龋病的预防 窝沟封闭

第三章

龋病的预防

第四节·窝沟封闭教学目的1.掌握窝沟封闭的适应证和操作步骤2.熟悉预防性树脂充填术和非创伤性修复治疗的适应证3.了解预防性树脂充填术和非创伤性修复治疗的操作步骤窝沟龋患病状况美国1935年和1940年调查表明，点隙裂沟龋占儿童龋的71%，1973年上升为74%1979-1980年美国全国龋病调查资料显示5-17岁儿童84%的龋涉及窝沟我国1995年全国口腔健康流行病学调查资料显示12岁年龄组窝沟龋与平滑面龋的构成比例为90.32%与9.68%因此——窝沟龋是龋病预防的重点窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭的作用断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。窝沟封闭术什么时候可以用？适应症：窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）病人其他牙齿，特别对侧同名牙齿患龋或有患龋倾向；牙齿萌出达合平面后即适宜作窝沟封闭，一般是在萌出后4年之内：乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜年龄。窝沟点隙有初期龋，牙合面有充填物但存在未作封闭的窝沟可视具体情况决定是否做封闭。窝沟封闭术什么时候不适合用？非适应症：牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋者；牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖；病人不合作，不能配合正常操作。用什么材料？

——窝沟封闭剂封闭后，既可以预防龋病发生的作用，又可阻止已存在的早期龋的发展。分为光固化和自凝固化组成：树脂基质、稀释剂、引发剂、辅助剂光固化：自凝固化：使用器械

器械盒，三用枪，低速手机，清洁剂，橡皮杯，酸蚀剂，细毛刷。封闭剂，光敏灯怎么做？窝沟封闭的操作步骤：清洁牙面酸蚀冲洗和干燥涂布封闭剂固化检查1.清洁牙面

在低速手机上装好橡皮杯或小毛刷，蘸上适量清洁剂清洁牙面1分钟，干刷也可。清洁后水枪彻底冲净牙面并用尖锐探针清除残留窝沟中的封闭剂。注意不使用含有油质的清洁剂，也不使用含氟牙膏。2.酸蚀

清洁后的牙面即用棉卷隔湿，吹干，再用细毛刷，小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂涂布在要封闭的牙面上，酸蚀剂为含磷酸的凝胶或磷酸液，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3，酸蚀时间为恒牙20~30秒，乳牙约60秒。3.冲洗和干燥

酸蚀后彻底冲洗牙面，这是封闭成功的关键之一（加压冲洗10秒～15秒（用凝胶翻倍），冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水乙醇或乙醚辅助干燥，要注意使用的压缩空气不能带有油和水。酸蚀牙面干燥后呈白色不透明的雾状外观。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染。4.涂布封闭剂自凝封闭剂：A、B两组等量调拌，调拌时间10~15秒，不要产生气泡，45秒内涂布完毕。固化时间为1~2分钟。光固化封闭剂：注意从远中向近中逐渐涂布，同时上下微微抖动，使封闭剂渗入窝沟，排挤出窝沟内的空气，覆盖全部酸蚀牙面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。5.固化自凝：1~2分钟后自行固化光固化：光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射，照射距离约离牙尖1mm，照射时间一般为

20秒～40秒。照射范围应大于封闭范围。6.检查*封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度和粘结情况，有无气泡，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除。完成封闭的牙还应定期(3个月、半年或一年)复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重做封闭。窝沟封闭的临床效果封闭剂保留率：以牙为单位，分完整、部分脱落、全部脱落封闭剂保留率=

×100%龋降低率：龋降低有效率=

×100%封闭剂保留的牙数已封闭的牙数对照组龋齿数对照组龋齿数-试验组龋齿数窝沟封闭无痛、没有创伤、省时省力。10年的随访研究表面，接受窝沟封闭的牙仅有21.7%的磨牙患龋，而没有窝沟封闭的牙，10年后有68.3%的磨牙患龋封闭失败原因？导致封闭剂脱落的常见原因有：

1.适应症选择不当。2.术者操作不当：1）隔湿不完全。2）酸蚀效果不佳。