眼科学讲课 干眼症

干眼症DryEye1教学目的概念机理分类检查诊断治疗了解

掌握

2概念

干眼症是指由于泪液的质或量的异常和泪液动力学异常，引起泪膜不稳定、高渗性泪液、眼表损害或炎症，从而导致眼不适症状或视力障碍的一类疾病。3机理泪膜组成水液层粘蛋白层脂质层厚度7-10um干眼的产生4结膜杯状细胞受损引起粘蛋白分泌减少如睑板腺功能障碍导致脂质层异常蒸发过强型Sjögren综合征，许多全身性因素，水液分泌不足。水液缺乏型粘蛋白缺乏型泪液的动力学异常泪液动力学异常型泪液蒸发增加导致泪膜变薄，泪膜不稳定影响泪膜粘附作用,泪膜不稳定泪膜三组成份中任何一组成份的质和量发生改变将引起泪膜不稳定而导致干眼

干眼的分类5干眼的病因

环境因素（烟尘、风沙、空调等）看电脑电视过多在空调环境下空气污染注意力过度集中直接在空气中快速运动其它因素：如季节变化、生活环境改变、睡眠不足或紧张、较长时间悲伤过度等。

6手术性干眼创伤性干眼药物性干眼与年龄或性别有关的干眼急慢性结膜炎干眼的病因7典型病例老年人隐形眼镜佩戴者绝经期青光眼患者药物治疗长时间电脑前工作空调环境8检查干眼调查问卷泪河高度Schirmer试验泪膜破裂试验(BUT)荧光素染色法9NoDoyoufeeldry,painful,orsoreinyoureyes?Doyouexperienceepisodeorperiod

ofblurredvision?Howoftenareyoureyessensitivetolight?Doyouhaveproblemswithyoureyeswhenyouareworkingonacomputer,watchingTV,orreading?Doyouuseartificialtearsthreeormoretimesaday?干眼的检查方法调查问卷10泪河弯曲面(tearmeniscus)

泪河弯曲面的曲率半径

☆正常（R1）＞干眼症（R2）正常为＞0.5～1.0mm☆0.35mm是诊断干眼症的指标干眼的检查方法11泪液分泌量的检查检测水样泪液的产生量Schirmer试验＞10mm/5min正常＜10mm/5min异常干眼的检查方法12

BUT检查方法瞬目睁眼后即刻瞬目睁眼后出现泪膜破裂干眼的检查方法正常：﹥10second13荧光素染色检查荧光素染色提示角膜上皮细胞层损伤；注意：干眼最早出现眼表损害发生于结膜，而不是角膜；分级评分：

将角膜分为4个象限，规定无染色为0，有染色则分为轻、中、重级，共计0-12分。干眼的检查方法14干眼诊断1主观症状（必需）：眼疲劳，异物感，干涩感，烧灼感，眼胀感，眼痛感，畏光/流泪，眼红,

睫毛上碎屑等2

泪膜不稳定性（必需）：BUT3

泪液分泌减少：泪河高度、泪液分泌试验4

眼表面损害（加强诊断）：染色（荧光素等）

排除眼部其他原因

BUT≤5秒时，1＋2就可以确诊BUT≤10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4才可以确诊15轻度患者：人工泪液中度患者：人工泪液抗炎治疗重度患者：人工泪液抗炎治疗手术治疗：睑裂缝合手术/颌下腺移植术泪小管栓塞(新进展)干眼的治疗16泪小管栓塞

原理：通过堵塞泪小管，阻止泪液的引流排出，起保存泪液的作用。

副作用：极少，治疗作用明显大于副作用。极少数患者可能出现泪溢或泪小管炎症。

干眼的治疗永久泪小管栓子：泪点塞栓（SmartPlug,美国)

材料：热变性疏水性丙烯酸脂17总结

1.干眼症是指由于泪液的质或量的异常和泪液动力学异常导致的眼不适症状或视力障碍的一类疾病。

2.干眼可分为蒸发过强型、水液缺乏型、粘蛋白缺乏型、泪液动力学异常型。

3.干眼的检查方法包括干眼调查问卷、泪河高度、泪液分泌试验、泪膜破裂试验、荧光素染色法。

4.干眼的诊断：BUT≤5秒时，1＋2就可以确诊

BUT≤10秒时，