临床知识-眼科学-ppt课件-眼科检查法

眼科检查法（一）陈雨

电话箱：chenyu8291@126.com眼科检查法（一）陈雨1目录第一部分眼科病史采集第二部分眼部功能检查第三部分眼部形态检查第四部分眼部影像学第五部分分组操作第六部分总结目录第一部分眼科病史采集第二部分眼部功能检查第2第一部分病史采集病史采集主诉现病史既往史个人史家族史视觉障碍感觉障碍外观异常眼部常见症状和体征眼红？眼痛？左眼？右眼？糖尿病？第一部分病史采集视觉障碍眼部常见症状和体征眼红？眼痛？3第二部分眼部功能检查视觉心理物理学检查视力检查视野检查色觉暗适应立体视觉对比敏感度

视觉电生理检查（自学内容）第二部分眼部功能检查4视力（Visualacuity）

视力是分辨二维物体形态的能力分为中心视力与周边视力周边视力又称视野中心视力分为远视力与近视力是形觉的主要标志

中心视力主要反映黄斑中心凹处的视觉敏感度视力表是检查中心视力的重要工具视力（Visualacuity）中心视力主要反映黄斑中心凹5视力表原理视力表原理6视角：即外界物体两端在人眼节点处所形成的夹角临床知识-眼科学-ppt课件-眼科检查法7无论哪种视力表都是按视角原理设计视力是视角的倒数能识别形成1分视角的物体则视力为1.0（1／1）无论哪种视力表都是按视角原理设计8

1、视标大小各不相同，但各视标在设计距离处所成的夹角均为1’（弧分）视角。

1、视标大小各不相同，但各视标在设计距离处所成的夹角均为192、视力表设计的关键就是依据1’（弧分）视角求得设计距离

3、视力与距离的关系：VA=d/DVA：视力d：检查距离通常为5mD为不同视力对应视标的设计距离2、视力表设计的关键就是依据1’（弧分）视角求得设计距离

310依据h/50m=tg1’≈1’≈3.0*10-4弧度h＝0.015m=1.5cm

整个视标的大小为1.5*5=7.5cm

0.1视标：以VA=d/D得D＝50m

依据h/50m=tg1’≈1’≈3.0*10-4弧度h11分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体）的兴奋，而在这两个锥体间至少要被一个不兴奋的锥体所隔开如果点的象落在邻近两个锥体时这个象就会重合而不能分辨分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体）12ΔANB为最小视角，ΔCN’D的夹角间无静止的细胞，故不能把C、D分辨为两点ΔANB为最小视角，ΔCN’D的夹角间无静止的细胞，故不13检查方法：远视力检查：检查方法：14视力表检查的注意事项(1)表面须清洁平整(2)表的高度以表上1.0视力（对数视力表上5.0）的标记与被检查的眼等高为准视力表检查的注意事项15

（3）表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度(一般为400～1000Lux)（4）屈光不正者除了裸眼视力还应检查矫正视力

16

2.检查与记录方法

(1)先查右眼后查左眼查一眼时须以遮眼板将另一眼完全遮住但注意勿压迫眼球(2)由大至小逐级将较小标记指给被检者看直至查出能清楚辨认的最小一行标记记录为受检者视力2.检查与记录方法(1)先查右眼后查左眼查一眼17(3)5米距离外不能辩认出表上任何字标时让被检者走近视力表到能辨认表上“0.1”行标记为止如4米处能认出则记录0.08在2米处认出则为0.04(V=d/D)0.02<V<0.1公式：V=d/DV<0.02检查指数V<指数/5cm检查手动V<手动/眼前检查光感、光定位(3)5米距离外不能辩认出表上任何字标时让被检者走近视力18(4)1米处尚不能看清“0.1”行标记测指数例如在30cm处能看清指数记录为CF/30cm

5cm仍不能辨认指数测手动记录其能看清手动的最远距离如在10cm处可以看到即记录为“HM/10cm”(4)1米处尚不能看清“0.1”行标记测指数例如在3019(6)不能辨认眼前手动者测有无光感在5米长的暗室内先遮盖一眼不得透光检者持光源在被检者的眼前方时亮时灭让其辨认是否有光如5米处不能辩认时将光移近记录能够辨认光感的最远距离无光感说明视力消失记录为“无光感”(6)不能辨认眼前手动者测有无光感20有光感者尚须检查光定位在眼前1米远处，分别将光源置于正前上、中、下左侧上、中、下右侧上、中、下共9个方向嘱被检者指出光源的方向并记录之能辨明者记“+”不能辩出者记“-”有光感者尚须检查光定位在眼前1米远处，分别将光源置于正前21盲（blindness)

较好眼的最佳矫正视力<0.05中心视野<10°（即使视力正常）低视力（lowacuity)0.05≤较好眼的最佳矫正视力<0.3全球约有1.6亿视力障碍者4000万人因盲丧失劳动和工作能力其中60%在发展中国家1.6亿中约有60%可经有效防治而复明盲（blindness)全球约有1.6亿视力障碍者22

近视力检查

小儿视力检查追随运动交替遮眼反应客观检查近视力检查小儿视力检查23视野（Visualfield）

眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视力，反映了周边视力。对照法平面视野计电脑自动视野计56°90°65°74°视野（Visualfield）

眼向前方固视时所24正常视野正常视野25病理性视野改变青光眼视野改变病理性视野改变青光眼视野改变26临床知识-眼科学-ppt课件-眼科检查法27视网膜色素变性视网膜色素变性28颅内病变所致视野改变颅内病变所致视野改变29色觉（colorvision）

是对不同波长光线成分的感知检查功能假同色图（色盲本）色向排列法色觉镜色觉（colorvision）

是对不同波长光线成30暗适应（darkadaption)

指从明处进入暗处时，开始对周围物体辨认不清，以后逐渐看清暗处，视觉敏感度增加，最后达到最佳状态的能力。对比敏感度（contrastsensitivity)指在不同明暗背景下分辨视标的能力。暗适应（darkadaption)对比敏感度（contra31立体视觉（stereoscopicvision）即深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力以双眼单视为基础。立体视觉（stereoscopicvision）32第三部分眼部形态检查眼睑泪器检查泪道冲洗眼干燥症检查结膜眼外肌眼球位置及运动检查眼球突出度检查斜视度检查——角膜映光法

眼眶眼前节检查裂隙灯检查眼后节检查眼底镜检查眼压测量Goldmann眼压计NCT眼附属器检查第三部分眼部形态检查眼睑眼前节检查眼附属器检查33眼附属器检查眼睑视：形态、颜色、有无畸形、睁闭情况、睫毛、有无赘生物、破溃等触：压痛、包块、水肿、气肿眼附属器检查眼睑视：形态、颜色、有无畸形、睁闭情况、睫毛、有34泪器泪点有无外翻、闭塞，有无红肿、压痛、瘘管，压迫泪囊区有无分泌物溢出进行泪道和眼干燥症检查眼附属器检查泪器眼附属器检查35泪道检查荧光素钠试验

泪道冲洗X线碘油造影或超声检查眼附属器检查泪道检查眼附属器检查36

泪道冲洗方法：小号注射器套上专用泪道冲洗针头，向下泪小点垂直进针约1mm，然后再水平转位，将针头水平置入泪小管内，推注液体冲洗临床知识-眼科学-ppt课件-眼科检查法37眼附属器检查

眼干燥症检查

泪液分泌试验（schirmer试验）

泪膜破裂时间(tearbreak-uptime,BUT)脂质层——睑板腺分泌水液层——主、副泪腺分泌黏蛋白层——结膜杯状细胞结膜、角膜上皮分泌含多种糖蛋白眼附属器检查脂质层——睑板腺分泌38眼附属器检查结膜翻转上下眼睑依次检查上下睑结膜、上下穹窿结膜、内外眦部，分开上下眼睑让受检者转动眼球检查各方位球结膜结膜乳头增生结膜滤泡增生眼附属器检查结膜结膜乳头增生结膜滤泡增生39眼球位置及运动斜视度检查眼外肌功能检查眼附属器检查眼球位置及运动斜视度检查眼外肌功能检查眼附属器检查40眼球突出度检查记录12mm>--120mm---<12mmODOS（正常值12-14mm，两眼球相差不超过2mm）眼球突出度检查记录12mm>--120mm---<41眼眶的检查视：两侧是否对称、形态大小有无异常触：检查眶壁眶缘有无压痛、隆起或缺损眼眶的检查视：两侧是否对称、形态大小有无异常42OperatingTimeOperatingTimeOperatingTimeOperatingTime43讨论题根据泪道冲洗结果给出诊断：1，右眼泪道冲洗下—>上无脓性分泌物2，右眼泪道冲洗下—>下无脓性分泌物