺软膏；2、 10〜20%苯甲酸苄酯乳剂；3、 10%y-666霜，有毒性，不宜大面积使用。4、 注意卫生，隔离，消毒等。以下头癣至抱子丝菌病，老师讲课重点不突出，要点扑朔迷离头 癣----概述＞好发人群：儿童病原菌：皮肤癣菌传染源：动物…人传染途径：直接接触：传染源间接接触：污染有癣菌的衣物、用具病变部位：头皮及头发黄癣：许兰黄癣菌 白癣：犬小抱子菌黑点癣：紫色毛癣菌 断发毛癣菌须癣毛癣菌脓癣：犬小抱子菌须癣毛癣菌石膏样小抱子菌五字综合疗法，疗程约二个月左右：剃：拔发、剃头，每周一次，共两月。洗：每天。硫磺香皂，采乐洗剂。消：烧毁病发，鳞屑，消毒生活用品。搽：杀真菌剂及角质剥脱剂，早晚更换。3-5%碘酊、水杨酸、联苯苄唑、达克宁霜、兰美抒霜、硫磺软膏。服：灰黄霉素21d、斯皮仁诺6w、兰美抒6w。体股癣病变部位：体癣：除头皮、毛发、掌跖、甲板外的平滑皮肤股癣：腹股沟、会阴、肛周、臀部股癣：最常见的皮肤癣菌病。甲真菌病----临床表现＞白色浅表型：远端侧位甲下型：近端甲下型：全甲营养不良型：念珠菌病----临床表现＞临床分型：根据念珠菌累及部位可分为：浅部念珠菌病：粘膜念珠菌病：口腔念珠菌病最常见。鹅口疮念珠菌性外阴阴道炎育龄妇女常见性接触是重要的感染途径念珠菌性龟头包皮炎皮肤念珠菌病：念珠菌性间擦疹念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病念珠菌病性肉芽肿深部念珠菌病：内脏念珠菌病：消化道、呼吸道、念珠性菌血症/播散性念珠病抱子丝菌病--局限性皮肤型皮肤淋巴管型皮肤播散型皮肤外型本病可能：外伤后四肢/面部皮肤出现皮肤损害。本病确诊：临床表现，真菌培养，组织病理。首选：碘化钾，对本病有特效刺激性接触性皮炎接触物本身具有强烈的刺激性（如强酸、强碱等化学物质），特点:无选择性，任何人接触后均可发生；无潜伏期；皮损多局限于直接接触部位，境界清楚；其病变的轻、重和发病快慢与接触的刺激性、浓度、接触时间密切相关;停止接触后皮损可消退变应性接触性皮炎特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后如再接触同样致敏物才发病；易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。急性接触性皮炎皮损主要发生在接触部位边界清楚，皮损形态与接触物有关湿疹是一种由多种内外因素引起的浅层真皮及表皮炎症的皮肤病。急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。急性湿疹（acuteeczema）★初起时局限于某一部位，但很快可发展成对称性、甚至泛发至全身；★皮损为多形性，由红斑、丘疹、丘疱疹、水疱组成，集簇成片状，边缘弥漫不清，在某一阶段以某一种形态表现为最突出，因搔抓、常引起糜烂、渗出、化脓、结痂等继发改变；★病程2-3周，广泛的3—6周消退，但常复发且有转变成亚急性或慢性的倾向；★自觉瘙痒，常较剧烈。特应性皮炎也称为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，与遗传过敏素质有关，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。成人期，嗜酸性粒细胞增高，IgE增高Williams1994年诊断标准持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的3项或更多：（见课本110）自身敏感性皮炎先有一原发病灶引起自体过敏皮疹发生在原发病变恶化、潮红、渗出后数日，常呈泛发性、对称性分布，皮损以红色丘疹或小水疱为主，重者可有脓疱、骚痒；原发病变好转时则反应性皮疹随之好转或消退；瘙痒症本病仅有皮肤瘙痒面无复发性皮损。慢性单纯性苔薛（神经性皮炎）需鉴别的有：慢性湿疹（课本108）药疹-固定型药物疹典型皮损为圆形水肿性紫红斑，边界清楚，好发于皮肤粘膜交界处。易引起皮肤色素沉着的药物：氯喹、羟氯喹、米诺环素、乙胺碘呋酮、氯丙嗪等。■紫瘢型药疹通过II型变态反应：引起血小板减少性紫瘢（itp）m型变态反应：引起血管炎介导■麻疹型或猩红热型药疹最常见类型■重型药疹（提到的问答题）重型1多型红斑型药疹临床上与多形红斑相似■重型2大疱性表皮松解型药疹特点：（1）起病急、发展快，全身中毒症状重；（2）皮损演变：麻疹样或多形红斑样-松弛性水疱、尼氏征阳性f糜烂、渗液；（3）常有明显粘膜损害；（4）可有内脏损害；（5）常因继发感染、水电解质紊乱，脏出血、肝肾功能障碍而死亡。-重型3剥脱性皮炎型药疹典型损害为全身弥漫性红肿，常伴有眼结膜充血、畏光、浅表淋巴结肿大、中毒性肝类，白细胞总数升高，约2周后全身皮肤呈落叶脱屑，手足部呈手套或袜状剥脱。-重型药疹：及时抢救（提到的大题），降低死亡率，减少并发症，缩短病程1.及早使用足量糖皮质激素：氢化可的松300—400mg/d静滴，地塞米松10一20mg/d，未满意控制加大剂量。-2.防治继发感染：降低死亡率的关键选用过敏反应较少的抗生素，如红霉素，林可霉素-3.加强支持疗法低蛋白血症水电介质紊乱肝脏损害■ 4.加强护理及外用药物治疗防治褥疮眼部护理寻麻疹多数为1型超敏反应急性寻麻疹风团出现与消退快过敏性休克胃肠道窒息感染反复发作6周以上为慢性。压力性寻麻疹急性寻麻疹治疗（提到的大题）首选没有镇静作用的H1受体拮抗剂。伴休克，喉头水肿呼吸困难，立即抢救。10.1%肾上腺素2地塞米松5-10mg肌注或静注3升压药4吸氧5呼吸心跳骤停，心肺复苏（课本118）慢性者，以抗组胺药为主多形红斑按临床表现可将本病分为3型。（一） 红斑-丘疹型此型最多见，皮损以红斑、丘疹为主特征性损害：靶形或虹膜状红斑即红斑中央略凹陷，其颜色较深，有时为一水疱、紫瘢或坏死区，边缘为轻度水肿环，周围绕以鲜红色晕。（二） 水疱-大疱型（粘膜明显受累：口腔、生殖器粘膜糜烂和疼痛。（三） 重症型全身情况严重，多器官受累诊断要点：1、 好发于四肢远端的虹膜样损害；2、 有粘膜受损和全身症状。银屑病皮肤科最重要的病,ru北京的长城寻常型银屑病:最常见（99%）特征性表现：多层银白色鳞屑、蜡滴现象、薄膜现象和去薄膜后点状出血（Auspitz征）。皮损以头皮、四肢伸侧如膝前肘后好发，亦可泛发于全身各处。对称分布。头皮:以发际处最明显束状发，但无脱发及断发现象指（趾）甲：多见，甲板常有'顶针样”凹陷 进行期中针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激可在受刺激部位诱发新的皮损，称为同形反应，亦称koebner征。临床上常见到银屑病的发病与链球菌感染（acutestreptococcalinfection）有关，特别是儿童急性点滴状银屑病。■泛发性脓疱型银屑病（Zurnbusch型）基本损害：红斑、脓疱、鳞屑和痂。特征性损害：脓湖形成。■关节病型银屑病主要为银屑病皮损伴非对称性外周多关节炎。以手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见，亦可累及脊柱X线检查部分呈类风湿性关节炎改变，但类风湿因子常阴性。■红皮病型银屑病可有片状正常“皮岛”。■鉴别诊断脂溢性皮炎扁平苔藓二期梅毒疹慢性单纯性苔藓(详细见课本144或课件更详细)■外用：皮质类固醇制剂、卡泊三醇和他扎罗汀一起作为治疗银屑病的一线药物■全身治疗维A酸类药物最大的副作用：致畸。寻常型银屑病不用激素治疗,可能造成病情加重. 免疫抑制剂停药后易复发，且副作用较大。故应严格把握适应证。红皮病是一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性皮肤病。白色糠疹是一种好发儿童面部的表浅鳞屑性色素减退斑玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。季节性：春秋季多见。好发人群：中青年。好发部位：躯干和四肢近端。皮损与皮纹平行病程6-8w扁平苔薛是一种复发性炎症性皮肤病。典型皮损：多角形紫红扁平丘疹，四肢屈侧。黏膜常受累。病程慢性。发病突然/隐匿。典型皮损：高起的紫红色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小/更大多角/圆形，境界清楚，表面蜡样薄膜，可见白色光泽小点/细浅白色网状条纹--Wickham纹。皮损可密集成片/融合成斑块，急性期可出现同形反应。扁平苔藓一组织病理具有特征性：表皮角化过度，颗粒层锲形增厚，棘层不规则增厚，- 表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润， 真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。白瘢风后天发生。无明显性别差异任何年龄均可发生，青壮年多见。50%患者20岁以前发病部分患者有明显季节性：春末夏初病情发展加重，冬季缓解发病部位：任何部位皮肤好发于：暴露及摩擦部位，如颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，亦可累及口唇、阴唇、龟头、包皮内侧粘膜部分沿神经节段单侧分布，少数泛发全身红斑狼疮临床分型：盘状红斑狼疮皮肤损害：好发部位：面部，多两侧，但不对称。典型皮损：扁平/微隆,附粘着性鳞屑，盘状红斑：临床分型：限局型：头面播散型：手足、四肢躯干F粘膜损害：下唇为主，上覆白色鳞屑。光敏感：日晒后加重。直接免疫荧光：狼疮带试验阳性治疗：抗疟药，反应停，激素/亚急性皮肤型红斑狼疮好发部位：暴露部位，腰以下较少累及皮损呈光敏性，愈后不留瘢痕，多有色素改变/毛细血管扩张。SSA/Ro+：60-70%，为SCLE的标志抗体。SSB/La+：40%J 系统性红斑狼疮皮肤粘膜：(1)典型面部蝶型红斑：始于面颊、鼻梁， 对称性水肿性红斑⑵盘状红斑(20-25%)(3)甲周红斑(50-58%)指尖红斑或出血点(4)秃发：常为弥漫性1/3-1/2前额--狼疮发(5)光敏感(6)血管性损害：毛细血管扩张；网状青斑；真皮血管炎；血栓栓塞性静脉炎 雷诺现象；慢性溃疡1)ANA+血清效价1：80反映多种抗核抗体组分敏感性95%；特异性65%(2)抗dsDNA抗体+： SLE特异性疾病活动疗效指标特异性95%；敏感性70%(3)抗Sm抗体+：SLE不活动也可以回顾诊断 特异性强,99%；敏感性25%(4)抗核糖核蛋白(RNP)抗体+： 40%-雷诺现象肾损害少JSLE诊断标准(重点，可能大题)(ACR,1997)1、蝶形红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎J 6、浆膜炎胸膜炎或心包炎7、肾损害：尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型8、神经系统异常：抽搐或精神病9、血液学异常： 溶贫或白细胞＜4000/mm或淋巴细胞＜1500或血小板＜103/mm310、免疫学异常：dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+或Sm抗体+11、抗核抗体阳性 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。糖皮质激素：主要药物皮肌炎皮肤表现：（提到的问答题）（1） 以眼睑为中心紫红色水肿性斑片，具有特征性。颈部、上胸“V”型，上背、颈和肩部的“围巾”型。（2） Gottron丘疹：指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，表面附有糠状鳞屑，约见于1/3的患者；（3） 皮肤异色症：在同一部位同时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、毛细血管扩张等，自觉搔痒，多见于面、颈和躯干部。（4） “技工手”，甲皱襞发红，毛细血管迂曲扩张、甲小皮角化、光敏感、血管炎性损害、脱发；（4）软组织钙化实验室检查（选择）1、肌酶f：肌酸肌酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）醛缩酶（ALD）升高，特异性：CK、ALD，持续时间最长：LDH，最早：肌红蛋白。肌酸升高可早于肌炎；治疗后可逐渐下降尿肌酸f肌肉活检特征性病理改变诊断典型皮损对称性四肢和颈部肌肉无力血清酶升高肌电图呈肌源性损害硬皮病皮肤及内脏组织胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病男女患病率之比：1：3雷诺现象：特征性，首发，双手阵发性苍白、发冷、麻木，后变青紫，再转为潮红。CRESRT综合征：抗着丝点抗体为其标志抗体STD的病原微生物及其临床特征病病名病原微生物临床主要特征淋淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓 1梅梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、一期梅毒疹、扁平湿疣、二期树胶肿F尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱、反复发作 1生生殖道衣原体感染沙眼衣原体血清型D〜K轻微尿道炎、急慢性宫颈炎软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体外生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、肿瘤 1梅毒1、一期梅毒（重点）：平均潜伏期为2-4周，主要症状是硬下疳。好发部位：螺旋体感染的部位，多位于男女生殖器，极少数发生在口腔、咽喉、乳房和肛门。硬下疳的特征：①无痛性浅表性溃疡；②硬如软骨；③溃疡基底部很干净；④单发；⑤能自愈（3-8周）。一期梅毒还可出现梅毒性横痃：在感染后2周出现腹股沟淋巴结肿大，特点有：无红肿热痛、质硬。2、二期梅毒（重点）可累及皮肤、粘膜和毛发指甲（1）皮肤损害1） 斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）：出现早、淡红色圆形斑疹、无痛痒。部位：躯干两侧、肩、臀和四肢内侧。发生在掌跖可出现带鳞屑的斑疹。2） 2）丘疹性梅毒疹：临床有以下几种类型：3） ①豆形丘疹梅毒疹：4） 最常见，呈生肉红色或铜红色，浸润感明显，表面有粘着性鳞屑（常呈圈状）。好发于面部、躯干、四肢屈侧和掌跖部。其中以掌跖部的皮损最具特征。丘疹鳞屑性梅毒疹：5） 暗红色扁平丘疹，表面有鳞屑，皮疹能融合。毛囊性苔藓样梅毒疹：少见，顶端有鳞屑的圆锥状或圆顶形丘疹，可融合成斑块。环状梅毒疹：为晚期梅毒或复发性二期梅毒的皮疹，呈环状，有鳞屑，位于皮肤粘膜交界处和外阴部。扁平湿疣：是二期梅毒特征性损害，表现为蕈样斑块，无蒂，有渗液，好发部位为肛门和外生殖器。3）脓疱性梅毒疹：罕见。见于营养不良和抵抗力极低的病人。三期梅毒（晚期梅毒）1）皮肤黏膜以结节性梅毒疹梅毒性树胶肿为主先天（胎传）梅毒标记性损害：终身不退（1）哈钦森三联征：①哈钦森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切缘中央半月状缺损②间质性角膜炎③神经性耳聋非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义①用于梅毒的筛查：用定性试验②用于梅毒的治疗随访。 ③可用于各期梅毒的诊断，且有较高的敏感性和特异性，但有差别（2）梅毒螺旋体抗原血清试验TPHA、TPPA和FTA-ABS均具有特异性强和敏感性高的特点，是诊断梅毒的确证试验梅毒的首选药是青霉素青霉素过敏改用头抱曲松钠淋病病因：病原菌为淋球菌（奈瑟淋球菌）形态上呈革兰氏阴性双球菌男性1、急性尿道炎：前尿道炎症状（1） 感染后第1天：出现尿道口瘙痒、灼热、疼痛、充血水肿等尿道口轻度炎症反应。（2） 第2、3天出现淋病特征性症状：尿道口有黄色脓液流出，后尿道炎：2周后出现（1）尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛（二）女性淋病女性淋病好发部位为子宫颈宫颈炎主要表现为阴道脓性白带、宫颈充血、水肿及糜烂，宫颈管流出脓性分泌物。2、尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口有脓性分泌物。淋病并发症，看下，把握不了主张用以下药物：1、头抱三嗪；2、大观霉素；3、环丙沙星；4、氧氟沙星5、头抱噻肟。生殖道衣原体感染推荐阿奇霉素

尖锐湿疣特征性损害：乳头状、莱花状或鸡冠状增生物。醋酸白试验阳性鉴别诊断（课本p232）局部药物治疗0.5%足叶草毒素酊大疱性皮肤病（知道哪些属于表皮内的，哪些属于表皮下的）自身免疫性 遗遗传性 其其他表皮内天疱疮单单纯性大疱性表皮松解症慢慢性家族性良性天疱疮表皮内天疱疮单单纯性大疱性表皮松解症慢慢性家族性良性天疱疮大疱性表皮松解型药疹急急性接触性皮炎交界性大疱性表皮松松解症营养不良性大疱性表皮松解症多形红斑肠病性肢端皮炎表皮下大疱性类天疱疮瘢痕性类天疱疮疱疹样皮炎线状交界性大疱性表皮松松解症营养不良性大疱性表皮松解症多形红斑肠病性肢端皮炎天疱疮与大疱性类天疱疮鉴别天疱疮是一组累及皮肤粘膜的自身免疫性表皮内大疱病，好发于中年人，男性多于女性。发生部位与临床分型有关。共同特征是疱壁薄、松弛易破的水疱或大疱，松驰性水疱，尼氏征（+）；常伴粘膜损害。组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱，免疫病理显示角质形成细胞间IgG、IgM、IgA或C3沉积，血清中存在针对桥粒成分的天疱疮抗体。分型：水疱在基底层上方（一）寻常型天疱疮（二）增殖型天疱疮水疱在棘层上部或颗粒层三）落叶型天疱疮（四）红斑型天疱疮大疱性类天疱疮1、 好发于60岁以上老人，也可发生于年幼的儿童。2、 皮疹多发于颈前、腋下、胸腹、四肢屈侧。3、 大多数损害为正常皮肤起半球状紧张性水疱或大疱，疱壁较厚，尼氏征（-），口腔粘膜较少发生损害；4、 皮疹瘙痒或剧痒；5、 病程缓慢，时轻时重；6、 组织病理:表皮下水疱，疱顶多为正常皮肤。免疫病理显示基底膜带IgG和（或）C3沉积，血清中存在针对基底膜带成分的天疱疮抗体。过敏性紫瘢病因｛看书知道一下｝。临床表现起病前1—3周常有上呼吸道感染，低热、全身不适等前驱症状，继而皮肤黏膜出现散在淤点，可稍微隆起，压之不退色，部分有融合倾向。少数病例在紫瘢前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。可分为单纯性，腹型，关节型，肾型，混合型与少见型（治疗用哪一类药）1.寻找并消除致病因素，防治上呼吸道感染、去除感染性病灶，停用可疑致敏药物2.抗组胺药物：一代，