齿邻牙龋坏牙髓炎根尖

口腔临床典型案例

张小姐,25岁,左下后牙疼痛2天。接诊后下一步做什么？疼痛的性质？疼痛的时间、有无间歇期？有无其他伴随症状？有无服用药物，效果如何？问诊自发痛、冷热刺激痛、夜间痛--牙髓炎冷刺激痛--龋病、牙本质敏感胀痛--牙龈炎、冠周炎、牙周脓肿持续性疼痛，患牙伸长--根尖周炎拔牙后持续剧痛并加重--干槽症电击样短暂剧痛，间歇期正常--三叉神经痛咀嚼痛--根尖周炎、深龋、牙周炎牙痛的各种情况现病史:

患者一年前反复出现左下后牙胀痛不适，曾自行口服消炎药及止痛药，疼痛缓解后不作理会，一直未作正规治疗，2天前出现左下后牙自发性剧痛，疼痛向患侧头部及耳颞区放射,无法忍受暖开水，喝冰水可短暂缓解，口服止痛药也不能止痛。下一步如何处理？此时你考虑的疾病是什么？

A.牙髓炎B.牙龈炎C.智齿冠周炎D.深龋E.根尖周炎F.牙本质过敏G.三叉神经痛是否可以下诊断？确定哪一个牙痛？牙有无龋坏？牙有无松动？牙冠有无充填物？牙龈有无红肿？牙龈有无瘘管？口腔检查口腔检查：

38近中阻生伴盟出不全，与37远中面紧贴，38远中龈袋覆盖，周围软组织无红肿，无触痛。37、36咬合面银色充填物。37远中邻面龋坏,探(++)，叩(+)，无松动。36叩（-），颊侧前庭沟有一瘘管。资料够不够？初步诊断、依据和鉴别进一步检查治疗方案与步骤思考小明：38冠周炎37、36急性根尖周炎小红：38冠周炎37急性牙髓炎36根尖周炎小伟：38阻生牙37急性牙髓炎36根尖周炎小丽：37急性根尖周炎38冠周炎小文：38阻生牙37、36急性牙髓炎小辉：38冠周炎37急性牙髓炎36根尖周炎？小冰：37急性牙髓炎38阻生牙36根尖周炎？小芳：37急性牙髓炎38冠周炎36根尖周炎？以上的诊断，只有1位是对的分清第一、第二、第三诊断必须写明牙位不明确者可打问号，放在最后诊断的要点

第三磨牙阻生牙=智齿冠周炎？冠周龈瓣有无红肿和压痛

如何鉴别牙髓炎和根尖周炎？牙髓活力叩痛情况X线检查

瘘管提示什么？根尖周病变颌骨骨髓炎智齿冠周炎第一磨牙龈瘘靠什么鉴别？X线片36根尖周情况37远中龋坏情况38阻生情况牙髓活力检查36牙髓情况进一步检查首先处理哪个牙？38?

37?36?治疗1.局麻下37开髓引流，髓腔开放或失活暂封。2.拔除383.37清除牙髓后根管治疗37、38治疗方案1（37无松动，x线显示远中邻面龋坏面积不大）1.局麻下37开髓引流，髓腔开放2.拔除37，保留383.以38、36为基牙做固定桥修复3737、38治疗方案2（37松动，或x线显示远中邻面龋坏面积过大，38近中倾斜不超过45度）1.局麻下37开髓引流，髓腔开放2.拔除37、383.以种植义齿修复3737、38治疗方案3（37松动，或x线显示远中邻面龋坏面积过大，

38近中倾斜超过45度）1.根尖阴影不大36开髓做根管治疗（必要时加根尖切除术）2.根尖阴影过大36局麻下拔除，3个月后义齿修复3.根尖无阴影无需处理（排除牙髓炎、牙髓坏死）36治疗方案

下颌近中和水平阻生智牙极易造成第二磨牙远中邻面龋坏，导致第二磨牙牙髓炎、根尖周炎。临床知识点1

如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应拔除第二磨牙，保留阻生牙以作为固定桥的基牙。临床知识点2

下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时，须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。临床知识点3

阻生第三磨牙造成相邻第二磨牙龋坏，如果不拔除第三磨牙，则第二磨牙远中面无法有效的充填和暂封。临床知识点4

牙髓炎病患应在局麻下开髓引流，才会足够的开放空间。临床知识点5

牙髓炎开髓引流后，视髓腔压力和渗出情况选择失活暂封或开放髓腔。对于后牙来说，局麻拔髓是不可靠的，反而会激惹牙髓，加重疼痛。临床知识点6

牙髓炎和根尖周炎有时难以鉴别。临床知识点7X线片可明确髓腔、牙周和根尖情况。

根尖周脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿

牙内吸收致密性骨炎牙骨质增生

牙周病牙槽骨吸收牙根折裂临床知识点8新鲜瘘管在原发病灶清除后多可自行消退。陈旧瘘管需要手术切除。粘膜瘘管比皮