牙列缺损的活动义齿修复可摘局部义齿 可摘局部义齿的设计原则（口腔修复学课件）

第四节

可摘局部义齿的

设计原则可摘局部义齿设计基本原则基牙的选择义齿的固位和稳定义齿就位道的设计一、可摘局部义齿设计基本原则（一）义齿应能保护口腔软硬组织的健康

1）正确恢复上下颌位置关系及合关系及缺牙牙弓及相邻组织的外形

2）不妨碍口腔周围组织及器官功能活动

3）保护口腔余留牙及软硬组织健康（二）义齿应有良好的支持、固位和稳定作用（三）义齿应能恢复有效的功能（四）坚固耐用、经济方便（五）美观（六）摘戴方便、使用舒适骨的吸收骨组织的吸收软组织溃疡咬合恢复不良二、基牙的选择

1．选择健康的基牙2．患牙经治疗后作基牙3．选择固位型好的牙作为基牙4．基牙的数目恰当5．基牙的位置合适三、义齿的固位和稳定（一）义齿的固位

定义：是指义齿戴入口腔后，不致合方或向其就位相反的方向脱出固位力：摩擦力、吸附力、表面张力、大气压力(1)摩擦力

义齿部件(主要指卡环等固位体及部分基托)与天然牙间形成的力。也是可摘局部义齿最主要的固位力。固位力及其影响因素(1)摩擦力

义齿的摩擦力有三种：弹性卡抱状态下产生的力、制锁状态产生的力以及相互制约状态产生的力

1)弹性卡抱力及其影响因素①基牙倒凹的深度与坡度②脱位力的大小和方向③卡环的形态、长短和粗细④卡环材料的弹簧刚度和弹性限度⑤摩擦系数与固位力(摩擦力)关系①基牙倒凹的深度与坡度

基牙倒凹的深度是指导线观测器的分析杆至基牙倒凹区牙面间的垂直距离，倒凹坡度指倒凹区牙面与基牙长轴间构成的角度①基牙倒凹的深度与坡度

在卡环臂的弹性限度内，倒凹深度越大，则产生的正压力越大，在倒凹深度相同情况，坡度越大，固位力越大②脱位力的大小和方向

义齿脱位力指在外力作用下使义齿从就位道相反方向脱出的力。在脱位力相等的条件下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大③卡环的弹性

卡环弹性越大，所产生的正压力越小，故摩擦力越小④卡环系统的稳定平衡设计

交互对抗作用要求力的互相抵消，避免侧向力对基牙的损伤。要求卡环固位系统尽量包绕基牙超过180°，并与基牙至少有3点以上接触⑤卡环材料的弹簧刚度和弹性限度

卡环材料的刚度越大，在相同位移下所产生的正压力越大。相同刚度的卡环材料，弹性限度大者可达到的正压力也较大，则固位力亦较大2)制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素

制锁状态是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态制锁状态2)制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素制锁区制锁角制锁力2)制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素

制锁角越大，越能维持制锁状态，则固位力越大。弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力3)相互制约状态所产生的摩擦力及其影响因素

当义齿有多个固位体或多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用，因而产生摩擦力(2)吸附力、表面张力与大气压力

利用基托的吸附力和所形成的大气压力来增强固位作用。要求基托有足够的伸展范围，与黏膜组织密合，周缘有良好的封闭作用2．固位力的调节(1)增减直接固位体的数目(2)基牙固位形的调改(3)调整基牙间的分散程度(4)调整就位道(5)调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位(6)选用刚度及弹性限度较大的固位体材料(7)选用不同类型的卡环(8)尽量利用制锁作用来增强固位效果(9)充分利用吸附力、表面张力、大气压力来协同固位（二）义齿的稳定义齿的稳定是指义齿在行使功能时，无翘起、无下沉、无摆动、无旋转等现象。固位和稳定密不可分，固位好的义齿，稳定性不一定好，但稳定性好则有利于义齿的固位1．义齿不稳定的原因(1)支持组织的可让性(2)支持组织之间可让性的差异(3)可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴(4)作用力与平衡力之间的不协调2．义齿不稳定的临床表现(1)下沉(2)翘起(3)摆动(4)旋转3．义齿转动性不稳定的消除方法力矩平衡消除支点法３、消除不稳定的方法（１）设置平衡力（２）增加支持力（３）减少不稳定作用力（4）消除或减弱支点作用4．义齿不稳定现象的临床处理(1)下沉

游离端功能印模、基托的伸展、利用牙槽嵴区的对抗作用、减径减数排牙以减小合力4．义齿不稳定现象的临床处理(2)翘起

在支点对侧放置间接固位体，或增加基牙，或改变就位道利用制锁作用防止义齿翘起4．义齿不稳定现象的临床处理(3)摆动

在支点对侧放置直接固位体或间接固位体，加大基托面积，平衡咬合，降低侧向力4．义齿不稳定现象的临床处理(4)旋转缩短游离距，增加平衡距5、义齿稳定的设计原则（1）应用对角线二等分原理（2）应用三角形原理（3）应用四边形原理（4）尽量使义齿固位体连线的中心和整个义齿的中心一致或接近四、义齿就位道的设计