膝关节退变的防护

第4页共4页2019年10月12日佛山市中医院周末健康讲座第3页共4页讲课地点：佛山市中医院6号楼3楼电教室主办：佛山市中医院膝关节退变的防护——退行性膝关节炎的诊疗和护理——膝关节的日常保健康复佛山市中医院骨九科（骨关节专科）周小红副主任护师退行性膝关节炎定义一般指膝关节骨性关节炎。实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故又称之为老年性关节炎。退行性膝关节炎病因中医则认为产生本病的原因：因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致筋骨失养，使筋骨疲软，步行不便。西医根据其病因的不同原发性退行性膝关节炎继发性退行性膝关节炎临床表现症状疼痛的表现及规律疼痛多以钝痛为主，疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动不适。特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，膝关节活动时疼痛加重，尤以上下楼梯疼痛明显。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等有关。在劳累、夜间、天气变换、秋冬时加重。活动受限的表现及规律1、膝关节活动受限，不耐久行久站，跑、跳、跪、蹲时尤为明显，甚则跛行。2、关节活动时可有弹响摩擦音，行走不利、屈伸功能障碍。肿胀的表现及规律：由于软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫增厚等所致。畸型的表现及规律：退行性膝关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见，严重者伴小腿内旋，大腿肌肉萎缩。体征髌骨及关节周围有压痛有时可触及关节摩擦感急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。实验室检查X片检查辅助检查治疗药物治疗物理治疗人工关节置换术中医特色治疗中药薰药中药熏洗疗法是利用中药进行熏蒸、浸浴患处的治疗方法，它借助药力和热力，通过皮肤而作用于机体，加速血液循环，缓解疼痛，从而达到治愈疾病目的。温经洗药主要成份：吴茱萸、桂枝、丁香等。功能主治：温经散寒，祛风止痛，主治风寒湿邪引起的关节酸痛中药穴位涂擦操作方法：以麝桂油、清香止痛霜或渭良伤科油按摩膝关节周围穴位，柔按穴位力度由轻到重，每穴3-5分钟。艾灸艾灸是借助艾条燃烧过程中产生的热力穿透皮肤，达到通经活络、行气活血、祛湿逐寒、防病治病的目的。注意事项1、严防灼伤、烫伤，施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。2、施灸过程中及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤。3、出现晕灸，须立即停灸。4、过饥过饱者不宜施灸。患者在精神紧张、大汗后、劳累后也不适宜施灸。中医外用药伤科黄水纱：(急性期)伤肢肿胀明显，肤温高玉龙散：(寒湿型)喜温怕冷活血散：（气滞血瘀型）怕冷怕风护理病人宣教心理护理功能锻炼肌力训练：股四头肌等张收缩训练（直腿抬高锻炼法）、股四头肌静力性收缩练习关节活动训练：踝泵运动、膝关节屈伸活动法、踏空自行车练习日常保健合适的鞋控制体重居住环境注意保暖坚持泡脚中医传统武术日常活动适宜的运动散步——如果膝关节平时没有不适，可以到公园缓步慢行，腿要轻抬轻放。每天坚持散步20~30分钟，能一定程度上改善膝关节功能。慢跑——这种方式的强度较散步要大，锻炼时注意，小步跑，轻跑，切勿动作幅度过大、用力过猛。如果在运动过程中出现关节不适，应立即停止，休息一段时间再尝试。骑车——骑车能锻炼腿部肌肉，锻炼关节的耐力，有助于减轻关节炎的症状。水中行走（游泳）——练习水中行走，可以锻炼腿部肌肉，减轻下肢负重，减少对膝关节的负担。不适宜的运动爬楼梯也不适合膝关节有损伤的患者，上下楼梯时，膝盖的负重大约是体重的3-4倍，对膝关节磨损较大。爬楼梯时，最好一步一个台阶，并且借助扶手，或使用手杖，减少对膝部的损伤。膝关节骨性关节炎的防治佛山市中医院骨九科陈坚锋副主任医师膝关节骨性关节炎定义骨性关节炎（OA）指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。临床表现1．关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。2．关节僵硬：晨起时关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般为几分数至十几分钟，很少超过30分钟。3．关节肿大：因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4．骨摩擦音（感）：关节软骨破坏、关节面不平，活动时出现骨摩擦音（感）。5．关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时打软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。辅助检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般正常。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血细胞沉降率轻度升高。非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。饮食保健1.多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。2.多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。3.多食富含维生素、胡萝卜素，黄酮类的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。4.适当休息、减肥，避免机械性损伤，使用手杖、拐杖以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。5.建议的锻炼运动：散步、游泳、踩单车。保守治疗药物治疗口服营养软骨药物：氨基葡萄糖、软骨素，补益肝肾类药物，如：骨宝液。镇痛剂和非甾体类抗炎药：如西乐葆、安康信等。关节腔注射玻璃酸钠（营养软骨）、糖皮质激素（消炎、慎用）。活血、通络类中药外用：舒筋洗药、活血散等。抗骨质疏松治疗：钙剂、活化的VitD、密盖息。绝经后激素替代治疗(HRT)：雌、孕激素连续联合补充治疗对绝经后膝OA有一定的缓解作用。物理治疗：中频、红外线、超声波、中药封包。急性期以止痛、消肿和改善功能为主;慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。臭氧靶点关节腔注射治疗：臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用，效果好。佩戴矫形支具：矫正力线，减轻病变关节面负荷。中医针灸、按摩、推拿有一定效果。微创手术治疗有限的关节清理术，清除各种炎性因子，以及退变绞锁的半月板、游离体等，多数早期有一定的效果。但是，膝OA动力稳定结构的损害和肌力不平衡，膝关节本体感觉功能的减退以及躯体核心肌力下降等问题，使患者膝关节稳定性降低，关节保护作用丧失以及关节功能学稳定的调节失衡等，都对膝OA患者，尤其是在站立负重行走时产生不利影响，并不能阻止病程进展。膝关节表面置换术治疗是晚期膝关节骨性关节炎非常有效治疗方法。矫正关节畸形。明显减轻甚至根除关节疼痛。改善关节活动度。极大地提高病人的生活质量。骨九科简介：骨九科自2005年底成立以来，在医院各级领导的关心、支持下，本着“以病人为中心”和“全心全意为人民服务”的宗旨，团结协作，共同奋斗，取得令人瞩目的成绩。病房位于医疗综合大楼18楼，编制病床78张，医师8人，护士23人。其中主任医师2人、硕士导师1人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师1人，其中硕士研究生3人。我科认真学习和引进国内外先进的医疗技术，发扬我院传统中医特色和优势，积极开展小切口和微创技术，包括小切口全膝关节置换术、小切口全髋关节置换术、胫骨平台骨折及髋臼骨折等关节内骨折切开复位内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术等。达到创伤小、早期功能锻炼、功能恢复好等效果。积极开展难度较大如膝外翻畸形的膝关节置换术、双膝关节屈曲畸形同时进行膝关节置换术、股骨远段恶性骨肿瘤膝关节肿瘤假体定制膝关节置换术、复杂髋关节置换及翻修术、膝关节翻修术等技术；运用关节镜微创技术，如肩关节镜下肩袖损伤和Bankart损伤修补、肩峰成形术、膝关节镜下射频汽化仪治疗髌股软化症、交叉韧带重建术、关节镜下膝关节及周围骨折的复位内固定术，达到省内或国内先进水平。对小儿步态异常进行科学研究，并获得佛山市科技成果二等奖。每年完成人工关节置换术近千例，其中复杂的人工关节翻修术接近50例，疗效满意，深受患者好评。主讲专家简介：陈坚锋，副主任医师，中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会委员，广东省医师协会骨关节外科医师分会委员。擅长诊治股骨头坏死、髋关节发育不良、老年人膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、关节畸形、骨盆髋与四肢骨折等