第二篇　病毒学 第三十章 出血热病毒

作者:徐志凯单位:第四军医大学第三十章出血热病毒

hemorrhagic

fever

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。目录第一节汉坦病毒第二节克里米亚-刚果出血热病毒第三节埃博拉病毒配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握汉坦病毒的生物学性状和流行环节；汉坦病毒的致病性和免疫性。克里米亚-刚果出血热病毒的生物学特性、流行特征和致病性；埃博拉病毒的生物学特性、流行特征和致病性。汉坦病毒的防治原则。配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）医学微生物学（第9版）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。出血热（hemorrhagic

fever）是一大类疾病的统称共同特征（“3H”症状）：1.发热（hyperpyrexia）出血（hemorrhage）低血压（hypotension）休克不同特征：发热的程度、热型，出血的程度、部位 损害的脏器人类出血热病毒及其所致疾病主要媒介

所致疾病汉坦病毒科汉坦病毒啮齿动物肾综合征出血热

汉坦病毒肺综合征亚洲、欧洲、非洲、美洲美洲、欧洲内罗病毒科克里米亚-刚果出血热病毒蜱克里米亚-刚果出血热非洲、中亚、中国新疆白细病毒科Rift山谷热病毒蚊Rift山谷热非洲发热伴血小板减少综合征病毒蜱发热伴血小板减少综合征东亚黄病毒科登革病毒蚊登革热亚洲、南美黄热病病毒蚊黄热病非洲、南美Kyasanur森林热病毒蜱Kyasanur森林热印度鄂目斯克出血热病毒蜱鄂目斯克出血热俄罗斯披膜病毒科基孔肯亚病毒蚊基孔肯亚热亚洲、非洲沙粒病毒科Junin病毒啮齿动物阿根廷出血热南美马丘波病毒啮齿动物玻利维亚出血热南美Lassa病毒啮齿动物Lassa热非洲Sabia病毒啮齿动物巴西出血热南美Guanarito病毒啮齿动物委内瑞拉出血热南美丝状病毒科埃博拉病毒未确定埃博拉出血热非洲、美洲病毒类属病

毒主要流行地区汉坦病毒

Hantavirus配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节布尼亚病毒目（Bunyavirales）汉坦病毒科（Hantaviridae）正汉坦病毒属（Orthohantavirus）……型配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。汉坦病毒的分类医学微生物学（第9版）汉滩病毒（Hantaan

virus）肾综合征出血热汉城病毒（Seoul

virus）肾综合征出血热多布拉伐-贝尔格莱德病毒（Dobrava-Belgrade

virus）肾综合征出血热普马拉病毒（Puumala

virus）肾综合征出血热泰国病毒（Thailand

virus）肾综合征出血热希望山病毒（Prospect

Hill

virus）不详索塔帕拉雅病毒（Thottapalaym

virus）不详病毒型别所致疾病辛诺柏病毒（Sin

Nombre

virus）汉坦病毒肺综合征汉坦病毒科的主要病毒（型）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）肾综合征出血热（hemorrhagic

fever

with

renal

syndrome，HFRS）以发热、出血、急性肾功能损害和免疫功能紊乱为主要特征汉坦病毒肺综合征（Hantavirus

pulmonary

syndrome，HPS）以肺浸润及肺间质水肿，呼吸窘迫、呼吸衰竭为主要特征配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病医学微生物学（第9版）（一）汉坦病毒的形态和结构特征病毒颗粒呈圆形或卵圆形，直径75～210nm（平均122nm）；有包膜基因组为单股负链RNA，分为三个节段L：约6.3~6.5

kb，编码RNA聚合酶，与病毒的复制、转录有关

M：约3.6~3.7

kb，编码包膜糖蛋白Gn、GcS：约1.6~2.0

kb，编码核衣壳蛋白配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）一、生物学性状汉坦病毒的结构蛋白包膜糖蛋白（Gn和Gc）核衣壳蛋白（NP）医学微生物学（第9版）Gn和Gc：分别为70

kD和55

kD。有中和抗原位点和血凝抗原位点，刺激机体产生中和抗体，起保护作用，但免疫原性较弱。NP：50kD。免疫原性强；氨基端有多个线性抗原位点，维持完整核衣壳的立体构象和抗原活性；有T细胞识别位点，能同时刺激机体的体液免疫应答和细胞免疫应答。配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）培养特性及实验动物医学微生物学（第9版）多种（原代、二倍体、传代）细胞敏感，培养时间长，不出现CPE，需用免疫学方法证实易感动物有多种（主要为啮齿动物），除小白鼠乳鼠感染后可发病及致死外，余均无明显症状小白鼠乳鼠（徐志凯提供）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。对酸（pH

3）和脂溶剂敏感；一般消毒剂如新洁尔灭等也能灭活病毒不耐热，56～60℃30分钟可灭活病毒紫外线照射（50

cm、1小时）可灭活病毒配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）抵抗力医学微生物学（第9版）（一）传染源和宿主动物多宿主性，主要为啮齿动物。姬鼠属、家鼠属、林平属等为主要传染源我国主要是黑线姬鼠和褐家鼠（二）传播途径（三类

5种）动物源性传播：呼吸道、消化道、破损皮肤垂直（胎盘）传播虫媒（螨）传播？配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）二、流行病学特征1.

HFRS的发生和流行有明显的地区性和季节性（三）流行地区和季节医学微生物学（第9版）姬鼠型（汉滩型）疫区11～12月、6～7月家鼠型（汉城型）疫区3～5月混合型疫区冬、春季均可出现流行高峰配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。我国主要疫区类型流行季节（高峰）中国HFRS宿主动物携带汉坦病毒型别的分布医学微生物学（第9版）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三大主症：发热、出血、肾脏损害五期经过（典型病例）：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）临床表现起病急，发病快，病情重医学微生物学（第9版）三、致病性与免疫性医学微生物学（第9版）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。发热期（持续3

~

6天）（1）发热：必备症状，多为高热（38~40℃）“三红”：颜面、颈部、上胸部弥漫性充血（酒醉貌）“三痛”：头痛、眼眶痛、腰痛出血：球结膜充血、皮肤黏膜出血肾脏损害：蛋白尿医学微生物学（第9版）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.低血压休克期（持续1

~

3天）出血症状加重：出血量增多，重症者可多处出血“三痛”症状加剧肾脏损害加重低血压、休克医学微生物学（第9版）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。少尿期（持续2

~

5天）尿量明显减少（＜500

ml/天）肾损害及出血症状达高峰是本病最凶险的阶段，患者的死亡多发生在此期突出表现为“三高”高血钾、高血容量、高氮质血症医学微生物学（第9版）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。多尿期（持续1

~

2周）（1）尿量：＞2000

ml/d，后期

4000~8000

ml/d

（2）多尿原理：肾脏组织逐渐恢复，肾小球滤过率增加，但肾小管重吸收功能尚未完全恢复恢复期（1

~

3月）（1）尿量：＜2000

ml/d（2）各种症状体征消失，体力逐渐恢复病毒直接损害作用靶细胞：血管内皮细胞、骨髓巨核细胞、肝细胞、神经细胞、单核细胞免疫病理损伤（发病与机体免疫应答密切相关）I型超敏反应：患者早期IgE和组胺↑，嗜碱性粒细胞脱颗粒试验阳性；III型超敏反应：特异性抗体↑，免疫复合物形成，沉积，激活补体，肥大细胞以及受损血小板释放血管活性物质、炎性因子等，血管和各组织免疫病理损伤。配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）发病机制医学微生物学（第9版）1.人群易感性普遍易感多呈隐性感染患者以青壮年为主配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）免疫性医学微生物学（第9版）2.免疫特点感染后免疫应答出现早、强以体液免疫（中和抗体）为主细胞免疫（包括细胞因子）起重要作用病后免疫力持久强烈免疫应答也参与致病配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）医学微生物学（第9版）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。常规检查白细胞↑、血小板↓、蛋白尿血清学检查（特异性检验诊断）早期诊断：检测特异性IgM抗体（ELISA捕捉法）流行病学调查：检测特异性IgG抗体（ELISA、IFA）鼠带毒监测：检测病毒抗原（直接或间接IFA）四、微生物学检查法医学微生物学（第9版）*

病毒分离标本：发热期患者的血液、鼠肺

方法：细胞分离、小白鼠乳鼠分离用途：首发病例确定、新型别的确定间接IFA检测病毒感染细胞（徐志凯提供）间接IFA检测病毒感染乳鼠脑（徐志凯提供）配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）预防灭鼠、防鼠，灭虫、消毒和个人防护措施疫苗纯化乳鼠脑灭活疫苗（汉滩型）细胞培养灭活单价疫苗（汉滩型或汉城型）细胞培养灭活双价疫苗（汉滩型和汉城型）接种人体后均可刺激产生特异性抗体，接种观察表明对预防HFRS有较好效果配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）五、防治原则“三早一就”早发现、早诊断、早治疗，就近医治把好“五关”休克、尿毒症、高血容量、大出血、继发感染以“液体疗法”为主的综合对症治疗措施 缺乏特异而有效的治疗药物配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）治疗医学微生物学（第9版）克里米亚-刚果出血热病毒配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。Crimean-Congo

hemorrhagic

fever

virus第二节（一）生物学特性形态、结构、培养特性和抵抗力：与汉坦病毒相似抗原性、传播媒介、传播方式、致病性以及部分储存宿主：不相同配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）一、生物学特性和流行病学特征传播媒介、储存宿主：硬蜱传播途径：虫媒传播（主要传播途径） 动物源性传播人-人传播克里米亚-刚果出血热的发生有明显的地区性和季节性配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）流行病学特征医学微生物学（第9版）（一）临床表现与致病机制高热、剧烈头痛和肌痛等中毒症状出血，甚至低血压休克病毒的直接损害和抗体介导的免疫病理损伤均起作用（二）免疫性中和抗体可持续多年病后免疫力持久配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）二、致病性与免疫性（一）微生物学检查法病毒分离样本：急性期患者血清、血液、尸检样本，动物、蜱样本方法：脑内途径接种小白鼠乳鼠早期诊断检测病毒核酸：RT-PCR技术检测血清中特异性IgM抗体：间接免疫荧光试验、ELISA等配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）三、微生物学检查法和防治原则加强个人防护，防止被硬蜱叮咬避免与传染源直接接触疫苗尚在研制中配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）防治原则医学微生物学（第9版）埃博拉病毒

Ebola

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第三节单股负链RNA，7个开放读码框组成病毒为多形性的细长丝状，长度差异大，核衣壳螺旋对称，有包膜分五个型别：扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型、莱斯顿型配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）一、生物学特性储存宿主：尚不明确，果幅？终末宿主：人类和非人灵长类传播途径：密切接触注射传播空气传播配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）二、流行病学特征（一）临床表现与致病机制出血：黏膜出血、呕血、黑便，病死率高

单核-巨噬细胞释放TNF-α等炎症介质及血管内皮细胞损伤，是出血和低血容量性休克的主因（二）免疫性发病7～10天后出现特异性IgM、IgG抗体，但难检出中和抗体配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）三、致病性与免疫性（一）微生物学检查法传染性极强，需严格安全防御措施病毒分离：组织和血液标本做动物接种或细胞培养辅助诊断检测病毒RNA：RT-PCR技术检测血清抗体：间接免疫荧光试验、ELISA等配套题库请下载

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APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学微生物学（第9版）四、微生物学检查法和防治原则综合性措施预防：隔离、严格消毒尚无安全有效的疫苗治疗很困难，主要强化支持疗法配套题库请下载

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