牙周病预防-牙周病致病因素（口腔预防保健课件）

Oralhealthcare口腔预防保健单元三牙周病的预防任务三牙周病的危险因素知识点一局部危险因素学习目标掌握常见的局部危险因素掌握常见的局部危险因素的致病作用重点掌握不良修复体的致病作用一、牙石二、软垢三、食物嵌塞目录content四、创伤𬌗五、不良习惯六、不良修复体七、错𬌗畸形一、牙石牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及沉淀物，由唾液或龈沟液中的无机盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。根据牙石沉积的部位和性质可分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石牙石的致病作用：①菌斑细菌及其毒性产物的危害：牙石表面粗糙而且多孔，有利于菌斑形成并吸附更多的细菌毒素，细菌及其毒性产物可侵犯牙龈引起炎症；②机械性刺激：牙石坚硬粗糙，对牙龈机械刺激，可损伤龈沟上皮降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。一、牙石主要临床表现：牙龈充血、肿胀或糜烂；长期可导致牙龈萎缩，牙根暴露；还可使牙周袋加深，牙齿松动。因此，牙石是牙周病发展的一个重要促进因子，在牙周病的预防和治疗中应首先清除牙石。牙结石不能通过漱口或刷牙去除，临床上需通过洁治术、根面平整术予以清除。一、牙石正常充血二、软垢软垢又称白垢，为疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上的一种软而粘的沉积物，是由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。软垢对牙龈的刺激主要是其中含有大量的细菌及其产物，能引起口臭、牙龈炎、牙龈出血等。刷牙可以清除软垢，用力的漱口也能去除部分软垢。三、食物嵌塞在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。食物嵌塞是导致局部牙周组织破坏最常见的原因。食物嵌塞的危害是：嵌入食物的机械性压迫作用和在其中繁殖的细菌的破坏作用。食物嵌塞除引起牙龈组织的炎症及出血外，还可引起牙龈退缩、牙槽骨吸收、急性牙周膜炎、牙槽脓肿、邻面龋和口臭。三、食物嵌塞牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。导致创伤的咬合状态称为创伤𬌗(traumaticocclusion)。例如，牙的过早接触、过高修复体、牙尖干扰、夜磨牙以及正畸治疗加力不当等。四、创伤𬌗危害：单纯性的创伤𬌗只引起骨、牙周膜、牙骨质的改变，而不影响牙龈组织。去除病因后，牙周组织的变化可恢复；当牙周炎和创伤𬌗并存时，二者可发挥协同破坏作用，加重牙周组织的破坏程度。因此，创伤𬌗是牙周炎的一个重要促进因素。四、创伤𬌗磨牙症紧咬牙不良刷牙习惯不正确使用牙刷咬硬物口呼吸吐舌习惯单侧咀嚼五、不良习惯危害：单纯性的创伤𬌗只引起骨、牙周膜、牙骨质的改变，而不影响牙龈组织。去除病因后，牙周组织的变化可恢复；当牙周炎和创伤𬌗并存时，二者可发挥协同破坏作用，加重牙周组织的破坏程度。因此，创伤𬌗是牙周炎的一个重要促进因素。四、创伤𬌗邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且修复体不易清洁，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。六、不良修复体牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性𬌗、食物嵌塞等，促使牙周炎发生或加重。七、错牙𬌗畸形Oralhealthcare口腔预防保健单元三牙周病的预防任务三牙周病的危险因素知识点二全身易感因素学习目标理解牙齿与全身健康的关系掌握常见的全身易感因素的致病作用重点掌握吸烟的致病作用一、吸烟二、内分泌因素

三、遗传因素

目录content四、营养因素和代谢障碍五、宿主的免疫炎症反应六、行为危险因素七、人口社会背景危险因素全身易感因素作为牙周病的危险因素可降低或改变牙周组织对外来致病因素的抵抗力，增强牙周组织对局部刺激的反应，促进牙周病的发生和发展，同时对牙周组织的修复能力也产生一定的影响。一、吸烟吸烟是牙周病的重要危险因素。许多研究都证明吸烟与牙周病的发生、发展有关。一般认为吸烟影响局部血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。主要影响①吸烟和烟草中的尼古丁可导致牙龈血管收缩使其通透性发生改变，从而降低了氧及营养对牙龈组织的运送。由于牙龈组织血氧饱和度不足使得对厌氧菌生长更有利；一、吸烟②吸烟使口腔局部温度升高加之化学成分刺激使牙龈组织始终处于慢性炎症状态，牙龈纤维增生，上皮角化增厚；③吸烟者牙槽骨丧失较不吸烟者为多；④吸烟使嗜中性多形核白细胞（PMN）趋化和吞噬功能受到抑制，龈沟液中弹性蛋白酶含量降低，也使血清中IgA，IgG,，SIgM含量减少，导致牙周组织对致病菌的防御机能降低，组织修复能力下降。吸烟和牙周病的严重程度之间呈剂量效应关系。每天吸烟较多的人群，其牙周病的严重程度明显高于吸烟较少人群，吸烟的年限也明显和牙齿丧失和牙周疾病有关，与其他社会和行为危险因素无关。所有的研究都提示吸烟数量和方式对牙龈组织状况、牙周组织的丧失和牙周炎的严重程度有影响。一些横断面的研究显示吸烟人群牙周病的患病率、患牙周病的广泛性和严重程度都显著高于非吸烟人群。一、吸烟吸烟和牙周病之间的时间关系：一项10年的随访研究发现，吸烟和探诊深度、附着丧失的逐渐加深有关，停止吸烟可促进牙周健康。吸烟对人体免疫功能和微循环的影响与吸烟史长短和吸烟量密切相关，并随着戒烟而减轻直至消除。Gordon等认为：吸烟是导致牙周治疗效果不佳的主要原因。一、吸烟轻度重度可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成；雌激素缺乏可致牙龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少。雌激素肾上腺皮质激素也是牙周病的危险因素。糖尿病甲状腺、甲状旁腺激素二、内分泌因素遗传因素属于牙周病先天的、不可控制的危险因素。然而它并不直接引起牙周病，而是增加宿主对牙周病的易感性，使疾病较早发生或加重牙周病的病理过程，如侵袭性牙周炎多与遗传因素密切相关，往往有家族史，父母子女等均可患病。另外一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、Down综合征、掌跖角化牙周综合征等。三、遗传因素5.4%维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变疏松。维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动；蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松；四、营养因素和代谢障碍五、宿主的免疫炎症反应危害：单纯性的创伤𬌗只引起骨、牙周膜、牙骨质的改变，而不影响牙龈组织。去除病因后，牙周组织的变化可恢复；当牙周炎和创伤𬌗并存时，二者可发挥协同破坏作用，加重牙周组织的破坏程度。因此，创伤𬌗是牙周炎的一个重要促进因素。五、宿主的免疫炎症反应牙周病是慢性感染性疾病，牙周病的发生涉及一系列免疫炎症反应。炎症和免疫反应参与消除菌斑抗原，但由于反应过程中产生的各种活性物质的非特异性破坏作用，同时也会不可避免地引起组织的损伤和破坏。在某些类型的牙周病中免疫反应占有主要的地位。六、行为危险因素口腔卫生行为直接影响着口腔卫生状况，口腔卫生状况与牙周组织健康状况又有着十分密切的关系，牙菌斑、牙石的量与牙周病有极明显的正相关关系。人口社会背景危险因素是指人群的年龄、性别、受教育程度、社会经济状况等因素对牙周病患病情况的影响。七、人口社会背景危险因素年龄性别受教育程度社会经济七、人口社会背景危险因素Oralhealthcare口腔预防保健单元三牙周病的预防任务二牙周病的始动因素知识点一牙菌斑学习目标掌握牙菌斑的概念掌握龈上菌斑和龈下菌斑的特点3.龈下菌斑目录content单元一认知口腔预防保健2.龈上菌斑1.牙菌斑知识点一

牙菌斑牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。牙菌斑牙周病的发生和发展

牙周病是一种多因素疾病，牙菌斑微生物及其产物

是牙周病发生的重要始动因子。促进因子。全身易感因素。龈上菌斑和龈下菌斑。知识点一

牙菌斑龈上菌斑附着在龈缘以上的临床牙冠上，包括平滑面菌斑、点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。龈上菌斑的细菌主要为革兰阳性球菌和丝状菌，平滑面菌斑和点隙裂沟菌斑与龋病关系较密切，颈缘菌斑和邻面菌斑与龈炎关系密切。一、龈上菌斑位于龈沟或牙周袋内的根面上，可分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。二、龈下菌斑知识点一

牙菌斑邻间隙及超缘是牙菌斑的主要附着处。知识点一

牙菌斑黏附在牙齿表面的细菌堆积物。附着性龈下菌斑从龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面和龈下牙石表面，这种菌斑主要为革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌、丝状菌及少数革兰阴性短杆菌。非附着性龈下菌斑位于附着性龈下菌斑的表面，松散而无一定排列结构，直接与龈沟上皮和袋壁上皮接触，这种菌斑以革兰阴性厌氧菌为主，并有螺旋体和有鞭毛的细菌，与根龋、牙周炎的发生和发展密切相关。知识点一

牙菌斑口腔内致病的细菌只是少数据研究，人类口腔寄居着300多种细菌，引起牙周组织破坏的仅为少数几种。少量菌斑在机体的防御功能控制之下，可不影响牙周组织的健康。不同类型的牙周病由不同的特异性细菌所致。①健康的牙周组织：主要为革兰阳性球菌和放线菌，革兰阴性杆菌约占15%；②牙龈炎：龈下菌斑中微生物量增加，革兰阴性杆菌较多；③慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状菌为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌。菌斑与牙周病的关系④侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性不酵解糖的细菌。⑤局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其中65％为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线杆菌和嗜二氧化碳噬纤维菌。慢性牙周炎时微生物总量增加，与引起牙周炎关系密切的细菌有牙龈卟琳单胞菌、福塞类杆菌、伴放线放线杆菌以及牙密螺旋体。菌斑与牙周病的关系

牙菌斑，即“细菌社区”的建立、成熟需要经历三个阶段：1.获得性薄膜形成2.细菌粘附和共聚3.菌斑成熟知识点一

牙菌斑Oralhealthcare口腔预防保健单元三牙周病的预防任务二牙周病的始动因素知识点二牙菌斑的形成过程和致病机制学习目标了解牙菌斑的形成过程了解牙菌斑中主要致病菌了解牙菌斑的致病机制01牙菌斑的形成过程02牙菌斑中主要致病菌03

牙菌斑的致病机制目录content单元三牙周病的预防01牙菌斑的形成过程1.唾液中的营养物质吸附在牙齿表面。2.细菌粘附和共聚。3.菌斑成熟。牙菌斑01牙菌斑的形成过程口腔特殊的生物环境口腔微生物群与牙周炎，特别是侵袭性牙周炎关系密切。第一，伴放线放线杆菌是造成慢性牙周炎的主要病菌。第二，牙龈卟啉单胞菌多种牙周炎中都有检出。第四，巨核缩杆菌。第五，中间普氏菌和变黑普氏菌。第六，年放线菌。第七，齿垢密螺旋体。第三，福赛坦氏菌02牙菌斑中主要致病菌牙龈卟啉单胞菌复赛坦氏菌齿垢密螺旋体“红色复合物”02牙菌斑中主要致病菌02牙菌斑中主要致病菌牙周炎是一种多微生物的复合感染，它由口腔内微生物群中潜在的、致病的微生物的丰度增加引起，这些微生物能够介导炎症反应，并改变口腔微生物群的基础营养环境，从而致病。02牙菌斑中主要致病菌1.伴放线放线杆菌革兰阴性的兼性厌氧菌与牙周炎,特别是侵袭性牙周炎密切相关。致病毒力为：①能产生白细胞毒素，损伤及杀死白细胞；②抑制中性多形核白细胞的趋化能力；③产生内毒素；④产生胶原酶，破坏结缔组织和骨的胶原纤维；⑤产生成纤维细胞抑制因子，破坏骨细胞激活因子等。伴放线放线杆菌02牙菌斑中主要致病菌02牙菌斑中主要致病菌2.牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌是一种非酵解糖的革兰氏阴性厌氧球杆菌，是研究广泛且证据充足的重要牙周致病菌之一。牙龈卟啉单胞菌的生长能够改变其所在位点的基础营养环境，并扰乱共生微生物与宿主之间的平衡。02牙菌斑中主要致病菌致病机制：由于牙龈卟啉单胞菌不能分解糖，因而它通过表达一系列蛋白酶降解蛋白质作为氮源提供能量，并依靠蛋白酶的作用增强炎症反应。激活炎症反应是牙龈卟啉单胞菌基本生存策略中的一部分，炎症在增加富含蛋白质的龈沟液的同时抑制吞噬细胞的杀伤机制。02牙菌斑中主要致病菌牙龈卟啉单胞菌的脂蛋白、非典型脂多糖，降低体内外诱生性一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ）依赖的杀菌活性，牙龈卟啉单胞菌还能够进入吞噬细胞而抵抗吞噬细胞的杀