颞下颌关节疾病-颞下颌关节强直（口腔颌面外科课件）

第十章

第三节

颞下颌关节强直

定义

因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口第三节颞下颌关节强直第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

关节内强直

关节外强直

混合性强直分类真性关节强直纤维性强直+骨性强直

假性关节强直

颌间挛缩

关节内强直+关节外强直第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

病因学损伤

儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)

颌面部开放性骨折,火器伤,III度烧伤--遗留疤痕炎症

化脓性炎症局部--化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎

全身--脓毒血症,败血症自身免疫性疾病

类风湿性关节炎医源性因素

外科手术产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当

放射治疗鼻咽部,颞下窝肿瘤产钳伤

病理学

关节内强直

关节囊内粘连关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直骨化关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生骨性强直关节外强直

上下颌间组织坏死脱落结缔组织增生、挛缩瘢痕形成瘢痕内不同程度骨化

诊断

关节内强直

症状与体征

影像学表现关节外强直

症状与体征

影像学表现

第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现

开口困难病程较长进行性发展纤维性强直----较小的张口度骨性强直----完全不能张口进食困难营养不良第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

面下部发育障碍畸形儿童多见单侧强直--面容两侧不对称，颏部偏患侧

患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平

双侧强直--下颌内缩、后缩小颌畸形面容

（鸟嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暂停综

单侧关节内强直面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平

单侧关节内强直病例第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

双侧关节内强直第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

咬合关系错乱牙弓小而窄

下颌磨牙舌倾

下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖

下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

髁状突活动较弱或消失外耳道扪诊开闭口及侧方运动

纤维性强直---小动度

骨性强直---无动度

关节侧位片/全景片关节内强直的影像学表现纤维性强直---正常关节间隙模糊，关节窝及髁状突

骨密度不规则破坏骨性强直---关节间隙消失，髁突和关节窝融合成较

大的致密团块，呈骨球状混合性强直---致密的骨性团块波及乙状切迹，使正

常喙突、颧弓、乙状切迹影像消失

关节侧位片关节内强直--影像学表现I型

正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

全景片关节内强直--影像学表现II型

关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

全景片关节内强直--影像学表现III

型

致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

关节内强直--CT表现第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

关节内强直的诊断开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失影像学表现第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

关节外强直的诊断开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失影像学表现

1.关节窝和关节间隙清晰可见

2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

关节内、外强直病史颌间瘢痕面下部发育合关系影像学表现鉴别诊断第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

治疗气管插管全麻手术治疗关节内强直髁突切除+颞下颌关节重建术关节外强直切断、切除颌间挛缩的疤痕、凿开颌间粘连骨质+植皮第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

颞颌关节强直手术注意事项1.年龄：早期手术有利于面下部生长发育，恢复咀嚼

功能，15岁左右2.切骨范围：0.5~1.0cm，断端应呈点面接触3.插补物的作用：术中保留关节盘或骨间填入各种组

织减少复发率4.术后7~10天开始张口锻炼（植骨者2周以后）5.双侧关节强直若手术分成二次，二次相隔时间不应

超过2周6.手术切口可在耳前，也可在颌下第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

临床表现打鼾日间极度嗜睡睡眠时呼吸暂停夜间遗尿头痛性格变化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS第十章颞下颌关节疾病第三节颞下颌关节强直

睡眠时口鼻气流停止≥10