卵巢恶性肿瘤护理查房

卵巢恶性肿瘤护理查房概述

卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当妊娠时，由于子宫的一栋，其位置也有极大的改变。胎儿娩出后，卵巢一般不再回到其原来的位置。卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响，卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管和输卵管漏斗覆盖。概述

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3.可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率为妇科恶性肿瘤的首位。病因1、环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加屡发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关2、内分泌因素。3、家族和遗传因素。卵巢肿瘤常见类型有：浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。1卵巢肿瘤常见类型有：粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。

成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。2312直接蔓延腹腔种植方式转移转移途径：

Ⅰ期Ⅱ期Ⅳ期Ⅲ期分期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹膜转移或局部淋巴结转移，肝表面转移定位Ⅲ期肿瘤限于卵巢肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移临床表现：腹部不适中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。1腹部肿块2良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。腹痛3良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。临床表现：压迫症状肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。4子宫紊乱和内分泌症状5肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。转移灶的表现6便改如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大变、便血、肠梗阻等。体征：良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。并发症：蒂扭转12破裂3恶变4感染5、有消化道症状者，做胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。辅助检查3、超声波或CT检查：明确包块质地、大小、与周围脏器之关系。2、X线检查：胸部透视或摄片，酌情做肾盂静脉造影检查有无输尿管受压情况。1、实验室检查：血常规、血型、血沉甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情做阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）等。4、腹腔镜检查：观察肿瘤形态、质地，抽取腹腔冲洗液检查有无癌细胞，必要时取病检。6、病理检查：阴道细胞涂片、有腹水或胸水者，抽取胸、腹水做癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。案例分析：患者徐彩蓉、女、58岁、小学文化、农民。2018年4月6日入院。诊断：1、卵巢恶性肿瘤（腹盆腔、肺、胸膜多发转移）。2、胸腔积液。3、腹腔积液。4、子宫平滑肌瘤术后。5、癌性疼痛。患者2012年于上饶市肿瘤医院行相关检查，诊断为：卵巢恶性肿瘤，并行卵巢癌根治术，术后未行辅助化疗，口服中药治疗，近年未规律行术后随诊检查，半年前患者出现右侧胸部间歇隐痛，2017年7月14日至复旦大学中山医院行相关检查，考虑种植转移机会大、术后复发并腹盆腔、肺、胸膜多发转移。后反复因：胸痛、胸闷、气促、腹胀于我院行胸腔及腹腔穿刺改善气促症状。2017年11月14日予顺铂胸腔灌注d1qw方案行姑息化疗，化疗后恶心、呕吐等消化道反应Ⅲ度，2018年2月10日至我院行相关检查后考虑肺、胸膜转移，右侧胸腔包裹性积液，左侧胸腔少量积液，考虑肿瘤种植转移。并行胸腹腔内香菇多糖、白介素控制癌性积液。案例分析：2018年3月10日因“左下肢水肿”至我院行下肢静脉超声：左侧下肢静脉栓塞，左侧大隐静脉起始部栓子形成，予以低分子肝素抗凝治疗后，左下肢水肿逐步缓解。此次患者入院主诉:卵巢恶性肿瘤术后5年余，复发并腹盆腔、肺、胸膜多发转移6月余，气促3天。既往史：子宫肌瘤术。药物过敏史：青霉素。入院时生活部分自理，压疮评分：14分。跌倒坠床评分：4分。自理能力评分：60分。遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理、疼痛护理、普食、患肢制动、抬高患肢、卧床休息、吸氧3L/min，给予低分子肝素钙、脂肪乳、康艾、胃复安、托烷司琼等药物治疗。口服：羟考酮缓释片20mg/q12h，患者于4-9行腹腔引流闭式引流，引流液为淡黄色粘稠状；4-10行胸腔闭式引流，引流液为血性胸水。实验室检查结果实验室检查结果1、潜在并发症2、有导管滑脱的危险3、皮肤完整性受损4、营养失调5、舒适度改变有血栓脱落的危险与长期留置导尿管、胸、腹腔引流管有关。与长期卧床生活无法自理有关与肿瘤慢性消耗有关与疼痛、下肢静脉血栓、多根导管固定有关护理诊断目标：血栓未发生脱落1、潜在并发症有血栓脱落的危险护理措施措施：1、抬高患肢高于心脏水平20-30厘米，膝关节屈曲15°。

2、注意保暖、床上活动时应避免动作过大，禁止患肢按摩，避免力排便，以防血栓脱落。

3、严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。

4、每日测量并记录患肢不同平面周径，并与以前记录和健侧周径相比较。

5、由于患肢血液循环差，受压后易引起褥疮，可用厚约10cm软枕垫于患肢下。目标：患者能描述导管相关注意事项、未发生导管滑脱

。2、有导管滑脱的风险与长期留置导尿管、胸腹腔引流管有关。护理措施措施：1、正确可靠的固定。能及时评估到潜在危险因素，从而做好预防措施。

2、对于因翻身需要移动时，应妥善固定导管，不可提、拉、拽。

3、加强留置管道期间注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力。

4、住院期间的健康教育，还应包括带管出院的维护指导及发生意外情况时的处理措施。

5、严格交班，班班严密观察管道是否固定、通畅。

目标：患者及家属认识到营养不足的原因及应对措施。

病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。4、营养失调与慢性肿瘤消耗、摄入低于机体需要量有关。护理措施措施：1、协助病人采取舒适的体位,饭前保持心情愉快。

2、指导进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。

3、在进食期间保持安静,避免分散病人注意力。4、进食时,嘱病人不要说话,以免引起误吸。

5、遵医嘱给予静脉补充氨基酸、50%葡萄糖、脂肪乳。

6、加强宣教，告知患者及家属增加摄入营养的重要性及必要性，并得到患者及家属的配合。

目标：保证患者长期卧床的舒适度5、舒适度的改变与疼痛、下肢静脉血栓、多根导管固定有关。护理措施措施：1、指导患者床上洗漱，并每日行会阴护理两次。

2、指导患者疼痛时转移注意力的方法，并采取舒适卧位。

3、保持床单位平整、干燥，严格执行周计划，床单位有污染可随时更换，指导患者翻身时避免拖拽、压着导管。4、细心倾听患者述说不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦。

目标：患者受压处皮肤完好

。3、皮肤完整性受损与长期卧床，生活无法自理有关。护理措施措施：1、给予卧气垫床，严密观察全身水肿的程度。

2、严密检测电解质的变化，保持水、电解质、酸碱平衡。

3、每两小时协助其翻身，并检查全身各处受压部位的皮肤