子宫颈肿瘤-子宫颈癌（妇产科学课件）

子宫颈癌1流行病学2

病因及病理3

转移途径与临床分期

4临床表现5诊断及鉴别诊断目录CONTENTS6治疗、预后及随访7预防病因及病理02延迟符号是人类目前唯一病因明确的恶性肿瘤病因：99.7%患者存在HPV（人乳头瘤病毒）感染高危型:HPV16,18,31,45,56,58（我国）中危型：HPV33,35,39,51,52,61低危型:HPV6,11,30,40,42传播途径：性生活为主，但并非唯一高危因素：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产、高危男子性接触二、病因二、

病因二、

病因子宫颈癌1流行病学2

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转移途径与临床分期

4临床表现5诊断及鉴别诊断目录CONTENTS6治疗、预后及随访7预防流行病学01延迟符号宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤平均发病年龄52.2岁分布呈双峰状：35-39岁60-64岁全球每年约诊断53万例，约26万例死亡自2000年以来，我国宫颈癌的发病率和死亡率呈现逐年升高趋势，并趋向年轻化，20～30岁女性发病率明显增加。有较长的癌前病变阶段，宫颈又易于暴露，宫颈细胞学检查能使宫颈癌得到早期诊断和治疗，近年国内外均已普遍开展宫颈脱落细胞学检查，发病率明显下降，死亡率也随之不断下降。一、流行病学子宫颈癌1流行病学2

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转移途径与临床分期

4临床表现5诊断及鉴别诊断目录CONTENTS6治疗、预后及随访7预防病理03延迟符号三、病理三、病理宫颈癌演变CINI、II、III转化为宫颈癌的机率：15%、30%、45%CINI：65%可自行消退。CINIII：45%发展为CIS或合并存在三、病理早浸癌浸润癌早浸癌三、病理组织病理学分类1.鳞状细胞癌占80-85%，最常见2.腺癌15%

巨检：癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观可完全正常，但宫颈管膨大如桶状。显微镜检查：粘液腺癌（最常见）、宫颈恶性腺瘤3.腺鳞癌3-5%

两种上皮性癌在同一部位紧密结合三、病理1.鳞状细胞癌占80-85%（1）巨检：CIN、镜下早浸癌及早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，四种类型：1）外生型：最常见，初起息肉样或乳头状隆起，后菜花样。2）内生型：肥大，质硬，颈管桶状,表面光滑或轻度糜烂；3）溃疡型：上述两种类型癌组织坏死脱落4）颈管型:癌灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈、峡部、盆壁淋巴三、病理三、病理子宫颈癌1流行病学2

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转移途径与临床分期

4临床表现5诊断及鉴别诊断目录CONTENTS6治疗、预后及随访7预防转移途径与临床分期04延迟符号一、直接蔓延下：阴道壁（最常见）上：子宫两侧：宫旁、阴道旁组织、主韧带、骨盆壁(输尿管阻塞)前：膀胱阴道瘘后：直肠阴道瘘二、淋巴转移：一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结二级组：髂总、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结三级组、血行转移：（晚期）肺、肾、脊柱四、转移途径与临床分期四、转移途径与临床分期宫颈癌IA期IAIA2宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径≤4CMIB2临床可见癌灶最大直径

4CMⅡ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa期无子宫旁浸润Ⅱb期有宫旁浸润IIAIIBⅢ期癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾ⅢA癌累及阴道下1/3，但未达盆壁ⅢB癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾IIIAIIIBIVAIVBIV期

IVA癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜IVB远处转移如肺、脑等子宫颈癌1流行病学2

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4临床表现5诊断及鉴别诊断目录CONTENTS6治疗、预后及随访7预防临床表现05延迟符号症状：1.阴道流血早期接触性出血。后为不规则阴道出血或大量出血。

2.阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.晚期癌症状压迫和转移症状，严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠，尿毒症、恶病质妇科检查：早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，质脆赘生物、糜烂样、肥大、质硬，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成“冰冻骨盆”四、临床表现子宫颈癌1流行病学2

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4临床表现5诊断及鉴别诊断目录CONTENTS6治疗、预后及随访7预防预防08延迟符号1、普及防癌知识2、定期宫颈癌筛查3、积极治疗宫颈慢性病4、积极治疗癌前病变5、注射HPV疫苗6、注意性卫生，提高安全意识7、提倡晚婚和少生优生8、重视高危因素，有异常及时就医

八、预防八、预防八、预防八、预防

必须提醒！HPV疫苗必须到正规医疗机构接种接种疫苗≠豁免宫颈癌接种后仍需定期行宫颈癌筛查八、预防结束语

生育年龄妇女，特别是子宫颈癌高风险人群，如性生活过早、有多个性伴侣、多孕多产，营养不良，有子宫颈癌家族史等，一定要重视子宫颈癌的筛查！

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转移途径与临床分期

4临床表现5诊断及鉴别诊断目录CONTENTS6治疗、预后及随访7预防诊断与鉴别诊断06延迟符号一、病史、临床表现、全身检查、三合诊二、辅助检查1.宫颈细胞学检查2.人乳头瘤病毒（HPV）筛查3.阴道镜检查4.宫颈和宫颈管活组织检查5.宫颈锥切术六、诊断与鉴别诊断巴氏涂片法：医生用一个软木刮板，在宫颈处轻轻刮取采集宫颈脱落的细胞，随后在显微镜下进行观察，是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要途径。其诊断标准分为5级：巴氏Ⅰ级：正常。巴氏Ⅱ级：炎症。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：癌。1）宫颈刮片六、诊断与鉴别诊断2）薄层液基细胞学检测（TCT，刷片）六、诊断与鉴别诊断

宫颈/阴道细胞学的诊断报告（TBS分类法）：（1）未见上皮内病变细胞和恶性细胞1）病原体：滴虫、假丝酵母菌、细菌、单纯疱疹病毒、衣原体2）非瘤样发现：与炎症、放疗、宫内节育器相关的反应性细胞改变；子宫切除术后的腺细胞；萎缩（儿童、绝经期和产后）（2）上皮细胞异常1）鳞状上皮细胞异常：不典型鳞状细胞（ASCUS/ASC-H）；低度鳞状上皮内瘤变（LSILS与CIN1符合）；高度鳞状上皮内瘤变（HSILS）包括CIN2级、3级和原位癌；鳞状细胞癌2）腺上皮细胞改变：不典型腺上皮细胞（AGC）；腺原位癌（AIS）；腺癌3）其他恶性肿瘤：原发于子宫颈和子宫体的不常见肿瘤及转移癌六、诊断2、高危型HPVDNA检测（1）与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查（2）细胞学检查异常的分流若细胞学检查为ASCUS，进行高危型HPVDNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。（3）子宫颈癌初筛的方法由于年轻妇女的HPV感染率较高，且大多为一过性感染，推荐用于30岁以后的女性，在子宫颈癌高发或开展细胞学检查有困难的地区也可在25岁以后开始，阴性者常规随访，阳性者再行细胞学检查进行分流。六、诊断与鉴别诊断若细胞学检查为ASCUS并高危HPVDNA检查阳性，或低度鳞状上皮内瘤变及以上者，应行阴道镜检查利用阴道镜将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察肉眼看不到的较微小病变（异型上皮、异型血管和早期癌前病变），可了解病变区血管情况，在可疑部位进行活组织检查，能提高确诊率。3、阴道镜检查六、诊断与鉴别诊断

六、诊断与鉴别诊断

阴道镜检查步骤1、棉签擦去宫颈及阴道表面分泌物，观察宫颈表面2、醋白试验：再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30-60秒后镜下观察3、碘试验：最后进行碘溶液，发现异常，取组织活检。六、诊断与鉴别诊断醋白试验：宫颈表面涂3％醋酸溶液，柱状上皮水肿，微白呈葡萄状，以此鉴别宫颈鳞状上皮和柱状上皮。碘试验：涂复方碘液，正常鳞状上皮呈棕褐色，若不着色为阳性，说明此处上皮不含糖元或缺乏。多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、斑痕。它对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，便于确定取材部位，以期提高诊断率。六、诊断与鉴别诊断4.宫颈和宫颈管活组织检查：确诊最可靠方法。

可见病灶，单点或多点活检若无可见病灶，宫颈移行带区3、6、9、12点活检或在宫颈碘试验不染色区域取材阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。六、诊断与鉴别诊断5.宫颈锥切术：明确病变程度和范围协助术前分期

由外向内呈圆锥形的形状，切下一部分宫颈组织。一方面：病理检查，确诊宫颈的病变另一方面：是切除病变的一种治疗方法。六、诊断与鉴别诊断6.其他检查胸片、淋巴造影、静脉肾盂造影、盆腹腔CT、MRI膀胱镜、肠镜、直肠镜等PET-CT：为正电子发射计算机断层扫描，是一种最先进的无创伤性医学影像技术，是用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术。检查速度快、图像质量好。六、诊断与鉴别诊断1.慢性子宫颈炎症2.宫颈结核3.宫颈乳头状瘤4.子宫内膜癌5.子宫粘膜下肌瘤六、诊断与鉴别诊断子宫颈癌1流行病学2

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转移途径与临床分期

4临床表现5诊断及鉴别诊断目录CONTENTS6治疗、预后及随访7预防治疗、预后及随访07延迟符号1、手术治疗适应证：ⅠA-ⅡB早期ⅠA1期：全子宫切除术，卵巢正常可保留ⅠA2-ⅡB早期：广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常可保留

七、治疗、预后及随访2、放射治疗

适应证:ⅡB晚期、Ⅲ期、Ⅳ期、不能耐受手术者腔内照射----控制局部病灶体外照射----治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶3、手术和放射综合治疗

术前放疗----缩小病灶术后放疗----补充治疗4、化疗适应证:晚期或复发转移者手术或放疗的辅助；化疗途径:静脉或介入化疗