牙列缺损的活动义齿修复可摘局部义齿 可摘局部义齿的临床技术和制作工艺（口腔修复学课件）

第五节

可摘局部义齿的临床技术和制作工艺修复前的准备制取印模确定颌位关系并上合架模型设计模型预备制作支架和卡环排牙完成可摘局部义齿一、修复前的准备（一）口腔检查（二）修复前的口腔处理（三）牙体预备（一）口腔检查1、了解患者的主诉和要求，缺牙的原因和时间2、检查缺牙部位和数目，缺牙部位的大小和高度，牙槽嵴情况3、检查余留牙数目和部位，牙体、牙周、排列、咬合情况4、X光片的检查5、口腔黏膜的检查6、颞下颌关节的检查7、取研究模型并上合架进行分析（二）修复前的口腔处理1、余留牙的准备2、缺牙间隙的准备3、颌骨的准备4、口腔黏膜的准备（三）牙体预备1、基牙和余留牙的调磨2、支托凹的预备3、隙卡沟的预备基牙和余留牙的调磨1、调磨伸长的牙，恢复正常的合平面和曲线2、调整倒凹的深度和坡度，磨改牙轴面过大的倒凹3、适当调改基牙的邻颊或邻舌线角，以避免卡环肩部的位置过高对于侧向运动可能造成的影响4、调整覆合，磨改下前牙，留出基托间隙支托凹的预备１、预备原则２、预备方法１、预备原则合支托凹一般预备在缺隙两侧基牙合面的近、远中边缘嵴上若上下颌牙齿咬合过紧，不应勉强磨出合支托凹应尽量利用上下牙咬合状态下的天然间隙合支托凹应有足够的宽度和长度可放在釉质上也可放在修复体上必要时可磨对颌牙，但不应磨除过多牙体组织２、预备方法（１）用刃状或轮状砂石磨出（２）用口镜和探针，或用咬蜡片的方法观察支托凹的外形和深度（３）所磨部位要用橡皮轮磨光滑（４）深度为１－１.5mm隙卡沟的预备隙卡沟位于相邻牙合面间的合外展隙区。底圆，非契形，一般为1-1.5mm。颊舌外展隙处应圆钝。尽量少磨牙体组织，利用天然间隙，必要时可以磨对颌牙牙尖二、制取印模和模型详见第五章印模与模型三、确定颌位关系和上合架1．在模型上直接借余留牙确定上下颌的合关系2．利用蜡合记录确定上下颌的合关系3．利用蜡合堤记录上下颌的合关系１、直接确定合关系

适用于缺牙少，余留牙的合关系正常者2．利用蜡合记录确定合关系适用于缺牙较多，口内仍有着能保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上难以确定合关系者．蜡合记录确定合关系3．利用蜡合堤记录上下颌的合关系适用于单侧或双侧游离缺失两个牙以上者或上下牙列所缺牙齿无对合牙相对者利用合托确定正中咬合，以得到正确的颌位关系记录合托的制作合托的制作合托的制作合托的制作合托的制作合托的制作但如果一侧颌为无牙颌，另一侧为牙列缺损，或后牙缺失，前牙咬合不稳形成深覆合、垂直距离变低等，在口内需重新确定垂直距离和正中关系蜡合堤记录合关系蜡合堤记录合关系蜡合堤记录合关系蜡合堤记录合关系蜡合堤记录合关系（二）上合架将上下颌模型与蜡合记录固定在一起，用水浸泡模型，调拌石膏将模型固定在合架上，先固定下颌，后固定上颌简单合架可调节式合架上合架五、模型设计(一)观测模型(二)确定义齿的就位道(三)义齿设计方案的最终确定(一)观测模型1、方法：用观测器分析杆检查各基牙、余留牙及黏膜组织的倒凹情况2、目的：确定可摘局部义齿的就位道，并划出各基牙的观测线，以便在模型上设计卡环，大连接体和基托的伸展范围(二)确定义齿的就位道就位道确定义齿就位道的必要性确定就位道的方法义齿的就位方向与模型倾斜的关系就位道设计举例1、就位道就位道：义齿在口内戴入的方向和角度。就位和摘出的方向相反，但角度相同2、确定义齿就位道的必要性在制作义齿前，必须用观测仪观测基牙和组织倒凹的大小，并在基牙上画出其导线，以确定义齿各部分的共同就位道3、就位的方式（１）垂直向就位（均凹法）（２）斜向就位（调凹法）（３）旋转式就位（调凹法）平均倒凹法调节倒凹法4、义齿的就位方向与模型倾斜的关系①模型平放时，义齿由合面向龈方就位②模型向后倾斜时，义齿由前向后就位③模型向前倾斜时，义齿由后向前就位④模型向左倾斜时，