新病历书写规范教学课件_第1页
新病历书写规范教学课件_第2页
新病历书写规范教学课件_第3页
新病历书写规范教学课件_第4页
新病历书写规范教学课件_第5页
已阅读5页，还剩105页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

病历书写规范主要依据北京地区住院医师规范化培训病历书写规范·《病历书写规范》2019年3月版《内科学》第7版《诊断学》第7版内容一、病历书写的重要性、病历的概念三、病历书写基本要求·四、门诊病历五、急诊病历六、住院病历书写内容及注意事项·七、病程记录书写及注意事项八、知情同意书的书写九、医嘱病历的重要性1资料+4依据①病历是医院管理、医疗质量和医生业务水平的反应,也是教学、科研和信息管理的基本资料;②病历记录了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程,是正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据;、病历的重要性③可作为健康保健档案和医疗保险依据;④是医务人员医德考核、医疗服务质量、学术水平和医院工作绩效评价的重要依据;⑤病历是具有法律效力的医疗文件,是涉及医疗纠纷和诉讼的重要法律依据。内容、病历书写的重要性、病历的概念、病历书写基本要求·四、门诊病历五、急诊病历·六、住院病历书写内容及注意事项七、病程记录书写及注意事项八、知情同意书的书写九、医嘱病历的概念是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历各负其责+总负责,强调整体性!内容、病历书写的重要性·二、病历的概念病历书写基本要求四、门诊病历五、急诊病历、住院病历书写内容及注意事项七、病程纪录书写及注意事项三、病历书写基本要求(一-)病历书写人员的资格要求(二)病历书写的时限要求(三)病历书写的一般要求(一)病历书写人员的资格要求、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历(住院病历、病程记录、各种检查申请单、医嘱等)必须经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名后方可有效。注意:一定要及时!绝对不许代签字!2、进修医务

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论