断层解剖学腹部培训课件

第一节概述一、境界与分区二、标志结构三、结构的配布特点1断层解剖学腹部7/26/2023第二节肝肝的应用解剖肝的断层解剖特点肝的横断层解剖2断层解剖学腹部7/26/2023一、肝的应用解剖（一）肝的外形1.形状3断层解剖学腹部7/26/2023第二肝门第三肝门4断层解剖学腹部7/26/20232.肝的尾状叶位于横沟的后上方、腔静脉沟与静脉韧带裂之间乳头突尾状突腔静脉后突5断层解剖学腹部7/26/2023（二）肝内管道系统1.Glisson系统6断层解剖学腹部7/26/20232.肝门静脉肝门静脉左支肝门静脉右支7断层解剖学腹部7/26/2023肝门静脉左支横部、角部、矢状部和囊部左外叶上支左外叶下支左内叶支尾状叶左支8断层解剖学腹部7/26/2023肝门静脉右支右前叶支上支下支右后叶支上支下支尾状叶右支9断层解剖学腹部7/26/2023

3.肝固有动脉肝左动脉肝右动脉尾状叶动脉左外叶动脉左内叶动脉右前叶动脉右后叶动脉左支右支10断层解剖学腹部7/26/2023

4.肝管肝左管肝右管尾状叶肝管11断层解剖学腹部7/26/2023

5.肝静脉肝大静脉肝小静脉肝左静脉肝中静脉肝右静脉肝右后静脉尾状叶静脉第二肝门第三肝门12断层解剖学腹部7/26/2023（1）肝左静脉引流左外叶和部分左内叶的静脉血，主干位于左段间裂内（2）肝中间静脉引流左内叶大部分和右前叶左半的静脉血，主干位于正中裂的上半部。（3）肝右静脉引流右前叶右半和右后叶大部分静脉血，主干位于右叶间裂内。

13断层解剖学腹部7/26/20236.肝内管道的位置关系14断层解剖学腹部7/26/20231.肝段（hepaticsegment）（三）肝段15断层解剖学腹部7/26/2023肝段的简写以尾状叶为起点，按顺时针方向用罗马数字表示。

16断层解剖学腹部7/26/2023研究报道，根据Glission系统将肝分为两半肝、5叶、9段划分法，即在Couinaud肝段划分为两半肝、5叶、8段的基础上，因尾状叶的Glisson系统内的管道有左、右2套，故将尾状叶分为尾状叶左段（SⅠ）和尾状叶右段（SⅨ）。17断层解剖学腹部7/26/20232.肝裂（hepaticfissure）在Glission系统铸型中，可以看到在肝叶间和肝段间有缺少Glisson系统分布的区域，这些区域即肝裂，是肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线。

18断层解剖学腹部7/26/20232.肝裂（hepaticfissure）正中裂左叶间裂左段间裂右叶间裂右段间裂背裂左内叶亚段间裂19断层解剖学腹部7/26/2023（一）肝门平面在腹部横断层中的标志意义

①腹腔结构配布发生较大变化的转折平面②紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面。③肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细。④右段间裂出现的平面。⑤第三肝门的标志平面，肝右后静脉多于此层面或其上、下层面出肝注入下腔静脉。⑥识别肝左、右管的重要平面。二、肝的断层解剖特点20断层解剖学腹部7/26/2023（二）肝静脉与下腔静脉的位置关系肝左静脉下腔静脉肝中静脉肝右静脉45º60º15º21断层解剖学腹部7/26/2023（1）管径（2）走行位置（3）横断面形态（4）管壁（三）肝静脉与肝门静脉

在横断层及影像上的识别方法22断层解剖学腹部7/26/2023（四）肝裂在横断层面上的识别方法及意义23断层解剖学腹部7/26/202324断层解剖学腹部7/26/202325断层解剖学腹部7/26/202326断层解剖学腹部7/26/202327断层解剖学腹部7/26/202328断层解剖学腹部7/26/202329断层解剖学腹部7/26/202330断层解剖学腹部7/26/2023

（1）左外叶镰状韧带附着缘SⅡ第二肝门SⅡ和SⅢ肝门静脉左支矢状部SⅢ肝圆韧带裂消失（五）肝段在横断层面上的识别方法31断层解剖学腹部7/26/2023

（2）左内叶

SⅣa

肝门静脉左支矢状部出现

SⅣb

胆囊消失以后的层面上无左半肝

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（3）右半肝

SⅧ和SⅦ

肝门静脉右支出现

SⅤ

和SⅥ

33断层解剖学腹部7/26/2023（4）尾状叶

第二肝门尾状叶（SⅠ）借背裂与左内叶（SⅣ）、肝右叶等相区分胆囊出现34断层解剖学腹部7/26/2023

标志层面肝段第二肝门SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、SⅦ

三大肝静脉层面SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ

左支矢状部SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ

肝门SⅠ、SⅢ、SⅣb、SⅦ、SⅧ

胆囊体SⅢ、

SⅣb、SⅤ、SⅥ

胆囊消失层面SⅤ、SⅥ

（六）肝段在横断层面上分布35断层解剖学腹部7/26/2023三、肝的横断层解剖36断层解剖学腹部7/26/20231.第二肝门层面

37断层解剖学腹部7/26/2023

2.食管腹段层面

38断层解剖学腹部7/26/2023

3.肝门静脉左支角部层面

39断层解剖学腹部7/26/2023

4.肝门层面

40断层解剖学腹部7/26/2023

5.肝门静脉起始部层面41断层解剖学腹部7/26/2023

6.十二指肠水平部上份层面

42断层解剖学腹部7/26/202343断层解剖学腹部7/26/2023正常肝44断层解剖学腹部7/26/202345断层解剖学腹部7/26/2023肝硬化46断层解剖学腹部7/26/2023肝癌47断层解剖学腹部7/26/2023

第三节腹部的其他重要器官结构应用解剖横断层解剖断层解剖特点48断层解剖学腹部7/26/2023一、应用解剖（一）胰

1．外形贴于腹后壁的一个狭长腺体，横过第1、2腰椎前方，其右端被十二指肠环抱，左端靠近脾门。胰前面与胃后壁相邻，后面有腹主动脉、下腔静脉和胸导管的起始部；胰自右向左分为相互连续的胰头、颈、体、尾四部分。

49断层解剖学腹部7/26/20232.胰管50断层解剖学腹部7/26/20233.胰的分型

一般型斜型、水平型和直角型

特殊型体高型、头高型、波浪型和突出胰块型51断层解剖学腹部7/26/20234.胰的测量胰的大小可用垂直于胰纵轴的前后径值，或前后径与第2腰椎横径的比例来确定。如出现超过临近胰组织3mm以上的隆起，则应考虑异常或有病变的存在。52断层解剖学腹部7/26/20235.胰的常见形态异常

（1）分离胰（2）分叉胰

（3）环状胰（4）异位胰

（5）胰头异常53断层解剖学腹部7/26/2023

（二）肝外胆道

胆囊肝左管肝右管肝总管胆总管54断层解剖学腹部7/26/2023胆总管①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段55断层解剖学腹部7/26/2023（三）肾

1.肾的形态及结构

56断层解剖学腹部7/26/20232.肾的位置和毗邻

57断层解剖学腹部7/26/20233.肾血管和肾段

58断层解剖学腹部7/26/2023

（四）肾上腺

肾上腺三角59断层解剖学腹部7/26/2023

肾上腺的测量

宽度厚度高度

60断层解剖学腹部7/26/20231.位置和形态

（五）脾

61断层解剖学腹部7/26/20232.脾血管和脾段

62断层解剖学腹部7/26/2023

3.脾的测量一般以脾横断层面上的前后缘间距离为其宽度，经脾门横断层面上脾的内、外侧面间距离为其厚度。

63断层解剖学腹部7/26/2023（六）门腔间隙(portocavalspace)

1.概念肝门静脉与下腔静脉之间的空隙称门腔间隙，其上界为肝门静脉分叉处，下界是肝门静脉起始。2.主要结构自上而下依次为肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结和胰钩突等，结构多且常变异，是影像诊断上易误诊之处。

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3.临床意义

在正常情况下，门腔间隙内可有肝尾状突和乳头突，CT和MRI图像上显示为孤立的卵圆形结节影，易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。在异常情况下，某些解剖结构的病变也可引起门腔间隙改变。65断层解剖学腹部7/26/2023（七）腹膜及腹膜腔66断层解剖学腹部7/26/2023二、断层解剖特点（一）胰各部的断面形态及识别标志

1.胰头胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉

2.胰颈肝门静脉或肠系膜上静脉67断层解剖学腹部7/26/2023

3.钩突有钩形、角形和圆形等其前方的肠系膜上动脉（左侧）、肠系膜上静脉（右侧）及其后方的下腔静脉是确认钩突的解剖标志。68断层解剖学腹部7/26/2023

4.胰体脾动、静脉管径较粗且恒定，在B超图像上是确认胰的重要标志。

5.胰尾69断层解剖学腹部7/26/202370断层解剖学腹部7/26/2023急性胰腺炎71断层解剖学腹部7/26/2023胰腺癌72断层解剖学腹部7/26/2023（二）胆总管各段的横断层解剖特点73断层解剖学腹部7/26/20231.肾门以上层面（三）肾的断面形态及结构74断层解剖学腹部7/26/20232.肾门层面3.肾门以下层面75断层解剖学腹部7/26/2023横断层面肾段肾门以上上段、上前段、后段肾门上前段或下前段、后段肾门以下下前段、下段、后段（四）肾段在横断层面上的分布

76断层解剖学腹部7/26/2023左肾结石77断层解剖学腹部7/26/2023CT增强左肾囊肿78断层解剖学腹部7/26/2023

1.单肢型2.双肢型

3.三肢型

4.环型（五）肾上腺在横断面上的形态79断层解剖学腹部7/26/202380断层解剖学腹部7/26/202381断层解剖学腹部7/26/20231.脾门以上层面

断面呈新月形2.脾门层面

特有的脾门切迹和脾血管为其特征3.脾门以下层面断面渐缩小，其内侧与左肾相邻（六）脾在横断层面上的形态及毗邻

82断层解剖学腹部7/26/2023脾肿大83断层解剖学腹部7/26/2023脾脏囊性病变84断层解剖学腹部7/26/202385断层解剖学腹部7/26/202386断层解剖学腹部7/26/2023

1.第二肝门层面

三、横断层解剖87断层解剖学腹部7/26/2023

2.食管腹段层面

88断层解剖学腹部7/26/2023

3.贲门层面

89断层解剖学腹部7/26/2023

4.第10胸椎体下份层面

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5.第10、11胸椎间盘上份层面

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6.肝门静脉左支角部层面92断层解剖学腹部7/26/2023

7.脾门层面

93断层解剖学腹部7/26/2023

8.肝门层面

94断层解剖学腹部7/26/2023

9.幽门层面

95断层解剖学腹部7/26/2023

10.肝门静脉起始部层面

96断层解剖学腹部7/26/2023

11.十二指肠空肠曲层面

97断层解剖学腹部7/26/2023

12.十二指肠升部上份层面

98断层解剖学腹部7/26/2023

13.十二指肠升部中份层面

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14.十二指肠水平部上份层面

100断层解剖学腹部7/26/2023第四节腹膜后隙一、腹膜后隙的位置及内容

腹膜后隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间，上方至膈，向下达骶岬和骨盆上口处。内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量疏松