2023高血压患者康复管理策略

2023高血压患者康复管理策略生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗，对降低血压和心血管危险的作用是肯定的。近日，在"2023中国高血压峰会"论坛上，新疆医科大学第一附属医院徐新娟教授分享了"高血压康复管理策略〃的学术内容，现整理如下，以飨读者。高血压康复管理的目的：有效地辅助降压，减少药物使用量及对靶器官的损害，提高体力活动能力及生活质量。高血压康复管理的内容：减重及生活方式指导；针对性运动康复治疗；个性化饮食管理；心理健康指导；中医治疗等。一、高血压患者的康复评定体质评定体质测定指通过体质测量来评估体质水平，其结果可显示体质的总体状况和各体质成分的水平，是制定运动健身计划的重要依据。(1)心肺耐力测试：有条件时进行极量或亚极量心肺耐力测试，如功率车二级负荷测试、台阶测试等。(2)身体成分测试：体重指数、体脂率。柔韧性评定：如坐位体前屈。肌肉力量和耐力测试：如握力、背力、俯卧撑和仰卧起坐；老年人可选用30s坐站测试；关注儿童和青少年的速度、平衡能力以及身体的灵敏度和协调性。心理功能评定应用心理测评的手段评定高血压患者心理行为变化情况和心理特征，了解其心理障碍的性质、程度及对血压的影响，以减少影响血压控制的因素。(1)个性/人格测试：用于了解患者的需要动机、兴趣、爱好、性格、情绪、气质、价值观念及人际关系等。常用的有埃森克人格问卷、明尼苏达多项人格测验和卡特尔16因素人格测验等。情绪的评定:主要用于观察焦虑、抑郁等症状,临床常用的包括汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。睡眠障碍测试：可采用阿森斯失眠自测量表等。日常生活活动能力评定常用工具有Barthel指数评定量表、改良巴氏指数量表、功能独立性评定量表等。社会参与能力评定包括生活质量评定、劳动能力评定、职业评定等。背景因素评定(1)环境因素：包括患者的经济状况、医疗条件、医疗保障情况、居住地气候条件、居住环境如小区健身场地等。(2)个人因素：受教育程度、对高血压慢性病的认知、用药依从性、血压控制情况的了解、个人运动习惯、性格、家族史等。二、高血压患者康复管理策略生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用。管理策略包括：均衡饮食，控制总量；限制钠盐摄入•,控制体重，体重指数［体重指数二体重(kg)/身高(m)的平方］＜24，•戒烟限酒；适量运动;减轻精神压力等。饮食康复管理合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入,需控制糖、盐和油脂的摄入。运动康复治疗积极规律的运动可降低高血压的患病风险，改善体质和健康水平。大量研究证明，高血压患者可从适量运动中获益，降低心脑血管疾病进展的风险。规律的（每周Z3d\每次持续一定时长的（30-45min或以上）中等强度运动可使收缩压下降5~17mmHg（1mmHg=0.133kpa）,舒张压下降2~10mmHg。《2020欧洲心脏病学会年会:运动心脏病学和心血管疾病惠者的体育锻炼指南》推荐:高血压患者应每天进行至少30min的中等强度有氧运动（步行、跑、骑自行车或游冰），5~7d/周,这样可使血压降低7/5mmHg。建议3次/周的力量锻炼，其降压效果可能与有氧运动相当,甚至更大。如果需要参与高强度运动，需要评估心血管情况，以确定是否有运动诱发的症状、对运动的过度血压反应及是否存在靶器官损伤。如果收缩压＞160mmHg，则应推迟，直到血压得到控制。对于血压没有得到控制的人群，建议暂时限制参加竞技运动，但技巧性运动除外。对于高危人群,包括存在靶器官损伤(如左心室肥大、舒张功能不全、超声显示动脉壁增厚或粥样硬化斑块、高血压视网膜病变X肾功能不全，即使血压控制良好，也不建议进行铁饼、标枪、铅球和举重等项目，其他竞技运动可以参加。如果在运动试验的过程中，收缩压＞200mmHg时,即使在休息时血压正常，也应该优化降压药物治疗，并进行进一步的临床评估，包括心电图和超声心动图。高血压运动康复治疗的机制改善植物神经系统的功能耐力训练或有氧训练可降低交感神经的兴奋性，放松训练可提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。降低外周阻力运动训练时活动肌血管扩张,毛细血管密度或数量增加，血液循环和代谢得到改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是舒张压。降低血容量运动训练可提高尿钠排泄，相对降低血容量，从而降低过高的血压。内分泌调整运动训练可提高心房利钠肽水平，降低胰岛素水平，从而降低血容量,以及血浆去甲肾上腺素水平，起到调整血压作用。血管运动中枢适应性改变运动中一过性血压增高可作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，改善机体血压调控水平，使运动后血压能够平衡在较低的水平。纠正高血压危险因素有氧训练可降低低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，有利于动脉粥样硬化控制。长期有氧训练可以降低机体应激反应，提高患者适应能力，降低血压的应激反应。运动康复的适应证与禁忌证①适应证I、II级高血压患者；m级高血压但病情稳定的患者；早期舒张期高血压患者。对于目前血压水平属于正常偏高者，进行运动康复也有助于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。②禁忌证任何临床情况不稳定者均应暂缓运动康复，包括急进性高血压、重症高血压、高血压危象、高血压脑病等。合并其他严重并发症(如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心力衰竭、不稳定性心绞痛、降压药不良反应明显且未能控制等运动中血压过高(>220/110mmHg\抗高血压药物对运动的影响大剂量利尿剂的应用会引起低血钾,可在运动中诱发危险心律失常。应用血管扩张剂的患者，运动完毕后应进行充分的整理运动,以预防低血压的发生。服用B受体阻滞剂后，可降低运动时心率。高血压患者参加运动时，可根据血压调整药物，但不可随意停用降压药。3.心理压力的管理在高血压患者中，应考虑心理压力的影响，并将压力管理作为干预措施的一部分。个体化的认知行为干预比其他认知行为干预更为有效,正念减压治疗可作为压力管理的_部分。对高血压发生影响较大的3类生活事件：过度紧张的工作或学习并伴有负面情绪；人际关系不协调；亲人遭遇事故或意外死亡。(1)舒缓压力常态化：通过合理调整工作或学习生活节奏或反复练习冥想等，以减缓压力、舒缓紧张心情,并逐渐成为日常生活的一部分。(2)积极应对习惯化：牢记自己才是自身健康的第一责任人,对各种应激和压力应采取积极应对的态度形成合理应对的行为习惯。(3)培养