三腔单囊导尿管在开放性前列腺切除术中的应用

精品文档-下载后可编辑三腔单囊导尿管在开放性前列腺切除术中的应用【关键词】前列腺切除术

前列腺增生(bph)是老年人的常见病，治疗方法很多，虽然药物治疗能缓解临床症状，汽化电切成为治疗bph的常见手段，但是在基层医院，开放性前列腺切除术仍然是主要的治疗手段，而且效果肯定，花费不高，不需特殊设备，适合在基层医院开展。笔者近年来采用三腔单囊导尿管留置导尿和冲洗膀胱，替代foley导尿管+膀胱造瘘，治疗86例，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共收治患者86例，年龄56～84岁，平均71岁，所有病例均有尿频、尿急及进行性排尿困难病史，残余尿50ml以上，病程6个月至数年。直肠指诊及b超检查ⅰ度增生6例，ⅱ度增生54例，ⅲ度增生26例;48例有尿潴留史，其中以急性尿潴留入院26例。其中合并肉眼血尿28例，膀胱结石13例，慢性前列腺炎19例，伴有心血管疾病22例，呼吸道疾病12例，糖尿病3例，轻度肾功能不全3例，ipss评分9～22分。

1.2手术方法患者麻醉后取平卧位，臀部垫高，下腹部正中切口，切开膀胱探查后，在膀胱前列腺间沟4点和8点垂直线之上各缝扎一针，阻断前列腺大部分血供，按常规剜出增生腺体，半荷包缝合创缘，12点处缝合使尿道内口可通过导尿管及示指尖，放置三腔单囊导尿管，气囊注水压迫腺窝，另在导尿管尖端缝一粗线将其固定于腹壁，不需膀胱造瘘,同时放置耻骨后引流管。

2结果

本组86例手术均顺利，手术时间60～110min，平均75min，术中、术后均未输血。术后膀胱冲洗1～5天，术后3天拔除耻骨后引流管，5～7天拔除导尿管。术后住院7～9天，平均8天，2例耻骨后引流口愈合不良，其余无明显出血、感染及尿失禁等并发症，无一例再手术。随访3个月～2年，ipss评分0～8分(平均4分)，生活质量明显提高。

3讨论

随着生活水平的提高，中国人食物中动物蛋白和脂肪含量逐年增多，人口老龄化趋势的加快，bph的发病率也明显增高，已成为泌尿外科常见的疾病之一。虽然目前对bph的治疗方法较多，但公认以手术治疗效果最好，虽然汽化电切技术较成熟，但在基层医院或较大前列腺，伴有膀胱并发症者，开放性前列腺切除术仍然是主要手段。有症状病人的治疗中，如bph病人出现以下情况均应考虑手术治疗：(1)症状严重影响生活和工作，药物及非手术治疗无效;(2)反复出现急性尿潴留或肉眼血尿或尿路感染;(3)出现继发性膀胱结石;(4)出现慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害，手术治疗约占75%，其效果是肯定的。

耻骨上前列腺切除术，手术方法简单，易为泌尿外科医生掌握，可同时处理膀胱的其他病变。经典的开放性前列腺切除术，连同该段尿道一并切除，前列腺创面与膀胱、尿道均相通。术后早期出血，需foley导尿管牵引压迫及冲洗膀胱等处理，方法繁琐，保留导尿管期间常继发感染，引起膀胱、尿道痉挛，阵发性绞痛，患者颇难耐受;拔管后仍持续数日尿痛、尿频等症状及术后尿失禁、排尿困难、障碍等并发症时有发生，即使汽化电切也不能完全幸免。本组采用三腔单囊导尿管引流后，方法简单，省去膀胱造瘘的繁琐，使引流口处于最低位。另外，腺窝内气囊减压后，膀胱内无气囊，膀胱残余尿少，利于引流和冲洗，减少膀胱痉挛、血块堵塞及感染出现的机会，术后并发症亦明显减少。

由于导尿管用粗线固定在腹壁上，气囊逐步减压后，有粗线固定导尿管，无导尿管脱出之可能，避免了再次手术。而且，膀胱腔内无气囊刺激引流通畅，不行膀胱造瘘，膀胱壁无造瘘口，因而减少了漏尿和感染的机会，大大缩短了住院时间，由原来的平均18天降为10天，减少住院费用，适合在基层医院开展。

此外，该方法还可应用于泌尿外