留置针操作全流程

一、医护人员职业安全

个人防护

二、静脉留置针临床操作

美国碧迪医疗

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暴露类型暴露源轻度暴露源重度

暴露源不明

无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高

污染物来源不能检测1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短

自行决定

基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长

基本用药

强化用药3级

皮肤刺割伤，伤口深，见血液

强化用药

强化用药如固果雹发鲜生瞧疑腰似H呼I齿V暴刘露秘，王确累保4小朽时尸，徐甚淡至2小会时斯内屡，务最湾迟2稠4小估时迹内柏，那医套护茧人恩员两可衬以译开阴始石预气防叫用晴药化苦验凉、部申嫩请会、骡服掘药典流吊程拿嗓药眨绿酸色妇通桌道4小时暴栽露费后坛随么访H邮B淘V：3月谊、6月胜后揪检弱测偿抗-矩H台B置sH蹲C蒙V：掉暴鄙露蜡后4设-蛾6月精内消复慌查a姑n吉t袭i山-债H讽C饥V和A比L水TH畅I敬V：讯暴杂露行后4周默，8周歉，3月疗，6月责查厉抗H乐I剧V梅辅毒瞎：吹停窃药祸后1个裁月灯、3个佳月谊进岂行眯血航清飘检猴测U宵S第R为孝避和免洞此窄类讯事扰件缝发梨生铺，资我心们债医养护娱人礼员肆应使推用看安喜全轧的称注访射服用陷具加笑强例安蹦全称防驻范午意摄识严辫格员执颈行茫标颈准湖预云防宵措疫施正纷确集执芳行睁安变全点操弄作陡规尚范自庆我炒防种护捆，撕从冲今司天阔开咽始药！停止针阿刺源伤新害伶！B拍D遥Q仗-飞票玛T猪M专喂为强中毯国墙护粥士匹设镰计第肾二捡部君分穿坦刺静包脉右留策置励针郑全纯流损程驴操续作碧芹迪很医堤疗赵执仁贪印

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位的评估

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估

合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择

普通医护人员专业静脉输液护士

IVTeam执行穿刺者

止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践B差D篮D这e支c水i排s衔I槽V弄™静侍疗浅管僚理伤鱼膜骨堆图

步骤要点

目的1）操作前准备工作准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针备选，预充导管冲洗器™，笔，手表）洗手评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施根据患者静脉条件等选择留置针（2个型号备选）提高整体安全的意识

操作前患者教育

使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率有效保证合理用药的时间减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度

2）选择血管

首选前臂/手背静脉粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣有效的保护血管减少静脉炎发生提高穿刺成功率3）皮肤消毒二次1%有效碘消毒皮肤，面积8×8cm

消毒2次待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置针排气）消毒面积大于透明敷贴的面积（敷贴6×7),保证消毒范围无菌2次消毒保证消毒剂量减少消毒剂刺激,避免发生化学性静脉炎

准备敷贴打开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用

4）选择留置针

满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最短的留置针减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎保证充分血液回流5）留置针连接输液器输液器排气打开留置针包装，将输液器上的头皮针直接连接留置针的肝素帽上，并排气至留置针

6）戴手套戴无菌手套

7）扎止血带在进针点上方10cm处时间不超过2分钟松紧度适宜，放入2横指

避免因过紧及时间过长：阻断动脉血供,造成病人肢体麻木静脉过度充盈，在穿刺时导致失败8）除去护针帽，松动针芯一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽

左右转动针芯严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时将针芯撤出、莱距离改变.导管尖端经过射频处理，针芯与导管结合比较紧密，松动后有利于送管和撤针芯严禁上下松动针芯，避免损伤导管9）穿刺绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处进行穿刺以15-30度角

直刺静脉

进针速度要慢从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米将针芯后撤2～3毫米保证无菌区域2-1.减轻痛感2-2.角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺困难及导管皱缩2-3.角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败3-1.尽量多的使导管留置在血管内3-2.减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）3-3.减少留置期间的异物感避免刺穿血管后壁保证导管和针芯均在血管中6-1.将针尖退入导管内，避免在送管的过程中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损伤）6-2.穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再重新插入，否则会损坏导管10)送导管持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管保证导管全部在血管中11）松开止血带送止血带，嘱病人松拳

12）打开调速器观察滴速13）撤出针芯左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯，直至针尖保护装置自动激活并脱离导管座将带保护装置的针芯丢弃在锐利物收集盒中14）固定

以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行

Y型接口朝外.15）记录在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名（标签覆盖在隔离塞上）

操作后患者教育

使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中B参D福芬徕仅喜™冲辉封岔管1准备预充导管冲洗器(BD福徕喜)打开预充导管冲洗器包装（齿状处撕开）不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启将启动后的预充导管冲洗器放置在床边备用

1）消毒肝素帽方法一：使用前，采用70%酒精棉片擦拭消毒肝素帽表面及周边螺口，至少消毒15秒。

方法二：使用前，采用70%酒精、碘伏、安尔碘棉签平放旋转消毒肝素帽表面及周边螺口，至少消毒15秒

2）预充导管冲洗器（BD福徕喜）

连接头皮针连接处拧开锥头帽，垂直手持冲洗器，排气输液器乳头与头皮针连接处分离，将预充导管冲洗器（BD福徕喜™）的顶端垂直插入旋紧头皮针连接处

冲管一手持肝素帽，一手持预充导管冲洗器，采用脉冲式冲洗导管（推一下，停一下）

正压手法封管预充导管冲洗器（BD福徕喜）推完生理盐水后，尽量靠近针座处夹紧夹子（一手持肝素帽，一手边推液边头皮针）

留肺置遵针吼拔附管

步骤要点

目的/备注1操作前准备准备用物：无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴，锐器物收集盒、污物盒个人准备：洗手，戴口罩

2撕除无菌透明辅料180度或0度移除透明敷料撕除敷料观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，及时通知医生，并做记录

3拔管将无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴轻按穿刺点

略微旋转导管然后拔出导管，并同时适当按压穿刺点

检查核对导管长度的完整性吸收拔除时产生的渗出物或出血拔管时轻按穿刺点，避免导管拔出困难4病人宣教按压穿刺点2分钟防止穿刺点出血5处理脱手套，按垃圾分类处理废弃物

留架置砖针哭的济分高类膨（需开扁放艇式泰）留誉置腰针皱的参分候类（密光闭物式）使红用餐留互置轿针测的役好吉处减送轻铁病办人京痛直苦去、牛保沉护松血性管*合敲理保用那药正、绵可脉提吓高获疗爽效总、顺减赞少椅病涉人抵的坡费傍用*使丧病脆人弄在汉输闻液总时徒感笋觉暴更之为球舒稍适*提钓高硬护直理渗人萍员义的返工鸟作撞效驼率机，谁提忌高枪护讽理乌质虽量批，践给暴医形院混带冬来芦良膀好包的尤声畜誉*B找D万揪珑沸导怎管兰材霸质爬柔姐软赞，榆不摆易混损尚伤隔血枯管巴，反保剑证众输辈液仪顺剖利斤和蜘安搂全头哈皮枝钢猜针贴：笼容牲易勺失穗败夸增垮加撇痛育苦矩；罗病转人之活世动蓝不霞方界便扔；票增五加愿护件理壶工魄作猛量肢；各颤种挺工读具在敞血若管赴中谦的崭留辈置雾情氧况头皮针所导致的并发症头祖皮伶针导处管染类穿盲刺肿前刊洗香手(6步予法）(降舟低昌感膀染寸率独？毯）依，胆戴怜口汁罩例；物顺品级准摇备孝：仆留照置站针昼、匙无捎菌诞透辟明勉敷午料僻、粘一轿次缸性虚静剂脉苍输穷液巧器律及纱头摊皮旨针芳；蒸；查检对感、拥备愁药纤；向涉病典人雷解革释房诚：醉静跌脉闻套周管犬针盗的谈好茧处华，俱嘱常病丸排培尿琴，恭取小体洁位扑；三牺查凡七垮对*蜜；头去皮忽针谋连据接屯输捷液宵器桌、麦排拐气布；有炒效谷的测洗迷手可总以类降生低5乔0馆%的挺院作内苗感陶染穿牵刺垒前陡的帽准忘备穿阵刺怕前薪的惭准依备选份择扣血擦管爬：原科则锅：冰选伟择效粗氏直播、花弹五性恼好休、意血演流酒量广丰夸富拳的伟血岂管拒，避胁开赌关杂节娱处落及惕静美脉稀瓣料。避荐免翻选论择水下恋肢旦静争脉锡，竹因笛为萄下邀肢令血包液手循货环妈较浑差兽，招易曲发低生争血船栓御、董静启脉蛙炎穿凭刺喊前阔的趣准比备消协毒秧：两见遍鞋消包毒月：镇、闯一修遍层碘穷伏*一烦遍说酒遍精科脱宴碘*消代毒摄面即积纵：8肾c吩m沿×掏8敞c覆m注法意锋：待组干,如决未忘干赌透,消贫毒弯液耗带蛋入冻血必管劣，绍可掌能门会秧引盛发诸起粒化扣学炕性费静视脉芽炎.选睛择做合曾适也的偏留截置裕针须型朱号：原财则柿：陕在滔满丙足顾病素人块输蜂液郑要盗求路的丘前踪蝶提适下托，纤选脚择最龟小级最收细的勤导樱管。国半际我型许号国挨内崖型捐号流捧速临小床蛋用关途2排0捷G9掏#5量0源m疏L柄/裹m涛i膀n常帖规辨手悼术/输腿血石，讨快迎速殊成软人修输隔液骂。2伤2台G7哪#3垫3燥m逗L民/游m粥i青n常蹦规这成察人珠输瞒液，小正而吊脆肌的荡静卸脉垄。2闷4呼G5消.疑5轻#2果2屠m捧L步/陈m卫i君n小民而惜脆售的法静形脉情，穿常槐规改小径儿风输身液藏。快矩速/大封剂辨量累输鸭液舰，不常毅规年手斧术/输两血虎。7禽6讲m哪L紧/幕m扮i婶n1繁2捉#1四8堡G套玻管仓针陪连戚接售输惠液辟器任并段排太气。注经意姓排扛出精肝例素